النظام الغذائي لمرضى سرطان الجلد: ما تقوله الأدلة عن الدهون ومضادات الأكسدة وميكروبات الأمعاء

نشرت مجلة "نوترينتس" مراجعة شاملة تجمع عشرات الدراسات حول كيفية تأثير النظام الغذائي على خطر الإصابة بسرطان الجلد (الميلانوما) ومساره واستجابته العلاجية. يدرس المؤلفون أدوار الدهون (وخاصةً أحماض أوميغا 3 و6 الدهنية غير المشبعة)، والفيتامينات ومضادات الأكسدة، والمركبات النباتية النشطة بيولوجيًا، بالإضافة إلى ميكروبات الأمعاء، التي ترتبط بكل من عدوانية الورم وفعالية العلاج المناعي. الفكرة الرئيسية: يبقى الضوء فوق البنفسجي العامل الأول، لكن الأنماط الغذائية قادرة على تعديل الإجهاد التأكسدي والالتهاب والاستجابة المناعية، وبالتالي، نظريًا، تؤثر على نتائج سرطان الجلد. لا توجد أدلة كافية حتى الآن على توصيات صارمة، ولكن تم بالفعل تحديد التوجيهات.

خلفية الدراسة

لا يزال الورم الميلانيني (الميلانوما) أحد أكثر أورام الجلد عدوانية: ويُعتبر عامل الخطر الرئيسي هو الأشعة فوق البنفسجية (وخاصةً الحروق العرضية في مرحلتي الطفولة والمراهقة) على خلفية عوامل وراثية - البشرة/الشعر الفاتح، والشامات المتعددة، والتاريخ العائلي، والطفرات في مسار MAPK (BRAF/NRAS). ولكن بالإضافة إلى الأشعة فوق البنفسجية، نوقش لسنوات عديدة دور العوامل البيئية الجهازية - الالتهاب المزمن، والتحولات الأيضية، ومراقبة المناعة - التي تتأثر بشكل كبير بالتغذية اليومية. وهذا يُحوّل النقاش من التأثير "الموضعي" للضوء إلى الحالة العامة للجسم، حيث يسهل نمو الأورام أو، على العكس من ذلك، يصعب ترسيخها.

من منظور علم الأحياء التغذوي، هناك دائرتان رئيسيتان بالغتا الأهمية. الأولى هي الإجهاد التأكسدي والالتهاب. فالدهون المشبعة الزائدة وأحماض أوميغا 6 الدهنية غير المشبعة (الموجودة عادةً في النظام الغذائي "الغربي") تدعم إنتاج الإيكوسانويدات مثل PGE₂، والتي ترتبط بتثبيط المناعة ونمو الأورام، بينما تُحسّن أحماض أوميغا 3 (EPA/DHA) والبوليفينولات النباتية التوازنَ لصالح الوسائط المضادة للالتهابات وتعزز الدفاع المضاد للأكسدة. أما الثانية فهي ميكروبات الأمعاء: إذ يدعم تناول كمية كافية من الألياف الغذائية إنتاج البكتيريا للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (وخاصةً الزبدات)، والتي تُعزز الحاجز، وتُنظم استجابات الخلايا التائية، ووفقًا لسلسلة الدراسات السريرية التي أُجريت على مرضى الورم الميلانيني، ترتبط باستجابة أفضل للعلاج المناعي باستخدام مثبطات نقاط التفتيش.

ترسم الدراسات الرصدية صورةً متسقةً بشكل متزايد: يرتبط اتباع نظام غذائي نباتي مضاد للالتهابات (الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والمكسرات/البذور والأسماك وزيت الزيتون) بخصائص مناعية التهابية أفضل وميكروبيوم "صحي". في المقابل، ترتبط الأطعمة فائقة المعالجة، الغنية بالسكريات والدهون الغنية بأوميغا 6 والمضافات الغذائية، بخلل التوازن البكتيري والالتهاب المزمن منخفض الدرجة. ومع ذلك، لا تزال الأدلة على مكملات مضادات الأكسدة في كبسولات متباينة، حيث أُبلغ عن آثار جانبية محايدة وأخرى محتملة لعدد من الجرعات العالية، ومن هنا جاء تحول تركيز المراجعات إلى الأطعمة الكاملة بدلًا من الأقراص الفردية.

