الغذاء والمناعة: كيف يؤثر النظام الغذائي على مسار أمراض المناعة الذاتية

أصبحت أمراض المناعة الذاتية من أكثر الأوبئة "الصامتة" في القرن الحادي والعشرين: فهي تصيب حوالي 4% من السكان، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء. تلخص مراجعة تحريرية جديدة في مجلة "المغذيات" نتائج العدد الخاص "التغذية وأمراض المناعة الذاتية"، وتتوصل إلى استنتاج بسيط: التغذية ليست عاملًا ثانويًا، بل هي وحدة متكاملة في الجهاز المناعي وسلامة الحاجز المعوي. ومن هذا المنطلق، ينبغي أن ننظر إلى الوقاية والعلاج المصاحب، وتحسين جودة حياة المرضى.

خلفية الدراسة

تتزايد انتشار أمراض المناعة الذاتية (AIDs) - من التهاب الغدة الدرقية وأمراض الروماتيزم إلى أمراض الأمعاء الالتهابية والتصلب اللويحي - لا سيما بين النساء وفي الدول الصناعية. وتتعدد أسباب ظهورها: إذ تتداخل الاستعدادات الوراثية والعوامل فوق الجينية مع عوامل خارجية - كالعدوى، والإجهاد، وتركيبة النظام الغذائي، ونقص فيتامين د، والتغيرات في ميكروبات الأمعاء، وسلامة الأنسجة الحاجزة. ويرتبط النمط الغذائي "الغربي" (الإفراط في تناول الأطعمة فائقة المعالجة، والسكر، والدهون المشبعة، وأوميغا 6، والملح؛ ونقص الألياف، وأوميغا 3، والبوليفينولات، والعناصر النزرة) بخلل التوازن البكتيري، وزيادة نفاذية الأمعاء، وتحول الاستجابة المناعية نحو المحاور المؤيدة للالتهابات (Th1/Th17)، بينما تزيد الأنظمة الغذائية الغنية بالألياف وأوميغا 3 من إنتاج الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، وتدعم منظمات التائيين، وتزيد من صلابة الظهارة.

في ظل هذه الخلفية، لم تعد التغذية "خلفية" ثانوية للعلاج. فهي تؤثر على ثلاثة جوانب مرضية في آن واحد:

• الحاجز (الوصلات الضيقة، الطبقة المخاطية، النفاذية)؛
• ميكروبيوتا (التركيب والنواتج الأيضية مثل الزبدات والبروبيونات)؛
• تعديل المناعة (توازن السيتوكين، Treg/Th17، المناعة الفطرية).

في أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، يُعدّ الضبط الدقيق باستخدام اليود والسيلينيوم أمرًا بالغ الأهمية؛ وفي داء الأمعاء الالتهابي، يُعالَج نقص العناصر الغذائية (الحديد، وفيتامين د، والبروتين)، واستبعاد الأطعمة المُحفِّزة بشكلٍ فردي، ودعم نمط غذائي مُضاد للالتهابات؛ وفي علم المناعة العصبية، يُدرَس دور أوميغا 3، والبوليفينولات، ومضادات الأكسدة، والمسارات الأيضية (مثلًا، عبر الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة وتنشيط مُنظِّمات التائيين). ومع ذلك، فإن معظم البيانات مُراقبة: فهي تُحدِّد الاتجاه، ولكنها لا تُبدِّل التجارب العشوائية ذات النتائج "الثابتة" (خطر الإصابة، وتواتر التفاقم، والحاجة إلى دخول المستشفى/العلاج بالأدوية البيولوجية).

ومن هنا تأتي الحاجة إلى رؤية موحدة ومتعددة التخصصات: ما يُمكن التوصية به بالفعل كمعيار للرعاية (أنماط غذائية عامة مثل النظام المتوسطي)، وما يلزم تخصيصه (حالة الأجسام المضادة للغدة الدرقية، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم، والميكروبات، وحالات النقص، والأدوية المصاحبة)، وما هي المُغذيات الدوائية الآمنة وغير المكلفة ذات الجدوى البيولوجية والتي تتطلب اختبارًا في التجارب السريرية العشوائية. يُسدّ العدد الخاص من مجلة " المغذيات " هذه "الفجوة" بين علم الأحياء والممارسة، بجمعه الإشارات السريرية وما قبل السريرية لنقل النقاش حول التغذية في مرضى الإيدز من نطاق الشعارات العامة إلى خوارزميات مناسبة للطب اليومي.

