"القلب تحت ضغط المدينة": الضوضاء والضباب الدخاني والحرارة و"المواد الكيميائية الأبدية" تضرب السفن، ليس واحدة تلو الأخرى، بل معًا

نُشرت مراجعةٌ واسعةٌ لخبراء في مجلة أبحاث أمراض القلب والأوعية الدموية: وضّح العلماء كيف تُسهم ضوضاء المدن، والغبار الناعم (PM₂.₅/الجسيمات فائقة الدقة)، وموجات الحر، والملوثات الثابتة (المبيدات الحشرية، والمعادن الثقيلة، وPFAS) في زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية في آنٍ واحد. وتتمثل الفرضية الرئيسية في أن هذه العوامل نادرًا ما تعمل منفردةً؛ فعندما تتداخل، يزداد الضرر الواقع على القلب نظرًا لتداخل آلياتها الحيوية: الإجهاد التأكسدي، والالتهاب (NOX-2)، وخلل وظائف بطانة الأوعية الدموية، واضطرابات النوم، والإيقاعات اليومية. ويقترح المؤلفون النظر إلى الصحة من منظور التعرض - أي مجموع جميع التأثيرات البيئية على مدار العمر - وإعادة هيكلة الوقاية والتخطيط الحضري.

خلفية

• لا تزال أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) السبب الرئيسي للوفاة، ويُقلل من شأن تأثيرها البيئي. حتى قبل ظهور عوامل الخطر "التقليدية" سريريًا، تُسبب الضوضاء وتلوث الهواء والحرارة والمواد الكيميائية المُستمرة ضغطًا على الأوعية الدموية. تُؤكد مجموعة دولية من أطباء القلب أن هذه العوامل المُسببة للضغط غالبًا ما تعمل في وقت واحد، وأن آثارها مُعززة بشكل مُتبادل من خلال آليات مُشتركة: الإجهاد التأكسدي (NOX-2)، والالتهاب، وخلل وظائف البطانة، واضطراب النوم/الساعة البيولوجية. هذا هو منطق التعرض.
• PM2.5: تم تشديد المعايير، لكن يعيش معظم الناس فوق المستويات المستهدفة. في عام 2021، خفضت منظمة الصحة العالمية هدف PM2.5 إلى 5 ميكروغرام/متر مكعب (المتوسط السنوي)، إدراكًا منها لمساهمة الغبار الناعم في أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية؛ ومع ذلك، يتجاوز هذا المستوى ما يقرب من 99% من سكان العالم. يتجه الاتحاد الأوروبي نحو حدود أكثر صرامة (PM2.5 - إلى 10 ميكروغرام/متر مكعب بحلول عام 2030).
• الضوضاء كعامل ضغط على القلب: إرشادات منظمة الصحة العالمية. بالنسبة للتعرض طويل الأمد لضوضاء الطرق، توصي منظمة الصحة العالمية بمستوى ≤53 ديسيبل لدن و≤45 ديسيبل ليلا؛ ويرتبط تجاوز هذا المستوى بارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية واضطرابات النوم. تُضخّم ضوضاء المدن تأثير الغبار، وهو مثال واضح على تراكم عوامل الضغط.
• الحرارة و"الجزر الحرارية الحضرية". تزيد موجات الحر من وفيات أمراض القلب والأوعية الدموية (أظهرت التحليلات التلوية زيادات بنسبة مئوية من رقمين)، ويزداد الخطر في المدن بسبب تأثير الجزر الحرارية وضعف كبار السن/الأمراض المزمنة. آلياتها: الجفاف، تسرع القلب، تضيق الأوعية الدموية، تكوّن الجلطات. اتجاهات المناخ تجعل المشكلة منهجية.
• PFAS ومواد كيميائية "خالية من الفلور" (PFAS) أخرى: آثار طويلة الأمد في الدهون وضغط الدم. وفقًا للتقييمات والمراجعات المتفق عليها، يرتبط التعرض لـ PFAS بارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم ومؤشرات خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية؛ ولمزيج PFAS تأثير إضافي. وهو مكون مهم في المادة الكيميائية المُعرضة للتعرض، إلى جانب المعادن والمبيدات الحشرية.
• سياق السياسات وتداعياتها العملية. تُشجع إرشادات منظمة الصحة العالمية الجديدة بشأن الهواء والضوضاء، ومعايير الاتحاد الأوروبي المُحدّثة، على اتخاذ تدابير ذات "فائدة مزدوجة": تقليل حركة المرور/السرعة، وتوفير مساحات خضراء، وهدوء الأرصفة، وتبريد الأحياء، والتحكم في مركبات PFAS في الماء - وكلها تُقلل من عدة عوامل خطر في آنٍ واحد. تدعو المراجعة إلى إدراج مادة التعرّض في تصنيف مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، واستهداف الفئات المُعرّضة للخطر (كبار السن، وسكان الأحياء الصاخبة/الحارّة).

