دراسة في جامعة ستانفورد تحدد ستة أنماط حيوية للاكتئاب من أجل العلاج الشخصي

في المستقبل القريب، قد يتم استخدام التصوير السريع للدماغ لفحص الاكتئاب لتحديد أفضل علاج.

وفقًا لدراسة جديدة أجراها علماء من جامعة ستانفورد للطب، يُمكن للجمع بين تصوير الدماغ والتعلم الآلي تحديد الأنواع الفرعية للاكتئاب والقلق. تُقسّم الدراسة، التي ستُنشر في مجلة "نيتشر ميديسن" ، الاكتئاب إلى ستة أنواع فرعية بيولوجية، أو "أنماط حيوية"، وتُحدد العلاجات الأكثر أو الأقل فعالية لثلاثة من هذه الأنواع الفرعية.

الحاجة إلى طرق أفضل لاختيار العلاج

قالت الدكتورة لين ويليامز، الباحثة الرئيسية في الدراسة وأستاذة الطب النفسي والعلوم السلوكية ومديرة مركز الطب النفسي الدقيق والرفاهية في كلية ستانفورد للطب، إن هناك حاجة ماسة إلى أساليب أفضل لتخصيص العلاجات. وقد ركزت ويليامز، التي فقدت شريكها بسبب الاكتئاب عام ٢٠١٥، عملها على الأبحاث الرائدة في مجال الطب النفسي الدقيق.

يعاني حوالي 30% من المصابين بالاكتئاب مما يُسمى بالاكتئاب المقاوم للعلاج، أي أن أنواعًا متعددة من الأدوية أو العلاجات لم تُحسّن أعراضهم. وبالنسبة لثلثي المصابين بالاكتئاب، يفشل العلاج في القضاء على الأعراض تمامًا إلى مستوى صحي.

يعود ذلك جزئيًا إلى عدم وجود طريقة موثوقة لتحديد مضاد الاكتئاب أو نوع العلاج المناسب لكل مريض. تُوصف الأدوية عن طريق التجربة والخطأ، لذا قد يستغرق إيجاد علاج فعال شهورًا أو سنوات، إن وُجد أصلًا. كما أن تجربة علاجات مختلفة لفترة طويلة دون تحسن قد تزيد أعراض الاكتئاب سوءًا.

يقول الدكتور ويليامز: "هدف عملنا هو اكتشاف كيفية تحقيق النتائج المرجوة من المرة الأولى. من المحبط للغاية العمل في مجال الاكتئاب دون وجود بديل أفضل من نهج واحد يناسب الجميع".

الأنماط الحيوية تتنبأ بالاستجابة للعلاج

لفهم بيولوجيا الاكتئاب والقلق بشكل أفضل، قامت ويليامز وزملاؤها بتقييم 801 مشارك في الدراسة شُخِّصوا سابقًا بالاكتئاب أو القلق باستخدام تقنية تصوير تُعرف بالتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) لقياس نشاط الدماغ. قام الباحثون بمسح أدمغة المتطوعين في حالة الراحة وأثناء أدائهم لمهام مختلفة مصممة لاختبار وظائفهم الإدراكية والعاطفية. ركز العلماء على مناطق الدماغ والروابط بينها، والتي من المعروف أنها تلعب دورًا في الاكتئاب.

وباستخدام نهج التعلم الآلي المعروف باسم تحليل المجموعات لتجميع صور أدمغة المرضى، حدد الباحثون ستة أنماط مميزة من النشاط في مناطق الدماغ التي تم فحصها.

قام الباحثون أيضًا بتوزيع 250 مشاركًا في الدراسة عشوائيًا لتلقي أحد مضادات الاكتئاب الثلاثة واسعة الاستخدام أو العلاج السلوكي. استجاب المرضى المصابون بنوع فرعي واحد، والذي يتميز بزيادة النشاط في المناطق المعرفية في الدماغ، بشكل أفضل لمضاد الاكتئاب فينلافاكسين (المعروف باسم إيفكسور) مقارنةً بالأنماط الحيوية الأخرى. أما أولئك الذين يعانون من نوع فرعي آخر، والذين أظهرت أدمغتهم في حالة الراحة زيادة في النشاط في ثلاث مناطق مرتبطة بالاكتئاب وحل المشكلات، فقد استجابوا بشكل أفضل للعلاج السلوكي. أما أولئك الذين يعانون من نوع فرعي ثالث، والذي يتميز بانخفاض نشاط الراحة في الدائرة الدماغية التي تتحكم في الانتباه، فكانوا أقل عرضة لملاحظة تحسن في الأعراض من العلاج السلوكي مقارنةً بالأنماط الحيوية الأخرى.

