الخرف عند الرجال: +24% خطر الوفاة وزيادة حالات الاستشفاء

حللت دراسة جديدة نُشرت في مجلة JAMA Neurology (نُشرت على الإنترنت في 11 أغسطس 2025) بيانات 5,721,711 مريضًا بعمر 65 عامًا فأكثر، شُخِّصوا حديثًا بالخرف في الولايات المتحدة (برنامج الرعاية الطبية، 2014-2021). بعد تعديل عوامل السن والأمراض المصاحبة والعوامل الاجتماعية، كان الرجال أكثر عرضة للوفاة بنسبة 24%، واحتمال دخولهم المستشفى بنسبة 8% مقارنةً بالنساء. كما كانت لديهم مخاطر أعلى للدخول إلى المستشفى بسبب التشخيصات السلوكية/التنكسية العصبية والتصوير العصبي؛ وقضى الرجال أيامًا أقل في دور الرعاية.

خلفية

• على مستوى السكان، يُعد الخرف أكثر شيوعًا لدى النساء. في عام ٢٠٢٥، سيُصاب حوالي ٧.٢ مليون أمريكي ممن تزيد أعمارهم عن ٦٥ عامًا بمرض الزهايمر (السبب الأكثر شيوعًا للخرف)، وستكون النساء ما يقرب من ثلثي هذا العدد. ويعود ذلك بشكل رئيسي إلى طول العمر المتوقع للنساء وتراكم عوامل الخطر.
• ومع ذلك، قد تختلف الصورة "بعد التشخيص ". فبين مختلف الفئات العمرية، وُجد أن الرجال المصابين بالخرف يلجأون إلى الرعاية الطبية الحادة في المستشفيات أكثر، بينما ترتفع معدلات زيارات العيادات الخارجية والعلاج الدوائي لدى النساء؛ وتختلف النتائج باختلاف البلدان والأنظمة الصحية. وهذا يترك تساؤلاً مفتوحاً حول من يموت أكثر ومن يُدخل المستشفى أكثر بعد التشخيص، ولماذا.
• الاختلافات الديموغرافية وعوامل الخطر المرتبطة بالجنس معروفة، ولكنها لا تفسر كل شيء. تشير الدراسات إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالخرف مدى الحياة؛ وقد تختلف خصائص العوامل القابلة للتعديل (الوعائية، الأيضية) ومدى مساهمتها بين الجنسين. هناك حاجة إلى مجموعات كبيرة من البيانات المتسقة لفصل تأثير الجنس عن العمر، والأمراض المصاحبة، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية.
• أهمية هذا العمل. استخدمنا دراسة مجموعة الرعاية الطبية الوطنية للفترة 2014-2021، مع متابعة لمدة تصل إلى 8 سنوات، وشملنا 5,721,711 شخصًا تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، ممن شُخِّصوا حديثًا بالخرف، ولديهم اشتراك سابق في برنامج الرعاية الطبية مقابل رسوم لمدة عام أو أكثر. يتيح لنا هذا المقياس ومصدر الفواتير/المطالبات الواحد مقارنة معدلات الوفيات واستخدام الخدمات بشكل موثوق لدى الرجال والنساء بعد التشخيص، مع مراعاة عوامل مثل العمر، والعرق/الأصل العرقي، والفقر (الأهلية المزدوجة)، وعبء الأمراض المصاحبة، وإمكانية الوصول إلى الموارد.
• ما تم تقييمه؟ كانت النتيجة الأولية هي معدل الوفيات لجميع الأسباب (نموذج كوكس). أما النتائج الثانوية فكانت جميع حالات الاستشفاء، والإقامة في دور رعاية المسنين، والتصوير العصبي، والعلاج الطبيعي/المهني، ورعاية المسنين - أي "الأثر" الكامل لاستخدام الخدمات بعد تشخيص الخرف.
• سياق القارئ: يُعد برنامج الرعاية الصحية (ميديكير) أكبر جهة دافعة لكبار السن الأمريكيين؛ إذ يدفع برنامجه "الرسوم مقابل الخدمات" تكاليف الخدمات بأسعار معتمدة، ويُنشئ قاعدة بيانات مفصلة للفواتير، مما يُفيد في دراسة وبائيات استخدام الرعاية الصحية. وهذا يجعل نتائج الدراسة ذات صلة بتخطيط الموارد وسياسات رعاية المصابين بالخرف.
• الفجوة التي تسدها هذه الورقة البحثية: في حين أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالخرف، إلا أنه لم يكن واضحًا ما إذا كانت المساهمة السكانية الأعلى في وفيات النساء ترجع إلى ارتفاع معدل الإصابة أو ارتفاع معدل الوفيات بعد التشخيص. تتناول هذه الورقة البحثية الجديدة هذه المسألة تحديدًا في سياق الولايات المتحدة والممارسة الحالية (2014-2021).

