العيش بمفردك يزيد من خطر الانتحار لدى المصابين بالاكتئاب والقلق

في دراسة وطنية شملت 3.76 مليون بالغ في كوريا الجنوبية، ارتبط العيش بمفرده بزيادة خطر الانتحار. ولكن عند إضافة الاكتئاب و/أو القلق إلى هذا المزيج، ازداد الخطر بشكل كبير. وكانت الفئة الأكثر عرضة للخطر هي الرجال والبالغون في منتصف العمر (40-64 عامًا) الذين يعيشون بمفردهم ويعانون من الاكتئاب أو القلق. نُشرت الدراسة في مجلة JAMA Network Open.

خلفية

لا يزال الانتحار سببًا رئيسيًا للوفاة المبكرة في جميع أنحاء العالم، حيث تُسجّل كوريا الجنوبية أعلى معدلاته بين دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية لسنوات عديدة. في الوقت نفسه، يشهد هيكل ترتيبات المعيشة تغيرًا سريعًا: فقد وصلت نسبة الأسر المكونة من فرد واحد في كوريا إلى ثلث السكان، مما يزيد الاهتمام بتأثير العيش بمفرده على الصحة. من المهم التمييز بين ثلاث ظواهر مترابطة، وإن لم تكن متطابقة: العيش بمفرده (أسلوب الحياة الفعلي)، والعزلة الاجتماعية (قلة العلاقات والمعارف)، والشعور بالوحدة (شعور ذاتي). العيش بمفرده لا يعني في حد ذاته العزلة، ولكنه غالبًا ما يؤدي إليها، ويرتبط بنتائج صحية جسدية ونفسية أسوأ.

اضطرابات الاكتئاب والقلق عوامل خطر موثقة جيدًا للسلوك الانتحاري. وهناك أيضًا أدلة على أن العيش بمفرده يزيد من خطر الانتحار والوفيات بشكل عام. ومع ذلك، عادةً ما تُدرس هاتان الطبقتان من المخاطر بشكل منفصل: فالدراسات المتعلقة بـ"العيش بمفرده" غالبًا ما لا تأخذ في الاعتبار الاضطرابات النفسية النشطة، ونادرًا ما تشمل الدراسات المتعلقة بالاكتئاب/القلق سياق السكن. ونتيجةً لذلك، ظلّ إسهامهما المشترك وتآزرهما المحتمل غير واضحين: فهل يزيد العيش بمفرده من خطر الانتحار لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب/القلق بما يتجاوز التأثير المشترك لكل عامل؟

من الأسباب الإضافية للتركيز على كوريا الظروف الاجتماعية والثقافية (وصمة العار المرتبطة بالاضطرابات النفسية، والأعباء الأكاديمية والعملية المرتفعة، وهشاشة الدعم الأسري في المناطق الحضرية)، والتي قد تقلل من طلب المساعدة وتزيد من ضعف الأشخاص الذين يعيشون بمفردهم ويعانون من أعراض. كما أن الفئات الضعيفة غير متجانسة: فوفقًا لبيانات من بلدان مختلفة، غالبًا ما يكون الرجال والأشخاص في منتصف العمر في منطقة الخطر العالي، الأمر الذي يتطلب التحقق من خلال مجموعات تمثيلية كبيرة.

لذا، ثمة حاجة إلى دراسة سكانية واسعة النطاق، مع متابعة طويلة الأمد، وتعريف واضح لحالة "العيش وحيدًا" (مستقرة، وليست مؤقتة)، وتسجيل الاكتئاب/القلق، وتتبع نتيجة "الموت انتحارًا". يسمح هذا (1) بقياس الآثار الفردية والمشتركة للعيش وحيدًا والاضطرابات النفسية، (2) باختبار متانة النتائج بعد مراعاة العوامل الديموغرافية والسلوكية والأمراض الجسدية، و(3) بتحديد الفئات الأكثر عرضة للخطر للوقاية المستهدفة.

لماذا تمت دراسة هذا الأمر؟

العيش بمفردك ليس كالعزلة أو الوحدة، ولكنه غالبًا ما يؤدي إليهما. ويزداد شيوع العيش بمفردك: ففي كوريا الجنوبية، وصلت نسبة الأسر المكونة من فرد واحد إلى 34.5%. في الوقت نفسه، يُعدّ الاكتئاب والقلق من العوامل الرئيسية في خطر الانتحار. حتى الآن، نادرًا ما أُلقي الضوء على كيفية تضافر هذين المستويين من المخاطر: اليومية (كيف نعيش) والسريرية (ماذا عن صحتنا النفسية).

من وكيف تمت الدراسة

• التصميم: مجموعة وطنية من هيئة التأمين الصحي الوطني في كوريا.
• البداية: الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 20 عامًا أو أكثر والذين اجتازوا الفحص الإلزامي في عام 2009.
• المتابعة: حتى عام 2021 (متوسط ~11 سنة).
• النتيجة: الوفاة انتحاراً (حسب السجل الوطني لأسباب الوفاة).
• المعارض:
  • العيش بمفردك (مسجل بمفردك، مستقر لمدة ≥5 سنوات).
  • الاكتئاب والقلق (بناءً على الرموز الطبية للسنة السابقة).
• حجم العينة: 3,764,279 فردًا (متوسط العمر 47.2 سنة؛ 55.8% ذكور).
  • الاكتئاب - 3.0%؛ القلق - 6.2%؛ العيش بمفردك - 8.5%.