لا تزال الأدلة السريرية مجزأة: فالاستدلالات السببية محدودة، وتجارب التدخل صغيرة ومتباينة التصميم. ومع ذلك، بدأ يبرز "محور" منطقي: النظام الغذائي ← ميكروبيوتا/مستقلبات ← الالتهاب والمراقبة المناعية ← خطر/سلوك الإصابة بسرطان الجلد والاستجابة للعلاج. في هذا السياق، تُنظّم المراجعة الإشارات الميكانيكية والسريرية، مُصوغةً ناقلًا حذرًا ولكنه عملي: نظام غذائي يُقلل الالتهاب ويدعم مستقلبات ميكروبيوتا (SCFAs) يُمكن نظريًا أن يُحسّن نتائج السرطان - بينما تظل الحماية من الشمس والعلاج القياسي أولوية.

لماذا هذا مهم؟

يُعدّ الورم الميلانيني أحد أكثر سرطانات الجلد عدوانية، وكثيرًا ما يتساءل المرضى: "ما هي التغييرات في نمط الحياة التي يُمكنني إجراؤها بخلاف الحماية من الشمس؟" تربط الدراسة بين أدلة متباينة بدقة: فالأنظمة الغذائية النباتية "المضادة للالتهابات" والغنية بأحماض أوميغا 3 ومضادات الأكسدة ترتبط بتحسن في الاستجابة الالتهابية والمناعية، بينما يرتبط الإفراط في تناول الأطعمة المصنعة والدهون المشبعة/أوميغا 6 بزيادة الإشارات المؤيدة للالتهابات. كما يتزايد الاهتمام بكيفية دعم الألياف والبكتيريا النافعة للاستجابة لمثبطات نقاط التفتيش، وهي أدوية رئيسية في علاج الورم الميلانيني.

ما تقوله البيانات - حسب القسم

الإجهاد التأكسدي ومضادات الأكسدة. الخلايا الصباغية معرضة لتأثير أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، سواءً من الأشعة فوق البنفسجية أو من "مطبخ" تخليق الميلانين نفسه. من الناحية النظرية، يُقلل اتباع نظام غذائي غني بمضادات الأكسدة والبوليفينولات النباتية من هذه الخلفية، مما قد يُعيق بدء نمو الورم وتطوره - إلا أن الأدلة السريرية متناثرة.

الالتهاب والدهون. المفتاح ليس "كمية الدهون"، بل نوعها. تُغذي أوميغا 6 (الزيوت النباتية والأطعمة المصنعة) مسار حمض الأراكيدونيك/PGE₂، المرتبط بتثبيط المناعة ونمو الأورام؛ من ناحية أخرى، تُقلل أوميغا 3 (EPA/DHA) من مسار PGE₂، وتدعم استجابات الخلايا التائية، وفي الدراسات ما قبل السريرية، تُثبط تكاثر الخلايا وانتشارها. يُعد توازن أوميغا 6/أوميغا 3 أكثر أهمية من نسبة الدهون نفسها.

المركبات النباتية النشطة بيولوجيًا. البوليفينولات والفلافونويدات والكاروتينات من الخضراوات والفواكه والمكسرات وزيت الزيتون تُثبّط عامل NF-κB، مما يُقلّل إنتاج السيتوكينات المُسبّبة للالتهابات، ويُعزّز دفاعات مضادات الأكسدة الذاتية. وهذه إحدى الآليات التي تُفسّر ارتباط النظام الغذائي المتوسطي بنتائج أفضل في علاج السرطان في الدراسات الرصدية.

ميكروبات الأمعاء والعلاج المناعي. تدعم الأنظمة الغذائية الغنية بالألياف البكتيريا المنتجة للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (SCFA)، وخاصةً الزبدات؛ إذ تُعدِّل هذه الأحماض مناعة الخلايا التائية، وقد ارتبطت باستجابة أفضل لمثبطات PD-1/PD-L1 لدى مرضى الورم الميلانيني في الدراسات السريرية والمجموعات الصغيرة. هذا ليس دليلاً للعلاج الذاتي، بل توجيهًا للتجارب السريرية.

