اللبان الذكري يتصدر قائمة المكملات الغذائية لعلاج هشاشة العظام في الركبة: تحليل شبكي لـ 39 دراسة لتحديد الأولويات

نشرت مجلة "نوترينتس" تحليلًا شبكيًا لـ 39 تجربة عشوائية (42 مقارنة؛ 4599 مشاركًا) بيّنت فعالية المكملات الغذائية في علاج هشاشة العظام في الركبة. وشملت المقارنة 7 مكملات غذائية شائعة: البوزويليا، والكركمين، والكولاجين، وزيت الكريل (ω - 3)، والزنجبيل، وفيتامين د، وغشاء قشر البيض. وكانت النتيجة: تفوق البوزويليا بثقة على المكملات الأخرى في تخفيف الألم والتيبس؛ أما من حيث الوظيفة، فكانت المكملات الثلاثة الأولى هي البوزويليا، وزيت الكريل، والكركمين. ولم يُسبب أيٌّ من هذه المكملات زيادةً في تواتر الآثار الجانبية مقارنةً بالعلاج الوهمي.

خلفية

يعد هشاشة العظام في الركبة أحد الأسباب الرئيسية للألم المزمن والإعاقة في جميع أنحاء العالم، حيث تقدر منظمة الصحة العالمية انتشاره بنحو 5.5% من السكان في عام 2020 في جميع المناطق.

• ما تنص عليه الإرشادات الأساسية. تتفق OARSI وACR على أن العلاج الأساسي هو تثقيف المريض، وممارسة الرياضة، وفقدان الوزن، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية/الفموية؛ ولا توجد أدلة كافية على فعالية المكملات الغذائية، ولا تُدرج ضمن التوصيات القوية. في ظل هذه الظروف، لا يزال المرضى يرغبون في علاجات "لطيفة" للألم/التيبس.
• لماذا التحليل التلوي الشبكي ؟ لا توجد تقريبًا أي "مبارزات" مباشرة بين المكملات الغذائية - ببساطة، تمت مقارنة كل منها بدواء وهمي. يتيح التحليل التلوي الشبكي تصنيف الخيارات بشكل غير مباشر (عبر مؤشر SUCRA) وفهم أيها لديه فرصة أكبر ليكون "الأفضل"، حتى بدون تجارب مقارنة. هذا النهج هو بالضبط ما استُخدم في العمل الجديد.
• يُعدّ تباين المستخلصات موضوعًا حساسًا. تختلف المنتجات "الطبيعية" في موادها الخام، ومعاييرها، وجرعاتها (على سبيل المثال، يحتوي اللبان على مجموعة من أحماض اللبان؛ ويحتوي الكركمين على أشكال حيوية ومضافات البيبيرين؛ ويحتوي الكولاجين على نوع/درجة من التحلل المائي؛ ويحتوي غشاء البيض على تقنية تنقية). وهذا يُفسر انتشار نتائج التجارب العشوائية المُحكومة (RCTs) والحاجة إلى التجميع على مستوى نماذج الشبكة.
• ارتفاع "ضجيج العلاج الوهمي" في هشاشة العظام - لماذا من المهم أخذه في الاعتبار ؟ في تجارب هشاشة العظام، يمكن أن يُعزى ما يصل إلى نصف أو أكثر من انخفاض الألم إلى استجابة العلاج الوهمي، ويرتبط ذلك بشكل متوقع بشدة الأعراض الأساسية وتباينها؛ لذلك، من السهل "التغلب" على التجارب العشوائية الصغيرة الفردية. يساعد التحليل التلوي الشبكي على تخفيف هذا الضجيج .
• ما تضيفه الورقة الجديدة: باستخدام مجموعة من 39 تجربة عشوائية محكومة، قارن المؤلفون سبعة مكملات غذائية شائعة (البوسويلية، الكركمين، الكولاجين، زيت الكريل، الزنجبيل، فيتامين د، غشاء البيض) وتوصلوا إلى تسلسل هرمي عام للفعالية فيما يتعلق بالألم والتصلب والوظيفة - وهو "رادار" مفيد للممارسة والتخطيط للتجارب المباشرة في المستقبل.

