مستوى الكوليسترول لدى الوالدين يتنبأ بشدة الربو لدى الأطفال

تربط دراسة جديدة بين الصحة الأيضية للوالدين ووزن الطفل عند الولادة وشدة الربو، وتجد لأول مرة أن مستويات الكوليسترول لدى الأب قد يكون لها تأثير وقائي متواضع.

مقدمة

تتزايد معدلات السمنة لدى الأطفال عالميًا، حيث تُصيب أكثر من 15% من الأطفال الأمريكيين. ويرتبط هذا الارتفاع بزيادة خطر الإصابة بالربو. وقد ركزت دراسة حديثة نُشرت في مجلة أبحاث الجهاز التنفسي على دور الاضطرابات الأيضية والسمنة لدى الوالدين في إصابة الأبناء بالربو.

ترتبط السمنة بالتهاب مزمن واضطرابات أيضية متعددة في مسارات أيض الجلوكوز والدهون. تُهيئ السمنة البطنية لارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ومقاومة الأنسولين. ونتيجةً لذلك، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري والربو لدى هؤلاء الأفراد.

يعاني حوالي 17% من المراهقين الأمريكيين و16% من الأطفال من السمنة. وقد تضاعفت هذه المعدلات ثلاث مرات لدى الأطفال السود واللاتينيين على مدى العقود الأربعة الماضية. وتُلاحظ اتجاهات مماثلة في أوروبا.

بخلاف معظم حالات الربو حول العالم، يعكس النمط الظاهري الفريد للربو لدى معظم مرضى الربو المرتبط بالسمنة طبيعةً التهابيةً وليست تحسسيةً للمرض. يتميز الربو المرتبط بالسمنة لدى الأطفال بتنشيط الخلايا الالتهابية واختلال توازن الدهون والجلوكوز. الآليات الكامنة وراء هذه الارتباطات غير مفهومة تمامًا، وهو ما كان أحد دوافع إجراء هذه الدراسة.

يُعتقد أن سمنة الأم قبل الحمل وزيادة وزنها أثناء الحمل ترتبط بارتفاع مستوى الدهون في الدم (الكوليسترول الكلي، والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL، أو الكوليسترول "الضار")، والدهون الثلاثية). بالإضافة إلى ذلك، يكون أطفالهن أكثر عرضة للسمنة في مرحلة الطفولة والإصابة بأمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك الصفير والتهابات الجهاز التنفسي.

مع ذلك، لا يزال الارتباط بين وزن الأب والاضطرابات الأيضية وأمراض الجهاز التنفسي لدى الأبناء غير واضح. تناولت هذه الدراسة ارتباط سمنة الأبوين وعلاماتهما الأيضية باضطراب شحميات الدم والربو لدى أبنائهما. كما قيّمت ما إذا كان وزن الولادة، وخاصةً الوزن المنخفض مقارنةً بعمر الحمل، مرتبطًا بنتائج الربو، وما إذا كان من الممكن تعميم النتائج على الأطفال الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS).

حول الدراسة

شملت الدراسة 29,851 طفلاً من مجموعة REASSESS الشبابية الدنماركية الوطنية، الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و17 سنة (متوسط أعمارهم 9 سنوات). من بين هؤلاء، كان حوالي 8,500 طفل مصابًا بالربو. كان 1,430 طفلًا (5%) مصابين بالربو الحاد، و4,750 طفلًا (16%) مصابين بالربو الذي يصعب السيطرة عليه، و2,353 طفلًا (8%) مصابين بالربو مع نوبات ربو متزايدة الشدة. ولأن المجموعة شملت فقط الأطفال الذين وُصفت لهم أدوية ICS، فإن النتائج تعكس في المقام الأول الأطفال المصابين بالربو المزمن والأكثر شدة، وليس جميع حالات الربو في مرحلة الطفولة.

النتائج الرئيسية

علامات الدهون والجلوكوز عند الأطفال

ارتفع مستوى الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار (LDL) لدى 10% و11% من حوالي 2000 طفل خضعوا لقياس مؤشرات الدهون. وكان مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL، أو الكوليسترول "الجيد") منخفضًا لدى 15% من الأطفال، بينما ارتفع مستوى الدهون الثلاثية لدى حوالي 14% منهم. وُجد ارتفاع في مستوى الهيموغلوبين السكري التراكمي (HbA1c) لدى 1.7% من حوالي 5500 طفل. ومع ذلك، لم يكن ارتفاع مستوى HbA1c مؤشرًا مستقلًا على شدة الربو أو السيطرة عليه أو تفاقمه.

