الولادة المبكرة: ماذا يعني ذلك في سن 35 ولماذا يجب على الأطباء والمرضى أنفسهم معرفة ذلك

الولادة المبكرة لا تقتصر على الأسابيع الأولى من الحياة. أظهرت دراسة جديدة نُشرت في مجلة JAMA Network Open أنه كلما زادت حدة المشاكل الطبية في مرحلة الطفولة المبكرة لدى الأطفال الخُدّج، زادت وضوح آثارها النفسية والجسدية بعد عقود. في سن الخامسة والثلاثين، يكون هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للإصابة باضطرابات داخلية (مثل القلق/الاكتئاب)، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي، ومستويات دهون غير طبيعية، وزيادة دهون البطن، وانخفاض كثافة العظام. ويحثّ المؤلفون على أن تأخذ الرعاية الصحية للبالغين في الاعتبار بشكل منهجي حقيقة الولادة المبكرة، حتى إضافتها إلى السجل الطبي القياسي الذي يجمعه المعالجون.

الدراسة عبارة عن متابعة طويلة الأمد لإحدى أقدم مجموعات الأطفال الخدّج الأمريكية (دراسة رود، نيو إنجلاند). في الزيارة العاشرة (2020-2024)، قارن العلماء 158 بالغًا وُلدوا قبل أوانهم (بمتوسط حمل 30 أسبوعًا، ووزن عند الولادة حوالي 1270 غرامًا) و55 طفلًا وُلدوا في موعدهم. قاسوا ضغط الدم، ونسبة الدهون، ونسبة الهيموغلوبين السكري (HbA1c)، وعلامات الالتهاب، وتركيبة الدهون باستخدام مقياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج (DXA)، وقيّموا الصحة النفسية من خلال استبيان ذاتي موحد في مرحلة البلوغ. ثم يأتي الجزء الأكثر إثارة للاهتمام: لم يكتفوا بمقارنة المجموعات، بل ربطوا "شدة المخاطر الطبية المبكرة" (وفقًا للمؤشر التراكمي) بالمسار الصحي بمرور الوقت.

خلفية الدراسة

لم تعد الولادة المبكرة مشكلةً تقتصر على حديثي الولادة. بفضل نجاحات العناية المركزة، ينجو المزيد والمزيد من الأطفال المولودين بين الأسبوعين 24 و32، ويدخلون مرحلة البلوغ - مع ما يترتب على ذلك من عواقب "طويلة الأمد" للولادة المبكرة. في الوقت نفسه، لا تُراعي معظم التوصيات السريرية في طب البالغين حقيقة الولادة المبكرة في التاريخ الطبي: نادرًا ما يسأل المعالجون عنها، ولا يُصمم الفحص وفقًا لمخاطر محددة، ولا تزال قاعدة الأدلة المتعلقة بالصحة بعد 30 عامًا مجزأة.

هناك عدة أسباب لتوقع تأخر ظهور الآثار. الفصل الثالث من الحمل هو فترة نمو مكثف للأعضاء وتكوين احتياطيات.

• الشبكة الوعائية والكلى (العدد النهائي للنيفرونات)، مما يؤثر على "ضبط" ضغط الدم؛
• التمعدن الهيكلي (الكالسيوم / الفوسفور)، والذي يحدد ذروة كتلة العظام؛
• نضوج الدماغ، وأنظمة الإجهاد (محور HPA) وتنظيم المناعة.

تُضاف مضاعفات حديثي الولادة (مثل دعم الجهاز التنفسي، والالتهابات، والتهاب الجهاز العصبي المركزي)، وبطء النمو الذي يليه "التعويض"، والتغذية الوريدية/المعوية، ودورات الستيرويد، إلى عوامل "برمجة" الأيض والحالة النفسية. ونتيجةً لذلك، يُسجَّل لدى البالغين الخُدَّج في كثير من الأحيان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، ومستوى دهون غير مُلائم، وكتلة دهون حشوية أكبر، وانخفاض كثافة المعادن في العظام، وأعراض داخلية أكثر (مثل القلق/الاكتئاب). إلا أن معظم الدراسات اقتصرت على مرحلتي المراهقة والبلوغ المبكر؛ ونادرًا ما تُجرى بيانات عن منتصف العشرينات.

هناك فجوة منهجية أخرى تتمثل في الخلط بين العوامل البيولوجية والبيئية. فتأثير رفاه الأسرة، والتعليم، والدعم، والدخل قد يُخفي، أو يُبرز، على العكس، الروابط بين الخداج وصحة البالغين. لذلك، من المهم أن تُراعي التصاميم ليس فقط حقيقة الخداج نفسها، بل أيضًا شدة المخاطر الطبية المبكرة (وهي مجموعة من المضاعفات من الولادة وحتى الخروج من المستشفى/الطفولة المبكرة)، وبالتوازي مع ذلك، مؤشرات البيئة الأسرية.