وقد تم تعديل نماذج كوكس تباعا وفقا للجنس والعمر والدخل والعادات والظروف الطبية والاضطرابات العقلية المصاحبة لفصل "الإشارة" عن "الضوضاء".

الشخصيات الرئيسية

بالمقارنة مع الأشخاص الذين لم يعيشوا بمفردهم ولم يعانوا من الاكتئاب/القلق:

• العيش بمفردك + الاكتئاب والقلق في نفس الوقت:
  AHR 6.58 (95% CI 4.86–8.92) - وهذا يمثل ما يقرب من +558% من المخاطر.
• العيش بمفردك + الاكتئاب (بدون قلق):
  معدل ضربات القلب السنوي 3.91 (2.96–5.16) — حوالي +290%.
• العيش بمفردك + القلق (بدون اكتئاب):
  معدل ضربات القلب السنوي 1.90 (1.48–2.43) — حوالي +90%.
• العيش بمفردك، ولكن بدون الاكتئاب والقلق:
  معدل الخطورة السنوي 1.44 (1.35–1.54) — +44%.

وحتى بين أولئك الذين لم يعيشوا بمفردهم، كان وجود الاضطرابات خطيرًا:
الاكتئاب - 2.98 AHR، والقلق - 1.64 AHR؛ ومزيج من الاكتئاب والقلق - 3.83 AHR.

من هم المعرضين للخطر بشكل خاص؟

وفي المجموعات الفرعية أصبحت الصورة أكثر وضوحا:

• الرجال الذين يعيشون بمفردهم ويعانون من الاكتئاب: AHR 4.32.
• 40-64 سنة، يعيشون بمفردهم ويعانون من الاكتئاب: AHR 6.02.
• وفيما يتعلق بالقلق، هناك نفس الاتجاه: أعلى بين الرجال وفي الفئة العمرية 40 إلى 64 عاما.

وهذا يتفق مع كون الرجال أكثر عرضة لاستخدام أساليب أكثر فتكًا وأقل عرضة لطلب المساعدة، ومع كون الشعور بالوحدة في منتصف العمر مرتبطًا في كثير من الأحيان بانهيار العلاقة والخسارة والتوتر المهني.

لماذا يحدث هذا (الآليات المحتملة)

• اجتماعيًا: مع تناقص "شبكة الأمان" المتمثلة في الدعم اليومي، تزداد احتمالية عدم ملاحظة أي أزمة. كما أن وصمة العار المرتبطة بالصحة النفسية في كوريا تُعيق طلب المساعدة.
• من الناحية النفسية، يؤدي العيش وحيدًا إلى زيادة العزلة والشعور باليأس - وهما مؤشران رئيسيان للسلوك الانتحاري.
• من الناحية البيولوجية، يرتبط الإجهاد المزمن والعزلة باختلال تنظيم محور ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدة الكظرية والالتهاب، وهو ما يرتبط بالاكتئاب والقلق وخطر الانتحار.

ماذا يعني هذا بالنسبة للممارسة والسياسة؟

• ينبغي أن يكون الفحص مزدوجًا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب/القلق، فإن السؤال عن العيش بمفردهم ومستوى الدعم الاجتماعي لا يقل أهمية عن السؤال عن الأعراض.
• علامة واضحة. على عكس الشعور بالوحدة الشخصية، يُعدّ العيش وحيدًا سمةً ملحوظةً بسهولة للأطباء وأصحاب العمل وموظفي الخدمات الاجتماعية.
• نقاط القياس:
  • الاتصالات الاستباقية (التحقق المتكرر) مع أولئك الذين يعيشون بمفردهم ولديهم تشخيص؛
  • طرق سريعة للمساعدة (خطوط الأزمات، والفرق المتنقلة، والطب النفسي عن بعد)؛
  • برامج "الوصفة الاجتماعية": نوادي الاهتمامات، والتطوع، والتدريبات الجماعية، حيث يتم مساعدة الأشخاص المعرضين للخطر على بناء شبكة دعم؛
  • في الشركات - تدريب المديرين على التعرف على العلامات الحمراء وتطوير طرق للحصول على المساعدة؛
  • على مستوى المدينة - مراكز مجتمعية "على مسافة قريبة سيرًا على الأقدام"، حيث لا يتعين عليك "حجز موعد مع طبيب" للدخول إلى مساحة اجتماعية دافئة.

إخلاءات المسؤولية الهامة

• الدراسة مراقبة، فهي تظهر الارتباطات، وليس السببية الصعبة.
• كان العيش منفردًا يتم تحديده من خلال السجلات؛ ولا يمكن تتبع ديناميكيات الحالة على مر السنين بشكل كامل.
• تشخيص الاكتئاب والقلق عن طريق الرموز الطبية: الوصمة قد تقلل من تقدير مدى انتشارها الفعلي.
• تم الحصول على النتائج في السياق الكوري (الثقافة، نظام الرعاية الصحية) - تتطلب إمكانية نقلها إلى بلدان أخرى التحقق.

خاتمة

يُعدّ العيش وحيدًا عاملًا مستقلًا يسهل تحديده لخطر الانتحار لدى الأشخاص المصابين بالاكتئاب والقلق. الرجال والأشخاص في منتصف العمر هم الأكثر عرضة للخطر. لا يتعلق الأمر بـ"أسلوب الحياة" فحسب، بل بحقيقة أن الخطر السريري يُضاف إليه الخطر الاجتماعي - وهذا ما يمكن الحد منه تحديدًا: الكشف المبكر، والدعم الوثيق، وتوفير "وسائد الأمان الاجتماعي".