ما كان معروفًا قبل المراجعة (الضربات على المواضع الرئيسية)

1. اللبان: أظهرت التحليلات التلوية والتجارب السريرية العشوائية الحديثة انخفاضًا في الألم / التصلب مع تحمل جيد - وهي إشارة متسقة ولكنها تعتمد على توحيد المستخلص.
2. الكركمين: بشكل عام، تحسن معتدل في الأعراض مع ملف سلامة جيد؛ وتختلف الفعالية حسب التركيبة والجرعة.
3. زيت الكريل (أوميغا 3): أعطت الدراسات الفردية إشارات إيجابية، لكن دراسة عشوائية محكومة كبيرة أجريت على مرضى يعانون من آلام شديدة والتهاب الغشاء الزليلي لم تؤكد الفوائد مقارنة بالعلاج الوهمي في 24 أسبوعًا.
4. ببتيدات الكولاجين: تشير التحليلات التلوية إلى انخفاض الألم مقارنةً بالعلاج الوهمي، على الرغم من أن جودة الأدلة مختلطة.
5. غشاء قشر البيض: تشير المراجعات المنهجية إلى انخفاض الألم/التصلب، ولكن التجارب محدودة.
6. فيتامين د: فعاليته ضعيفة كمسكن للألم في حالة عدم وجود نقص؛ استخدامه مبرر لدواعي أخرى (كالعظام). لا توصي الإرشادات باستخدامه لأعراض هشاشة العظام.

كيف قاموا بالبحث والمقارنة

اختار الباحثون تجارب عشوائية مُحكمة من PubMed/Embase/Cochrane حتى ديسمبر 2024 باستخدام PRISMA؛ وشملت هذه التجارب بالغين مُشخصين بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة، حيث قورن أحد المكملات الغذائية بدواء وهمي. كانت النتائج الأولية هي WOMAC (الألم/التيبس/الوظيفة) وVAS (الألم)، بينما كانت النتيجة الثانوية هي الآثار الجانبية. استُخدم التحليل التلوي للشبكة البايزية ودرجة SUCRA (احتمالية كونها "الأفضل") للتصنيف. كانت الشبكة "مُتميزة" (جميعها تقريبًا ضد الدواء الوهمي، مع وجود القليل من النتائج المباشرة "المُقارنة").

النتائج الرئيسية

• الألم (WOMAC): تحسّن اللبان الذكر فقط بشكل ملحوظ: متوسط الفرق (MD) -10.58 (فاصل ثقة 95% -14.78...-6.45) مقارنةً بالعلاج الوهمي. كان الكركمين، والزنجبيل، وفيتامين د، وزيت الكريل، وغشاء البيض، والكولاجين "أفضل" بصريًا من العلاج الوهمي، ولكن دون دلالة إحصائية دقيقة. وفقًا لـ SUCRA: اللبان الذكر 0.981 ← الكركمين 0.663 ← الزنجبيل 0.503... (أدناه - فيتامين د، الكريل، غشاء البيض، الكولاجين).
• الصلابة (WOMAC): كان اللبان الذكر مرة أخرى في الصدارة الواضحة: MD -9.47 (-12.74…-6.39)؛ وفقًا لـ SUCRA - 0.997، ثم زيت الكريل (0.553) والزنجبيل (0.537).
• الوظيفة (WOMAC): أظهرت زيت الكريل (MD -14.01)، والبوسويليا (-14.00)، والكركمين (-9.96) تحسينات كبيرة؛ ووفقًا لـ SUCRA، كان القادة هم البوسويلية 0.842 والكريل 0.808.
• الألم وفقًا لمقياس VAS: انخفاضات ملحوظة في اللبان (متوسط -17.26)، والكولاجين (-16.65)، والكركمين (-12.34)، والزنجبيل (-11.89). يُقاس مقياس VAS عادةً بالملليمتر (0-100)؛ وتتوافق هذه التغيرات مع ما يقارب -1.2...-1.7 نقطة على مقياس من 0 إلى 10، أي أنها ملحوظة سريريًا. ووفقًا لمقياس SUCRA، كانت النتائج الرائدة: اللبان (0.803) والكولاجين (0.766).