أخيرًا، في المجال العملي، ثمة تحدٍّ في "ترجمة" المعرفة المكتسبة من طب حديثي الولادة إلى روتين المعالج: تحديد أهداف الفحص المناسبة لمريضة تبلغ من العمر 30 عامًا وُلدت قبل أوانها (ضغط الدم، الدهون، تكوين الجسم، كتلة العظام، الصحة النفسية)، ومتى تبدأ المراقبة، وكيف يُمكن التحدث عنها دون وصمة عار. للإجابة على هذا السؤال، يلزم إجراء دراسات استباقية طويلة الأمد مع زيارات متكررة من المراهقة إلى البلوغ، مع استخدام قياسات موضوعية (مقياس امتصاص الأشعة السينية الثنائي البواعث (DXA)، والمؤشرات الحيوية المخبرية، والمقاييس النفسية الموحدة).

هذه هي الفجوة التي تتناولها الدراسة تحديدًا: فهي تتابع مجموعة الأطفال الخدّج حتى سن 35، وتربط مؤشر المخاطر الطبية المبكرة بالنتائج النفسية والجسدية في مرحلة البلوغ، وتختبر مدى استقلالية هذه الروابط عن البيئة الاجتماعية. ولا تُعدّ هذه النتائج دافعًا للقلق بقدر ما تُعدّ دافعًا للفحص المبكر والموجّه وإدراج الولادة المبكرة في التاريخ الطبي للبالغين.

النتائج الرئيسية

• الصحة النفسية. ارتفاع المخاطر الطبية المبكرة لدى الخُدّج ← زيادة أكبر في المشاكل الداخلية (القلق/الاكتئاب/الشكاوى الجسدية) من عمر 17 إلى 35 عامًا: β = 0.85 (SE 0.33؛ p = 0.01). لم تزد المشاكل الخارجية (العدوان/الانحراف).
• ضغط الدم. الارتباط بضغط الدم الانقباضي: +7.15 ملم زئبق عند عمر 35 عامًا (ص=0.004)؛ ولم يتغير ضغط الدم الانبساطي بشكل ملحوظ.
• الدهون والسكريات. انخفاض مستوى HDL "الجيد" (-13.07 ملغ/ديسيلتر، قيمة P=0.003) وارتفاع مستوى الدهون الثلاثية (+53.97 ملغ/ديسيلتر، قيمة P=0.03). لا توجد ارتباطات مهمة بين HbA1c وLDL.
• الدهون والعظام. يُعد ارتفاع نسبة الذكور إلى الإناث (أي زيادة الدهون المركزية؛ β = 0.22، p = 0.006) وانخفاض كثافة المعادن في العظام على مقياس T (β = −1.14، p = 0.004) من عوامل مخاطر أمراض القلب وهشاشة العظام في المستقبل.
• "الوسائد الاجتماعية". لم يُخفف مؤشر "الدعم الاجتماعي" في الأسرة ومستوى الوضع الاجتماعي والاقتصادي للطفل من حدة هذه الروابط تقريبًا (باستثناء انخفاض طفيف في مستوى IL-6 مع ارتفاع مستوى الوضع الاجتماعي والاقتصادي للطفل). بمعنى آخر، يظهر الأثر البيولوجي للمشاكل المبكرة لدى الأطفال الخدّج حتى في ظل طفولة مزدهرة.

لكن هذا ليس مبررًا للتشاؤم، بل على العكس، هو إشارة للفحص المبكر والمُوجَّه. تُستشهد الدراسة بكثرة في البيانات الصحفية الجامعية ووسائل الإعلام الطبية، بفكرة واحدة: كتابة "الولادة المبكرة" في سجل المريض البالغ، وتحديد "الأهداف" النموذجية قبل الموعد المُعتاد.

ما ينبغي على الأطباء وأنظمة الرعاية الصحية فعله الآن

• أضف علامة استفهام إلى الاستبيان. اسأل المرضى البالغين إن كانوا قد ولدوا قبل أوانهم. هذا سؤال بسيط ذو قيمة تشخيصية كبيرة.
• - الفحص "حسب القائمة".
  - الصحة العقلية: القلق/الاكتئاب (استبيانات قصيرة معتمدة)؛
  - ضغط الدم: مراقبة مبكرة وأكثر تكرارا لضغط الدم الانقباضي؛
  - الدهون/الدهون الثلاثية ونمط الحياة؛
  - تكوين الجسم (محيط الخصر) ومخاطر هشاشة العظام (عوامل السقوط، التغذية، فيتامين د/الكالسيوم).
• التواصل دون وصمة عار. صِغه كـ"عامل نمو" وليس "تشخيصًا مدى الحياة": شدّد على إمكانيات الوقاية والسيطرة.
• التوجيه. في حالة القلق الشديد/الاكتئاب - الوصول السريع إلى العلاج النفسي؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي - برنامج ضبط ضغط الدم؛ في حالة خطر الإصابة بهشاشة العظام - التقييم المبكر والتصحيح.

