الألم المزمن والنفسية: 4 من كل 10 يعانون من الاكتئاب السريري أو القلق

وجدت أكبر مراجعة حتى الآن أن حوالي 40% من البالغين الذين يعانون من ألم مزمن يعانون من أعراض سريرية مهمة للاكتئاب (39.3%) والقلق (40.2%). وترتفع المخاطر بشكل خاص لدى النساء والشباب وأولئك الذين يعانون مما يُسمى بالألم المؤلم (مثل الألم العضلي الليفي). وبالمقارنة مع الأشخاص الذين لا يعانون من ألم مزمن، فإن الاكتئاب والقلق أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ. وتتضح آثار ذلك على الممارسة: يجب على جميع مراكز رعاية الألم إجراء فحص روتيني لأعراض الصحة النفسية وضمان الحصول على العلاج. نُشرت الدراسة في مجلة JAMA Network Open.

ما نوع هذا البحث؟

• النوع: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.
• الحجم: 376 دراسة، 347,468 بالغًا يعانون من الألم المزمن من 50 دولة (باستثناء الصداع المزمن - يتم تحليلها بشكل منفصل).
• كيف تم حساب ذلك: تم الجمع بين نسب المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية (وفقًا لمقاييس معتمدة) والذين تم تشخيصهم وفقًا لـ DSM-5؛ وتم إجراء مقارنات إضافية مع المجموعات السريرية ومجموعات المراقبة "الصحية".

الشخصيات الرئيسية

• الأعراض الاكتئابية: 39.3% (95% فاصل الثقة 37.3–41.1).
• أعراض القلق: 40.2% (95% فاصل الثقة 38.0–42.4).
• التشخيصات:
  • اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD): 36.7% (95% CI 29.0–45.1).
  • اضطراب القلق العام (GAD): 16.7% (95% CI 11.8–23.2).
  • اضطراب الهلع - 7.5%؛ اضطراب الاكتئاب المستمر - 6.3%؛ القلق الاجتماعي - 2.2%.

مقارنة مع مجموعة الضبط. في المجموعات التي لا تعاني من ألم مزمن، كان الاكتئاب والقلق أقل شيوعًا بشكل ملحوظ (على سبيل المثال، الاكتئاب العرضي بنسبة 14% تقريبًا، والقلق بنسبة 16% تقريبًا). واستمر هذا الاختلاف عند مقارنته بمجموعة الضبط "السريرية" (الأشخاص الذين يعانون من أمراض أخرى).

من يواجه وقتًا صعبًا بشكل خاص؟

• نوع الألم: الحد الأقصى في الحالات التي تحتوي على آلية الألم - عندما يتم الحفاظ على الألم من خلال معالجة الإشارة المتغيرة دون حدوث تلف واضح في الأنسجة.
  • الألم العضلي الليفي: الاكتئاب 54%، القلق 55.5%.
  • متلازمة الألم الإقليمي المعقد، اضطرابات المفصل الصدغي الفكي - مرتفعة أيضًا.
  • التهاب المفاصل (التهاب العظام، التهاب الروماتويدي، التهاب الفقار) - أدنى الدرجات (على سبيل المثال، مع التهاب المفاصل العظمي، الاكتئاب ~ 29٪، القلق ~ 18٪).
• الجنس والعمر: النساء والمرضى الأصغر سنا هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب / القلق.
• مدة الألم: ألم أطول → قلق أكثر تواترا (لم يتم العثور على مثل هذه الصلة بالنسبة للاكتئاب).

لماذا يحدث هذا؟ في الألم الناتج عن الألم المؤلم، تتداخل الضائقة العاطفية والضغوطات والتجارب السلبية بشكل وثيق مع عملية الألم المزمن، وتعمل الشبكات الحسية وأنظمة التهديد/التوقع للألم بشكل مختلف، مما يعزز كلاً من الألم وأعراض القلق والاكتئاب.

ماذا يغير هذا في الممارسة العملية؟

١) الفحص الافتراضي.
في جميع خدمات علاج الألم، من الرعاية الأولية إلى المراكز المتخصصة، تُدرج مقاييس قصيرة ومعتمدة للاكتئاب والقلق (مثل PHQ-9 وGAD-7) كجزء من الروتين القياسي، وتُكرر مع مرور الوقت.

٢) لا تدع نفسك تُستبعد بسبب الطب النفسي.
غالبًا ما يُستبعد الأشخاص المصابون بالاكتئاب/القلق المصاحب من برامج علاج الألم أو التجارب السريرية، وهم الأكثر حاجةً للمساعدة. يجب أن يكون الوصول إلى الرعاية المتخصصة متكافئًا.

٣) نهج العمل الجماعي.
تُعدّ البرامج متعددة التخصصات (طبيب علاج الألم/طبيب الأسرة + طبيب نفسي/طبيب نفسي + أخصائي علاج طبيعي) هي المعيار الأمثل، ولكنها ليست متاحة للجميع. الحد الأدنى:

• الإحالة إلى العلاج النفسي ذو الفعالية المثبتة للألم (العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج بالقبول والالتزام، وبروتوكولات النوم/النشاط السلوكي)؛
• التنسيقات القصيرة والمسافة (العلاج المعرفي السلوكي عبر الإنترنت، وحدات "المحمولة") - لتوسيع التغطية؛
• إذا لزم الأمر - العلاج الدوائي للاكتئاب / القلق وفقًا للمبادئ التوجيهية، مع الأخذ في الاعتبار التفاعلات والآثار على النوم / الألم.

٤) قيّم نوعين من القلق.
لا تقيس المقاييس المعيارية للقلق العام دائمًا الظواهر المرتبطة بالألم (التهويل، رهاب الحركة). من الأفضل تقييم كليهما، فهما هدفان علاجيان مختلفان.

بالنسبة للمريض - ما الذي يمكن فعله الآن

• اطلب من طبيبك أن يجيب على استبيانات قصيرة حول الاكتئاب والقلق؛ ثم قم بتتبع النتائج معًا.
• ناقش "حزمة" واقعية: النوم، والنشاط المنتظم، وتدريب إدارة الألم، والعلاج النفسي، والأدوية إذا لزم الأمر.
• إذا لم يتم قبولك بسبب الطب النفسي، فهذا ليس طبيعيًا: اطلب طريقًا بديلًا أو وحدة عن بعد؛ اطلب رأيًا ثانيًا.

إخلاءات المسؤولية الهامة

• التباين بين الدراسات مرتفع للغاية (I²≈99%): بلدان مختلفة، مقاييس مختلفة، عينات مختلفة.
• وكانت جودة الأوراق متفاوتة (حيث احتوت العديد منها على أوصاف غير كاملة للعينات والإجراءات).
• التصميم ليس سببيًا: يلتقط التحليل التلوي مدى المشكلة والعوامل، لكنه لا يثبت "أيهما جاء أولاً".

ملخص

نادرًا ما يكون الألم المزمن مجرد ألم. يعاني حوالي 40% من المرضى البالغين أيضًا من الاكتئاب السريري أو القلق - وخاصةً النساء والشباب والأشخاص الذين يعانون من ألم مؤلم. إذا أردنا حقًا تخفيف عبء الألم المزمن، يجب أن تكون الصحة النفسية جزءًا لا يتجزأ من الرحلة - من الفحص إلى العلاج المُتاح.