تطبيق عملي: إذا أردنا اختيار مكمل غذائي يتمتع بأفضل توازن بين الأدلة، فسيكون اللبان ( مستخلصات راتنج اللبان ). أما من حيث الوظيفة، فيبدو زيت الكريل والكركمين مقنعين أيضًا؛ كما ساهم الكولاجين بشكل كبير في علاج آلام العصب البصري.

ماذا عن الأمن؟

في 41 مقالاً أبلغت عن آثار جانبية، لم يُزد أي مكمل غذائي من حدوثها مقارنةً بالعلاج الوهمي. كانت التقارير متباينة، حيث ربطت خمس دراسات فقط شكاوى محددة مباشرةً بالتدخل. ومن الأمثلة على ذلك: فرط كالسيوم الدم النادر مع جرعة عالية من فيتامين د؛ عسر هضم/حرقة معدة مع الزنجبيل؛ طفح جلدي/حكة في غشاء البيضة. استنتج المؤلفون: السلامة العامة كانت جيدة، ولكن كانت هناك حاجة ماسة إلى تقارير موحدة.

لماذا يأتي اللبان في المقام الأول؟

لأحماض البوزويليك تأثير مضاد للالتهابات (تثبيط إنزيم 5-ليبوكسيجيناز، وخفض السيتوكينات)، مما يؤثر منطقيًا على الألم والالتهاب في هشاشة العظام. أظهر نموذج الشبكة أن البوزويليك لديه أعلى احتمالية ليكون الأفضل في حالات الألم والتيبس.

إخلاءات المسؤولية الهامة

• مستخلصات وجرعات مختلفة. تباينت التركيبات والجرعات بشكل كبير (من 4 أسابيع إلى 36 شهرًا من العلاج)، مما يجعل من الصعب تحديد الجرعة المثلى (بالمليغرامات والعلامة التجارية).
• قليل من "المبارزات المباشرة". الشبكة غالبًا ما تكون "إضافية مقابل علاج وهمي"، ولذلك يعتمد التصنيف على المقارنات غير المباشرة. نحتاج إلى تجارب عشوائية محكومة "متقاربة".
• خطر التحيز متوسط. بعض المجالات (التخصيص، التقييم المُعمّى، التقارير الانتقائية) مُصنّفة على أنها "غير واضحة". غالبًا ما لم يُحدَّد التمويل في المنشورات.

ماذا يتغير هذا بالنسبة للمريض؟

• يمكن استخدام اللبان كمكمل للعلاجات غير الدوائية الأساسية (مثل التحكم في الوزن، وممارسة الرياضة، والعلاج الطبيعي)؛ وللتخفيف من الألم، يمكن استخدام زيت الكريل؛ وللتخفيف من الألم، يمكن استخدام الكركمين/الكولاجين. ناقش الأمر مع طبيبك، مع مراعاة الأدوية (مثل مضادات التخثر، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية) والأمراض المصاحبة.
• لا تتوقع حدوث "معجزة": فالتأثيرات معتدلة، ولكنها ملحوظة سريريًا، وخاصة من حيث الألم (ما يعادل -1-2 نقطة على مقياس من 0 إلى 10).
• فيتامين د: لم يكن مسكنًا رائعًا للألم في حالة هشاشة العظام؛ مؤشرات استخدامه هي نقصه وصحة العظام، وليس آلام التهاب المفاصل.

المصدر: تشانغ واي وآخرون. الفعالية المقارنة للمكملات الغذائية في علاج هشاشة العظام في الركبة: تحليل تلوي شبكي. مجلة المغذيات 17(15):2547، 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152547