ما هو المهم بالنسبة للأطفال البالغين المولودين قبل الأوان أن يعرفوه

• لستَ "محكومًا عليكَ بالفشل"، لكن لديك بداية مختلفة. بمعرفة المخاطر، يُسهّل عليكَ مراقبة ضغط الدم ومستوى الدهون والصحة النفسية في الوقت المناسب، وإبقاء كل شيء تحت السيطرة.
• التغذية وممارسة الرياضة هما خط العلاج الأول. زيادة النشاط الهوائي وتمارين القوة (ضغط الدم/الدهون/العظام)، والتحكم في الوزن ومحيط الخصر، وتناول البروتين والكالسيوم/فيتامين د - هذه الإجراءات المعتادة تُعطي نتائج فعالة للغاية إذا بدأت مبكرًا.
• احرص على صحة عظامك. انخفاض كثافة العظام لا يقتصر على كبار السن. استشر طبيبك لوضع خطة وقائية شخصية (بما في ذلك عوامل الخطر العائلية).
• النفس هي الصحة أيضًا. النوم المنتظم، وإدارة التوتر، وطلب المساعدة لعلاج القلق/الاكتئاب - هذه كلها وقاية "على قدم المساواة" مع جهاز قياس توتر العين.

كيفية تنظيم الدراسة

• المشاركون: 158 من البالغين الذين ولدوا قبل أوانهم (1985-1989، وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من المستوى الثالث، <1850 جرام؛ تم استبعاد العيوب الشديدة، فرص البقاء على قيد الحياة منخفضة للغاية) و55 من الأقران الذين ولدوا في الموعد المحدد؛ العمر عند الزيارة - 35 عامًا.
• ما يُعتَبَر "تعرضًا". مؤشر مُركّب للمخاطر الطبية المُبكرة (الالتهابات، والدعم التنفسي، والمضاعفات العصبية، إلخ) من الولادة وحتى سن ١٢ عامًا. بالتوازي، مؤشر الدعم الاجتماعي (المنزل) والوضع الاجتماعي والاقتصادي للأطفال.
• ما تم قياسه: النتائج النفسية (مشاكل داخلية/خارجية)، ضغط الدم، الدهون، الهيموغلوبين السكري (HbA1c)، البروتين المتفاعل-C/الإنترلوكين-6 (IL-6)، مقياس امتصاص الأشعة السينية (DXA) (الدهون الإقليمية، كثافة العظام).
• كيف حللناها؟ منحنيات النمو الكامن (١٧ ← ٢٣ ← ٣٥ عامًا) + تحليل المسار للنتائج لمرة واحدة؛ الاتجاه الرئيسي يمتد من الخطر المبكر إلى الحالة عند ٣٥ عامًا.

القيود التي ذكرها المؤلفون بصراحة

• حجم العينة وتكوينها: مجموعة صغيرة من المشاركين البيض في الغالب من منطقة واحدة من الولايات المتحدة - مشاكل في إمكانية التعميم.
• مجموعة من القياسات النفسية. في مرحلة البلوغ، تُجرى تقارير ذاتية؛ ويمكن للتشخيصات السريرية توضيح المقياس.
• تصميم قائم على الملاحظة. الارتباطات قوية، لكنها لا تثبت السببية لدى أي فرد بعينه.

في الوقت نفسه، تتفق الأخبار والبيانات الصحفية المستقلة على أن هذه الإشارة تتكرر في مجموعات سكانية أخرى وفي التحليلات التلوية - فمجموعات المخاطر نفسها أكثر شيوعًا لدى "المواليد الخُدّج". وهذه حجة لصالح الفحص حسب عامل الولادة - وهي خطوة بسيطة وغير مكلفة.

ملخص

الولادة المبكرة عامل صحي طويل الأمد، وليس مجرد "تاريخ طبي حديث الولادة". إذا كنت طبيبًا، فاسأل مرضاك البالغين عنه؛ وإذا كنت مريضًا، فاعرف تاريخك الطبي المبكر. كلما أُرسيَت الوقاية مبكرًا، كان صدى الأسابيع الأولى من الحياة أكثر هدوءًا.

المصدر: داغاتا إيه إل، إيتون سي، سميث تي، وآخرون. الصحة النفسية والجسدية لمجموعة من الأطفال الخدّج في سن 35 عامًا. مجلة جاما نتورك أوبن. 2025؛8(7):e2522599. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22599.