لماذا التغذية تتعلق بالمناعة، وليس فقط بالسعرات الحرارية

• يشكل حواجز مادية (الجلد، الغشاء المخاطي المعوي) ويؤثر على "ضيق" الوصلات الظهارية الضيقة.
• يضبط نغمة ميكروبات الأمعاء، التي تدرب وتؤدب الجهاز المناعي.
• ينظم الاستجابة الفطرية والتكيفية: من نشاط الخلايا البلعمية إلى توازن منظمات T وTh1/Th17.
• العلاقة متبادلة: الالتهاب المزمن يغير الشهية، والامتصاص، والاحتياجات الغذائية، مما يعقد إدارة المريض.

جمع المحررون ست أوراق بحثية متميزة، تتراوح بين الملاحظات السريرية وعلم المناعة ما قبل السريرية. تُشكل هذه الأوراق مجتمعةً "إطارًا" للنقاشات حول التغذية: حيث لدينا بالفعل أدلة عملية، وحيث توجد تلميحات دقيقة تتطلب تجارب عشوائية مُحكمة.

ستة مواد خاصة - ما تم عرضه ولماذا يجب أن تعرفه

• مرض هاشيموتو وجودة الحياة (دراسة مقطعية شملت 147 امرأة).
  تناولت معظم المشاركات طعامًا أقل من المثالي، إلا أن التصنيف البسيط لجودة النظام الغذائي "منخفض مقابل متوسط" لم يُفسر الاختلافات في الحالة الغذائية وجودة الحياة - فقد ارتفعت مستويات التعب والقلق والاكتئاب لدى الكثيرات. الخلاصة: ثمة حاجة إلى تدخلات طبية وأداة تقييم غذائية أكثر دقة "خاصة بمرض هاشيموتو".
• النظام الغذائي المتوسطي (MD) - "فائدة مزدوجة" لأمراض المناعة الذاتية الروماتيزمية والغدة الدرقية (مراجعة).
  تُقلل مضادات الأكسدة، وأوميغا 3، والبوليفينولات، والألياف من الالتهابات الجهازية والإجهاد التأكسدي، وهو ما يُسرّع من ظهور أمراض المناعة الذاتية. النظام الغذائي المتوسطي - استراتيجية مُكمّلة للعلاج الأساسي.
• اليود والمناعة الذاتية لدى الأطفال/المراهقين الصينيين بعد 20 عامًا من يودنة الملح.
  حالة اليود العامة كافية، ولكن لا تزال الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية موجودة؛ وقد تم تحديد مجموعات فرعية معرضة للخطر (على سبيل المثال، الأولاد الذين لديهم نسبة منخفضة من اليود/الكرياتينين هم أكثر عرضة للإصابة بـ TgAb؛ بينما يكون السلبيون المصليون معرضين لخطر قصور الغدة الدرقية دون السريري مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم واليود). هناك حاجة إلى استراتيجيات يود شخصية تراعي حالة الأجسام المضادة.
• عشبة المتة ونموذج لالتهاب الدماغ والنخاع المناعي الذاتي (EAE لدى الفئران).
  خفف هذا المشروب الأعراض، وقلل من تسلل الخلايا المناعية إلى الجهاز العصبي المركزي وإزالة الميالين، والأهم من ذلك، زاد من عدد ووظيفة منظمات التائية. يُعدّ هذا المشروب مُعدّلاً مناعياً رخيص الثمن، ويستحق المزيد من الدراسة.
• النظام الغذائي وخطر الإصابة بالتصلب المتعدد (البنك الحيوي البريطاني).
  إشارات وقائية من الاستهلاك المعتدل للأسماك الدهنية و... الكحول أسبوعيًا؛ لا يزال الاتجاه نحو الإصابة بالسكري "على الحدود" إحصائيًا، ولكنه معقول بيولوجيًا. هناك حاجة إلى تأكيد واسع النطاق وتفاصيل آلية.
• الإنتان خارج وحدة العناية المركزة - كيف يمكن للتغذية أن تؤثر على البقاء على قيد الحياة؟
  تُنظّم هذه المراجعة الاختلالات الأيضية في الإنتان، وأساليب تقييم الحالة الغذائية، والمكملات الغذائية المُستهدفة (بما في ذلك العمل مع ميكروبات الدم). ينصب التركيز العملي على توحيد مسارات التغذية في المستشفيات العادية، وليس فقط في وحدة العناية المركزة.