كيف يتناسب هذا مع "صورة اليوم"

باختصار، يبرز من المراجعة "محور" واضح: النظام الغذائي ← ميكروبيوتا/مستقلبات ← التهاب/مناعة ← سلوك الورم واستجابته للعلاج. يُظهر النظام الغذائي النباتي (الخضراوات، الفواكه، الحبوب الكاملة، المكسرات/البذور، الأسماك) مع محتوى معتدل من الدهون الحيوانية واللحوم المصنعة، العامل الوقائي في معظم الدراسات. في المقابل، يرتبط النظام الغذائي الغربي، الذي يحتوي على كميات كبيرة من أوميغا 6 والسكريات والأطعمة المصنعة، بتحولات داعمة للالتهابات، وهي عوامل غير مواتية لمراقبة المناعة. في الوقت نفسه، يؤكد المؤلفون على أنه لم يتم إثبات العلاقة السببية، وأن هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية واسعة النطاق وتجارب عشوائية محكومة.

القوائم المختصرة - ما يبدو واعدًا وما هو محفوف بالمخاطر

أهم النقاط الغذائية الواعدة (وليس نصيحة طبية):

• 2-3 مرات في الأسبوع الأسماك الدهنية (مصدر EPA/DHA)؛
• الخضروات/الفواكه، والحبوب الكاملة، والمكسرات/البذور يوميًا (البوليفينول + الألياف → الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة)؛
• زيت الزيتون كمادة دهنية أساسية؛
• "تمديد" الألياف إلى 25-35 جرامًا / يوم (حسب التحمل).

ما الذي يجب الحد منه:

• الإفراط في تناول اللحوم المصنعة والسكريات المكررة؛
• الزيوت المحملة بالأوميجا 6/الأطعمة المصنعة (تغيير توازن الإيكوسانويدات)؛
• الأطعمة فائقة المعالجة ذات التركيبات "الطويلة".

حيث يكون "النظام الغذائي + العلاج" مثيرًا للاهتمام بشكل خاص

• فترة العلاج المناعي: تشجع البيانات المتعلقة بدور الألياف/الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة وتنوع الكائنات الحية الدقيقة في الاستجابة لمثبطات نقاط التفتيش على التدخلات الغذائية الدقيقة في إعدادات البحث (وليس بديلاً عن العلاج!).
• الوقاية في مجموعات الخطر: قد يرغب الأشخاص الذين لديهم الشامات المتعددة أو التاريخ العائلي أو التعرض العالي للأشعة فوق البنفسجية في التفكير في النمط المتوسطي باعتباره "إعدادًا أساسيًا" ضد الالتهاب والإجهاد التأكسدي.

القيود وما هو التالي

يكتب المؤلفون مباشرةً: هناك نقص في البيانات، والنتائج متعددة الاتجاهات، والتجارب السريرية صغيرة ومتباينة، لذا ليس من الممكن حتى الآن صياغة "تعليمات غذائية لجميع مرضى الورم الميلانيني". هناك حاجة إلى مشاريع مستقبلية واسعة النطاق ودراسات تدخلية تتناول المؤشرات الحيوية (الالتهاب، الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، ميكروبات الورم) ونقاط النهاية "الصعبة" (الخطر، البقاء على قيد الحياة، الاستجابة للعلاج المناعي). ومع ذلك، ظهرت بالفعل توصية متحفظة ولكنها عملية: التغذية التي "تخفف" الالتهاب وتغذي ميكروبات الورم تُدمج منطقيًا مع الأهداف المتعلقة بالأورام.

المصدر: أبيجيل إي. واتسون، نبيهة يوسف. تأثير العوامل الغذائية على تطور الورم الميلانيني وتطوره: مراجعة شاملة. مجلة المغذيات 17(11):1891. https://doi.org/10.3390/nu17111891