ماذا تم العثور عليه بالضبط ولماذا هو مهم؟

• يُنشّط ضجيج وسائل النقل هرمونات التوتر، ويُعيق النوم، ويرفع ضغط الدم، ويُفاقم التهاب الأوعية الدموية. يتغلغل الغبار المحمول جوًا عميقًا في الرئتين، وتتسرب الجسيمات الدقيقة أيضًا إلى الدم، مُحفّزةً الإجهاد التأكسدي ومُتلفةً بطانة الأوعية الدموية، مُسرّعةً بذلك تصلب الشرايين. تُشكّل الحرارة خطرًا بالغًا على كبار السن والمرضى الذين يُعانون من أمراض مُزمنة؛ ففي المدن، يتفاقم هذا التأثير بسبب ما يُعرف بـ"الجزيرة الحرارية". تتراكم الملوثات المُستمرة (المبيدات الحشرية، والمعادن، ومركبات PFAS) في التربة والماء والغذاء، مُفاقمة الالتهابات ومُضرّةً بوظائف الأوعية الدموية، وهذا يُساهم في زيادة المخاطر على المدى الطويل.
• إضافة عوامل تُفاقم الضرر. يُمكن للضوضاء أن تُضخّم آثار ملوثات الهواء، كما يُمكن للحرارة أن تُحفّز الضرر السام الناتج عن المواد الكيميائية. تُفسّر الآليات المُجتمعة (أكاسيد النيتروجين-2، والالتهاب، وخلل وظائف بطانة الأوعية الدموية، واضطراب النوم) سبب كون "مزيج" التعرضات أكبر من مجموع أجزائها - أي التعرض متعدد الوسائط.

من كان وراء العمل؟

فريق دولي من أطباء القلب وعلماء البيئة: توماس مونزل، أندرياس دايبر، مارين كونتيك (ماينز)، جوس ليليفيلد (ماكس بلانك/قبرص) وزملاء من كوبنهاغن، ميونخ، برشلونة، إدنبرة، وبوسطن. هذا بيان/مراجعة من خبراء يجمع الأدلة المتباينة في "خريطة ميدانية" للأطباء وسلطات المدن. نُشر في ١٢ أغسطس ٢٠٢٥.

ماذا نفعل حيال هذا الأمر - ليس فقط الطبيب، بل المدينة أيضًا

• صانعو السياسات والمدن: ضوابط صارمة للضوضاء والجسيمات PM2.3/UCH، و"ممرات خضراء"، وتخفيف ضغط الأسفلت، وخفض هدوء أسطح الطرق، وتقييد حركة المرور والطائرات ليلاً؛ والسيطرة على PFAS وغيرها من المواد الكيميائية "الضارة" في الماء والتربة. هذا يقلل من عوامل الخطر المتعددة دفعةً واحدة.
• بالنسبة لنظام الرعاية الصحية: إدراج التعرض في تقييم المخاطر (الضوضاء والهواء والحرارة والمواد الكيميائية) واستهداف الوقاية للفئات الضعيفة - كبار السن ومرضى القلب وسكان المناطق "الساخنة" ومراكز المرور.
• لكل شخص (أثناء تحسين البنية التحتية): حماية النوم (امتصاص الضوضاء في غرفة النوم)، التهوية خلال ساعات "التعقيم"، استخدام فلاتر محمولة/وسائل مراقبة الهواء، شرب ماء الصنبور من خلال فلاتر معتمدة (للتخلص من PFAS/المعادن)، تجنب ارتفاع درجة الحرارة (الظل، الماء، التكيف التدريجي مع الحرارة). هذا لا يحل محل السياسة المتبعة، ولكنه يقلل من التعرض في الوقت الحالي. (تنبع هذه الخطوات من الآليات الموضحة في المراجعة).

لماذا الثقة

المادة عبارة عن مراجعة تمت مراجعتها من قبل النظراء في المجلة الرائدة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب؛ وكانت النتائج الرئيسية متوافقة مع البيانات الصحفية المستقلة الصادرة عن مستشفى جامعة ماينز وتقارير وسائل الإعلام العلمية (MedicalXpress).

المصدر: مونزل ت.، كونتيك م.، ليليفيلد ج.، دايبر أ.، وآخرون. مراجعة شاملة/بيان خبير حول عوامل الخطر البيئية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، أبحاث القلب والأوعية الدموية، ٢٠٢٥. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119