ما الذي يتغير الآن بالنسبة للمرضى والأطباء؟

• دمج التغذية في خطة إدارة مرض نقص المناعة المكتسبة (AID) - على الأقل على مستوى الأنماط الأساسية (السكري، والألياف، والأسماك، وزيت الزيتون)، وليس "الأطعمة الخارقة" الفردية.
• الغدة الدرقية ≠ الهرمونات فقط. في أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية، يُنصح بمناقشة النظام الغذائي، وتشبع الجسم بمضادات الأكسدة، واليود المُتناول (بما في ذلك مع اختلاف أنماط الأجسام المضادة).
• المناعة العصبية والغذاء. في الأفق، تُطرح مُكمّلات غذائية مُعدّلة للخلايا التنظيمية التائية (مثال: مُكوّنات عشبة المتة). لا يزال هذا البحث في مراحله السريرية الأولى، لكنّ مساره واعد.
• الأمراض المصاحبة وممارسات المستشفى. بروتوكولات إدارة التغذية، من الفحص إلى المكملات الغذائية، ضرورية لمرضى الإنتان خارج وحدة العناية المركزة.

الآن، قليل من الشك (المفيد). معظم الإشارات الغذائية قائمة على الملاحظة: فهي تضع فرضيات، لكنها لا تحل محل التجارب العشوائية المُعشّاة. حتى عندما تكون الصورة مُقنعة (الانحراف المعياري)، يبقى سؤال "الكمية ومدة الاستخدام" مفتوحًا؛ وينطبق الأمر نفسه على الجرعات والأشكال و"الأهداف" للمُغذيات العلاجية. لكن المسار العام واضح: لم تعد التغذية "أساسية"، ويجب إدراجها في معايير التوجيه إلى جانب الأدوية والمراقبة.

إلى أين يجب أن يذهب العلم؟

• تجارب عشوائية كبيرة حول "النمط الغذائي → النتائج السريرية" في أمراض الروماتيزم وأمراض المناعة العصبية والتهاب الغدة الدرقية.
• التخصيص عن طريق المؤشرات الحيوية: حالة الأجسام المضادة، تعدد أشكال المسارات الأيضية/الإشارية، ميكروبات الأمعاء، وعلامات وظيفة الحاجز.
• البحث في منظمات المناعة الرخيصة والمتاحة (مصفوفات نباتية تحتوي على البوليفينول ومحفزات Treg) - من الجرعات إلى السلامة.

خاتمة

الأكل هو تحريفٌ مُحكمٌ للمناعة. ورغم أننا ما زلنا نفتقر إلى التجارب السريرية العشوائية المثالية، فمن المنطقي بالفعل تحويل التركيز نحو النموذج المتوسطي، والعمل الدقيق على اليود، والبحث عن مُغذّيات دوائية آمنة ومنخفضة التكلفة - خاصةً حيث تكون خيارات الأدوية محدودة.

المصدر: روجيري آر إم، هريليا إس، باربالاس إم سي، التغذية وأمراض المناعة الذاتية. مجلة المغذيات 2025؛ 17(13): 2176. عدد خاص بعنوان "التغذية وأمراض المناعة الذاتية". https://doi.org/10.3390/nu17132176