الأوزون ومخاطر الربو في مرحلة الطفولة المبكرة: حتى المستويات "المنخفضة" مرتبطة بالأعراض في سن 4-6 سنوات

كان الأطفال الذين عاشوا في مناطق ذات مستويات أوزون أعلى قليلاً خلال أول عامين من حياتهم (بمتوسط فرق يبلغ +2 جزء في المليار فقط) أكثر عرضة للإصابة بالربو الحالي (نسبة الأرجحية ≈1.31) والصفير (نسبة الأرجحية ≈1.30) بحلول سن 4-6 سنوات. ولم يُلاحظ هذا الارتباط بحلول سن 8-9 سنوات. ولوحظ التأثير أيضًا مع مخاليط الملوثات (PM2.5 وNO₂). نُشرت الدراسة في مجلة JAMA Network Open.

ما تمت دراسته

جمع الباحثون بيانات من ثلاث مجموعات ECHO-PATHWAYS مستقبلية من ست مدن أمريكية (ممفيس، سياتل، ياكيما، مينيابوليس، روتشستر، وسان فرانسيسكو). شمل التحليل 1188 رضيعًا مكتمل النمو، مع سجلات عناوين كاملة من الولادة وحتى سن عامين، واستبيانات أعراض تنفسية في أعمار تتراوح بين 4 و6 سنوات، و8 و9 سنوات.

• التعرض: متوسط مستويات الأوزون (O₃) في المنزل للأطفال من عمر 0 إلى سنتين. قُدِّرت باستخدام نموذج مكاني زماني عالي الدقة (توقعات مُصدَّقة تُحدَّث كل أسبوعين). بالنسبة للنماذج متعددة المكونات، أُضيفت NO₂ وPM2.5.
• النتائج: وفقًا لاستبيانات ISAAC المعتمدة - "الربو الحالي" و"الأزيز الحالي" في عمر 4-6 سنوات (أساسي)، بالإضافة إلى "الربو الصارم" ومسارات الأزيز (المبكر/المتأخر/المستمر) في عمر 8-9 سنوات (ثانوي).
• عوامل التحكم: الجنس، العمر، سنة الميلاد، المركز، تعليم الأم، إصابة الأم بالربو، التدخين السلبي بعد الولادة، مؤشر الحرمان في المنطقة، دخل الأسرة/حجمها، الرضاعة الطبيعية، الحيوانات الأليفة، التدخين أثناء الحمل، إلخ.

لم تكن البيئة في الدراسة "قذرة" على الإطلاق: كان متوسط الأكسجين في وقت مبكر من الحياة 26.1 جزء في المليار (منخفض إلى متوسط بالنسبة للولايات المتحدة).

النتائج الرئيسية

• في عمر 4 إلى 6 سنوات، كل +2 جزء في المليار من الأكسجين في أول عامين من العمر يرتبط بما يلي:
  • الربو الحالي: OR 1.31 (95% CI 1.02–1.68)؛
  • الصفير الحالي: OR 1.30 (95% CI 1.05–1.64).
• في سن 8-9 سنوات، لم يتم العثور على أي ارتباطات مع مسارات الربو "الصارمة" والصفير - ربما كانت التعرضات الأحدث أكثر أهمية، أو ربما "يتجاوز" الأطفال النمط الظاهري المبكر.
• مخاليط الملوثات: في النموذج البايزي (BKMR)، ارتبط ارتفاع نسبة الأكسجين في الخلفية مع متوسط مستويات NO₂ وPM2.5 أيضًا بارتفاع احتمالات الإصابة بالربو/الصفير في عمر 4 إلى 6 سنوات.
• عدم الخطية: بالنسبة للربو، يتم ملاحظة تأثير الهضبة عند حوالي 27 جزء في المليار من الأكسجين (الزيادات الإضافية تؤدي إلى زيادة أقل في المخاطر).
• وظلت النتائج قوية بشكل عام عبر مجموعات مختلفة من التعديلات، ولكنها أصبحت أقل دقة (فترات ثقة أوسع) في التحليلات الحساسة - وهو تذكير مهم بأن هذه دراسة مراقبة.

لماذا هذا معقول؟

لقد أظهر علم السموم منذ زمن طويل أن المراحل المبكرة من الحياة تُعدّ "فترة حرجة" للرئتين: فالأوزون يُسبب الإجهاد التأكسدي والالتهاب، ويؤثر على إعادة تشكيل مجرى الهواء وتكوين الحويصلات الهوائية. قد يُشكّل هذا أساسًا لظهور أنماط ربوية تظهر في سن ما قبل المدرسة.

ماذا يعني هذا بالنسبة للآباء والأطباء

• حتى في متوسط مستويات الأوزون السنوية المنخفضة، فإن الاختلافات الصغيرة في التعرض في مرحلة الطفولة المبكرة ترتبط بمخاطر قابلة للقياس من الأعراض بحلول سن 4 إلى 6 سنوات.
• في العيادة: يجدر توضيح الخلفية البيئية في التاريخ المرضي (نوبات الضباب الدخاني / الحرارة، القرب من الطرق السريعة) والتوصية بشكل أكثر نشاطًا بالوقاية لأسر الأطفال من مجموعات الخطر (الربو عند الأم، التدخين السلبي، إلخ).
• في الحياة اليومية: في الأيام التي يكون فيها مستوى الأكسجين مرتفعًا (عادةً ما تكون بعد الظهيرة دافئة ومشمسة)، قم بنقل المشي النشط إلى الصباح/المساء، وابحث عن طرق خضراء بعيدًا عن حركة المرور، وقم بالتهوية عندما يكون المستوى أقل، واستخدم ترشيح الهواء الداخلي إذا لزم الأمر.
• على مستوى السياسات: من الممكن أن تُسهم التدابير الرامية إلى الحد من مُسبِّبات الأوزون (NOₓ، والمركبات العضوية المتطايرة) - كالنقل والصناعة وتبخر المذيبات - في الحد من ربو الأطفال. الأوزون ليس "غازًا مُستنفدًا"، بل يتشكل في الغلاف الجوي بفعل الشمس، لذا فإن مكافحة "آبائه" أمرٌ بالغ الأهمية.

إخلاءات المسؤولية الهامة

• الارتباطات ≠ السببية: على الرغم من التصحيحات الدقيقة، فمن الممكن أن يكون هناك خلط متبقٍ (على سبيل المثال، سمات المناخ المحلي للمنزل، والوقت الذي يقضيه المرء في الهواء الطلق).
• تعتمد النتائج على تقارير مقدمي الرعاية، وليس على قياس التنفس/العلامات الحيوية.
• لم يتم تأكيد التأثيرات عند عمر 8-9 سنوات؛ ومن المرجح أن التأثيرات الأقرب إلى النتيجة أو التغيير في النمط الظاهري للصافرة مع التقدم في السن تلعب دورًا.

لماذا هذا البحث مهم؟

لا تزال معدلات الربو لدى الأطفال في الولايات المتحدة مرتفعة، ويُعدّ الأوزون معيار جودة الهواء الأكثر تجاوزًا. تُظهر الدراسة أن الفترة الزمنية من صفر إلى عامين قد تكون حاسمة حتى في الأماكن التي يكون فيها متوسط تركيز الأكسجين السنوي منخفضًا. وهذا يُعزز أهمية الوقاية المبكرة واتباع نهج متعدد الملوثات في السياسات البيئية.