أهمية الدراسة

على حد علمنا، هذه هي المرة الأولى التي نتمكن فيها من إثبات أن الاكتئاب يمكن تفسيره باضطرابات مختلفة في وظائف الدماغ، كما قال ويليامز. وأضاف: "هذا في جوهره دليل على نهج طبي شخصي للصحة النفسية، قائم على مقاييس موضوعية لوظائف الدماغ".

في دراسة حديثة أخرى، أظهرت ويليامز وفريقها أن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتصوير الدماغ يُحسّن قدرتهم على تحديد الأشخاص الذين يُحتمل استجابتهم للعلاج بمضادات الاكتئاب. في هذه الدراسة، ركز الباحثون على نوع فرعي يُطلقون عليه اسم النمط البيولوجي المعرفي للاكتئاب، والذي يُصيب أكثر من ربع المصابين بالاكتئاب، وهو أقل استجابةً لمضادات الاكتئاب التقليدية. من خلال تحديد الأشخاص الذين لديهم النمط البيولوجي المعرفي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، توقع الباحثون بدقة احتمالية الشفاء لدى 63% من المرضى، مقارنةً بدقة 36% دون استخدام تصوير الدماغ. هذا التحسن في الدقة يعني أن الأطباء أكثر ميلاً لوصف العلاج المناسب من المرة الأولى. ويستكشف الباحثون الآن علاجات جديدة لهذا النمط البيولوجي على أمل إيجاد المزيد من الخيارات لمن لا يستجيبون لمضادات الاكتئاب التقليدية.

مزيد من البحث حول الاكتئاب

ارتبطت الأنماط الحيوية المختلفة أيضًا باختلافات في الأعراض وأداء المهام بين المشاركين في الدراسة. على سبيل المثال، كان لدى الأشخاص الذين لديهم نشاط متزايد في المناطق المعرفية من الدماغ مستويات أعلى من انعدام اللذة (عدم القدرة على الشعور بالمتعة) مقارنةً بالأنماط الحيوية الأخرى؛ كما كان أداؤهم أسوأ في مهام الوظيفة التنفيذية. أما أولئك الذين لديهم النمط الفرعي الذي استجاب بشكل أفضل للعلاج السلوكي، فقد ارتكبوا أيضًا أخطاء في مهام الوظيفة التنفيذية، لكنهم حققوا أداءً جيدًا في المهام المعرفية.

لم يُظهر أحد الأنماط الحيوية الستة التي حُددت في الدراسة أي اختلافات ملحوظة في نشاط الدماغ في المناطق المُصوَّرة مقارنةً بنشاط الأشخاص غير المصابين بالاكتئاب. يعتقد ويليامز أنهم على الأرجح لم يستكشفوا النطاق الكامل للبيولوجيا الدماغية الكامنة وراء هذا الاضطراب. ركّزت دراستهم على مناطق معروفة بتورطها في الاكتئاب والقلق، ولكن قد تكون هناك أنواع أخرى من الخلل الوظيفي في هذا النمط الحيوي لم تُرصدها صورهم.

تعمل ويليامز وفريقها على توسيع دراسة التصوير لتشمل المزيد من المشاركين. كما ترغب في اختبار المزيد من العلاجات لجميع الأنماط الحيوية الستة، بما في ذلك الأدوية التي لم تُستخدم تقليديًا لعلاج الاكتئاب.

بدأت زميلتها الدكتورة لورا هاك، الحاصلة على دكتوراه في الطب، والأستاذة المساعدة في الطب النفسي والعلوم السلوكية، باستخدام تقنية التصوير هذه في ممارستها السريرية بكلية طب ستانفورد من خلال بروتوكول تجريبي. ويسعى الفريق أيضًا إلى وضع معايير سهلة التطبيق لهذه الطريقة، ليتمكن ممارسو الصحة النفسية الآخرون من البدء بتطبيقها.

قال ما: "للدفع بمجال الطب النفسي الدقيق قدمًا، علينا تحديد العلاجات الأكثر فعالية للمرضى وحثهم على البدء بها في أسرع وقت ممكن". وأضاف: "إن الحصول على معلومات حول وظائف أدمغتهم، وخاصةً البصمات المثبتة التي قمنا بتقييمها في هذه الدراسة، سيساعد في وضع علاجات ووصفات طبية أكثر دقة للأفراد".