العلامات الأيضية والربو عند الأطفال

لدى الأطفال، زاد ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار والدهون الثلاثية من احتمالية الإصابة بالربو الحاد وتفاقم الربو بمقدار 2.3 ضعف و1.5 ضعف على التوالي. وارتبط انخفاض مستوى الكوليسترول الجيد بزيادة قدرها 1.5 ضعف في احتمالية الإصابة بالربو غير المنضبط والمتفاقم. بالإضافة إلى ذلك، كان الأطفال الذين يولدون بأوزان صغيرة بالنسبة لعمر الحمل (القيمة المعيارية ≤ -2) أكثر عرضة للإصابة بالربو غير المنضبط بمقدار 1.44 ضعف.

السمنة والعلامات الأيضية لدى الوالدين

بلغ متوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) للأمهات قبل الحمل 23.5 كجم/م²، وكانت نسبة الأمهات اللاتي يعانين من زيادة الوزن أو السمنة حوالي 40%. كما كانت نسبة الهيموغلوبين السكري التراكمي (HbA1c) مرتفعة لدى حوالي 4% من الأمهات و8% من الآباء.

ارتفع مستوى الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار (LDL) لدى 30% من الأمهات وأكثر من 40% من الآباء. كما ارتفع مستوى الدهون الثلاثية لدى حوالي 20% من الأمهات وأكثر من 40% من الآباء. وانخفض مستوى الكوليسترول الجيد (HDL) لدى 18% من الأمهات و24% من الآباء.

العلامات الأيضية الأبوية والربو في مرحلة الطفولة

كان الأطفال المولودون لأمهات يعانين من ارتفاع الكوليسترول الكلي، والكوليسترول الضار، والدهون الثلاثية أكثر عرضة للإصابة بالربو غير المنضبط. كما ارتبط ارتفاع الهيموغلوبين السكري التراكمي لدى الأم بالربو غير المنضبط. ومع ذلك، على الرغم من ارتباط ارتفاع الكوليسترول الكلي لدى الأم بالربو غير المنضبط (نسبة الأرجحية 1.16)، إلا أنه، على نحو متناقض، وفّر حماية من الربو الحاد (نسبة الأرجحية 0.83).

وقد تنبأت زيادة الوزن والسمنة لدى الأم قبل الحمل، فضلاً عن علامات الخلل الأيضي، بزيادة احتمالات الإصابة بالربو غير المنضبط لدى الطفل بمقدار 1.2 إلى 1.4 مرة.

لدى الآباء، زاد ارتفاع مستوى الهيموغلوبين السكري التراكمي (HbA1c) من خطر تفاقم الربو لدى الأطفال، وارتبط انخفاض مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) بعدم السيطرة على الربو. ومع ذلك، كان لارتفاع الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار (LDL) لدى الآباء تأثير وقائي معتدل ضد تفاقم الربو (OR 0.96 وOR 0.86 على التوالي).

خاتمة

كان اضطراب شحميات الدم لدى الآباء أو الأبناء عامل خطر للإصابة بالربو في هذه المجموعة الدنماركية من الأطفال المصابين بالربو المزمن. يشير هذا إلى أن اختلال استقلاب الدهون له تأثيرٌ عابر للأجيال، مما يُسهم في الإصابة بالربو من خلال آلياتٍ أخرى غير التأثير المباشر لوزن جسم الوالدين. مع ذلك، كانت هذه دراسةً مقطعيةً قائمةً على السجلات، ولم تُضمّن مجموعةً ضابطةً، وجُمعت البيانات فقط من الأطفال الذين تلقوا علاج ICS. تعكس النتائج ارتباطاتٍ وليست علاقةً سببيةً مُثبتة، ولا يُمكن تعميمها على جميع حالات الربو في مرحلة الطفولة.

تُظهر هذه الدراسة، ولأول مرة، أن علامات اضطراب التمثيل الغذائي لدى الآباء ترتبط بنتائج الربو لدى الأطفال. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتطوير تدخلات للوقاية من الربو لدى الأبناء.

"إن العلاقة بين وزن الأم وزيادة الوزن أثناء الحمل والوزن بالنسبة لعمر الحمل وخطر الإصابة بالربو تتطلب أيضًا المزيد من الدراسة لتوصية بتغييرات محتملة في نمط الحياة قبل أو أثناء الحمل وفي مرحلة الطفولة المبكرة والتي قد تعمل على تحسين النتائج التنفسية طوال مرحلة الطفولة."