إن تصلب الشرايين التاجية شائع حتى لدى البالغين منخفضي الخطورة الذين يعانون من مستويات كوليسترول طبيعية

في دراسة حديثة نُشرت في مجلة JACC Advances ، فحص باحثون أمريكيون وجود تصلب الشرايين التاجية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للشرايين التاجية (CCTA) لدى بالغين لا تظهر عليهم أعراض ولا توجد لديهم عوامل خطر تقليدية، وذلك بناءً على مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C)، والبروتين الدهني غير عالي الكثافة (non-HDL-C)، والبروتين الدهني ب (apoB) في مصل الدم. ووجد الباحثون أن تصلب الشرايين التاجية شائع، وأن معدل حدوثه يزداد مع زيادة مستويات البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين، حتى لدى البالغين منخفضي المخاطر الذين لا توجد لديهم عوامل خطر تقليدية.

يُعد مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي (ASCVD) سببًا رئيسيًا للوفاة في جميع أنحاء العالم، ويعود ذلك أساسًا إلى تصلب الشرايين التاجي، المعروف أنه يبدأ مبكرًا ويتفاقم مع مرور الوقت. يُعد ارتفاع الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C) سببًا رئيسيًا لمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي، وخفضه مهم للوقاية منه. تاريخيًا، كان يُنظر إلى مستوى الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C) الذي يزيد عن 160 ملغ/ديسيلتر على أنه مرتفع، بينما يُنظر إلى مستوى الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C) الذي يقل عن 100 ملغ/ديسيلتر على أنه الأمثل. ومع ذلك، قد لا تكون هذه المستويات كافية للوقاية من تصلب الشرايين أو مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي العصيدي. بالإضافة إلى ذلك، يُعد الكوليسترول غير عالي الكثافة (non-HDL-C) وبروتين الدهنيات عالي الكثافة (apoB) من المؤشرات القوية لمرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي العصيدي، ولكن نادرًا ما يتم تقييمهما في الفئات السكانية التي لا تظهر عليها أعراض. لا تزال هناك أدلة قليلة تربط هذه البروتينات الدهنية بتصلب الشرايين التاجي لدى البالغين الذين لا يعانون من مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي العصيدي أو عوامل الخطر الأخرى.

استخدم الباحثون بيانات من دراسة ميامي للقلب (MiHeart)، والتي شملت 1033 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 40 و65 عامًا، ولم يُعانوا من أمراض قلبية وعائية ذات دلالة سريرية أو علاجات لخفض الدهون، مع مجموعة فرعية من 184 مشاركًا لديهم عوامل خطر مثالية. استُبعد الأفراد الذين لديهم عوامل خطر عالية مثل السمنة، وارتفاع الكرياتينين، والربو، والسرطان، أو الحمل. كان متوسط أعمار المشاركين 51 عامًا، وكان 42.1% منهم من البيض غير اللاتينيين، و55% منهم من النساء. تم الحصول على بيانات ديموغرافية، وتاريخ سريري، وCCTA. تم تشخيص تصلب الشرايين التاجي باستخدام طريقة أغاتسون وتصنيف جمعية القلب الأمريكية.

كان متوسط مستويات الكوليسترول الضار منخفض الكثافة (LDL-C)، والكوليسترول غير مرتفع الكثافة (non-HDL-C)، وبروتين الدهنيات عالي الكثافة (apoB) في مصل المشاركين 125 و144 و94 ملغ/ديسيلتر على التوالي. وكان لدى معظم المشاركين خطر منخفض متوقع للإصابة بمرض الشريان التاجي المزمن (ASCVD) خلال عشر سنوات، حيث كان الخطر أقل من 5% لدى أكثر من 86% منهم. كان لدى الرجال مؤشر كتلة جسم أعلى، ومستويات بروتينات دهنية مسببة لتصلب الشرايين، وخطر أعلى للإصابة بمرض الشريان التاجي المزمن (ASCVD) مقارنةً بالنساء. كان لدى حوالي 35.9% من المشاركين الذين لا يعانون من عوامل الخطر التقليدية للإصابة بمرض الشريان التاجي المزمن (ASCVD) لويحات تاجية، وازداد معدل الإصابة باللويحات التاجية والمتكلسة تدريجيًا مع ارتفاع مستويات الكوليسترول غير مرتفع الكثافة (HDL-C)، والكوليسترول الضار منخفض الكثافة، وبروتين الدهنيات عالي الكثافة (apoB). كان لدى الرجال درجات لويحات أعلى، وخصائص أكثر خطورة من النساء.

تُظهر الدراسة أن تصلب الشرايين التاجية شائع بين البالغين الأمريكيين في منتصف العمر، ممن يبدون أصحاء، ولا تظهر عليهم أعراض، ولا يعانون من عوامل خطر تقليدية للإصابة بتصلب الشرايين التاجي، حتى مع اعتبار مستويات الكوليسترول في الدم طبيعية. يزداد معدل الإصابة بالمرض مع ارتفاع مستويات الكوليسترول الضار منخفض الكثافة (LDL-C)، والكوليسترول غير عالي الكثافة (non-HDL-C)، وبروتين الدهنيات عالي الكثافة (apoB). على الرغم من ندرة سمات اللويحات عالية الخطورة نسبيًا في هذه الفئة، ينبغي على أخصائيي الرعاية الصحية النظر في خفض مستويات البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين من خلال اتباع نظام غذائي، أو تعديل نمط الحياة، أو العلاج الدوائي للوقاية من تصلب الشرايين التاجية أو تأخيره، وتحسين صحة المرضى. قد تركز الأبحاث المستقبلية على تحديد التوقيت الأمثل لتقييم المخاطر، ودور التصوير الإضافي، واستخدام العلاج الخافض للدهون لدى الأفراد المعرضين لمخاطر منخفضة.