ماذا فعلوا بالضبط؟

• التصميم والنطاق: دراسة حالة لبرنامج الرعاية الطبية الوطني (ميديكير)، لمدة تصل إلى 8 سنوات من المتابعة (2014-2021). شملت الدراسة أشخاصًا تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، ومُشخصين بالخرف (التصنيف الدولي للأمراض - الإصدار العاشر) ولديهم خبرة سابقة في نظام الرعاية الطبية التقليدي لمدة عام أو أكثر. تمثلت النتيجة الأولية في خطر الوفاة لجميع الأسباب (نموذج كوكس)؛ بينما تمثلت النتائج الثانوية في حالات الاستشفاء، والإقامة في دور الرعاية، والتصوير العصبي، والعلاج الطبيعي/المهني، والرعاية التلطيفية.
• مواضيع المقارنة: نساء (3,302,579) ورجال (2,419,132) مصابون بالخرف. تم تحديد الجنس من سجل الضمان الاجتماعي الأمريكي.

النتائج الرئيسية (مع الأرقام)

• معدل الوفيات. الخطر السنوي غير المُعدَّل للوفاة: ٢٧.٢٪ لدى الرجال مقابل ٢١.٨٪ لدى النساء. بعد التعديلات، معدل الخطورة = ١.٢٤ (فاصل ثقة ٩٥٪: ١.٢٣-١.٢٦) مما يشير إلى ارتفاع خطر الوفاة لدى الرجال.
• جميع حالات الاستشفاء. معدل الخطورة غير المعدّل ١.١٣؛ معدل الخطورة المعدّل = ١.٠٨ (فاصل الثقة ٩٥٪: ١.٠٨-١.٠٩) للرجال.
• الاستخدام المحدد للرعاية. يرتفع خطر دخول المستشفى بسبب تشخيص تنكس عصبي/اضطرابات سلوكية (معدل الخطورة ≈ 1.46)، ويرتفع احتمال إجراء تصوير الأعصاب (≈ +4%)، ودخول المستشفى في دور الرعاية التلطيفية (≈ +8%) بشكل طفيف. أمضى الرجال أيامًا أقل في دور الرعاية التلطيفية (−8%) ودور التمريض (−3%).

ماذا يعني هذا ولماذا هو مهم؟

• الفجوة المزدوجة بين الجنسين. على مستوى السكان، تتحمل النساء العبء الأكبر من وفيات الخرف (فهن أكثر شيوعًا بين من تم تشخيص إصابتهم بالخرف)، ولكن بمجرد تشخيص المرض، يموت الرجال أسرع ويدخلون المستشفى أكثر. هذه إشارة إلى الأنظمة الصحية بأن برامج الحد من دخول المستشفيات والوفيات بين الرجال المصابين بالخرف سيكون لها تأثير كبير غير متناسب.
• تخطيط الموارد: إن ارتفاع معدل دخول الرجال إلى المستشفيات يفرض عبئًا على المستشفيات؛ ومع ذلك، فإن فترات الإقامة الأقصر في دور الرعاية ومرافق التمريض قد تشير إلى حواجز الوصول، أو المواقف الثقافية، أو الإحالات المتأخرة - مجالات التدخل التنظيمي.

التفسيرات المحتملة (فرضيات المؤلفين والسياق)

• قد تُسهم اختلافات أنماط الأمراض المصاحبة، وتأخر الرجال في طلب المساعدة، والعوامل السلوكية والاجتماعية في ارتفاع معدلات الوفيات وحالات الاستشفاء. لا تُقدم الدراسة استنتاجات سببية، بل تُقدم توجيهات لبرامج مُستهدفة.
• بما أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالخرف، يخلص المؤلفون إلى استنتاج عام مفاده أن التفاوت في معدلات الوفيات على مستوى السكان يعود بالأساس إلى ارتفاع معدل الإصابة لدى النساء، وليس إلى ارتفاع معدل الوفيات بعد التشخيص. وهذا يُميز بين أهداف الوقاية الأولية (للنساء) والوقاية الثانوية/الثالثية (للرجال).

قيود

• بيانات الرعاية الطبية في الولايات المتحدة: تتطلب إمكانية نقل النتائج إلى بلدان/أنظمة أخرى الحذر.
• التحليل بأثر رجعي للبيانات الإدارية: أخطاء الترميز، ونقص الإبلاغ عن شدة العجز المعرفي والدعم الاجتماعي.
• الجنس من السجلات هو متغير ثنائي؛ لم يتم قياس جوانب الجنس (دور الرعاية، سلوك طلب المساعدة) بشكل مباشر.

التداعيات العملية على العائلات والأطباء

• الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالخرف حديثًا يشكلون مجموعة عالية الخطورة: خطط الرعاية المبكرة والعمل الاستباقي لمنع حالات الدخول إلى المستشفى (السيطرة على الأعراض السلوكية وإدارة الأمراض المصاحبة ودعم مقدمي الرعاية) مفيدة.
• النساء، كفئة ذات معدلات إصابة أعلى، هن الفئة المستهدفة لبرامج الوقاية الأولية من التدهور المعرفي (السيطرة على العوامل الوعائية، ونمط الحياة النشط، والنشاط المعرفي والاجتماعي). وتتوافق هذه التأكيدات مع استنتاجات المؤلفين.

المصدر: لوسك ج. ب. وآخرون. الفروق بين الجنسين في معدلات الوفيات واستخدام الرعاية الصحية بعد تشخيص الخرف. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية لطب الأعصاب (نُشرت على الإنترنت في 11 أغسطس/آب 2025)، تحليل لمجموعة المستفيدين من برنامج الرعاية الطبية (ميديكير) للفترة 2014-2021، العدد = 5.72 مليون؛ doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.