
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي
- أمراض الكلى والأوعية الكلوية (التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، التهاب الحويضة والكلية، تضيق وتجلط الشرايين الكلوية، نقص تنسج الكلى، اعتلال الكلية الارتجاعي، استسقاء الكلية، ورم ويلمز، الحالة بعد زراعة الكلى، إلخ).
- أمراض القلب والأوعية الدموية (تضيق الشريان الأورطي، التهاب الشريان الأورطي، قصور الصمام الأبهري).
- أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم، فرط الألدوستيرونية، فرط الغدة الدرقية، فرط الغدة جار الدرقية، متلازمة كوشينغ، متلازمة الدماغ البيني).
- أمراض الجهاز العصبي المركزي (إصابات الدماغ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).
- تناول الأدوية (المنشطات، الجلوكوكورتيكوستيرويدات، المنشطات الابتنائية، المخدرات (الكودايين، الخ)).
ومع ذلك، في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين، يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم أيضا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.
أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم
تعتمد الصورة السريرية على نوع أزمة ارتفاع ضغط الدم.
أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول. تتميز بارتفاع مفاجئ في ضغط الدم الانقباضي (بشكل رئيسي) والانبساطي والنبضي. في هذه الحالة، تسود الشكاوى العصبية النباتية والقلبية لدى الأطفال. يعانون من صداع شديد، ودوخة، وغثيان، وأحيانًا قيء، وضعف. يشعر الأطفال بالإثارة والخوف. من الأعراض الشائعة خفقان القلب وألم في منطقة القلب. غالبًا ما تحدث بقع حمراء على الوجه والجسم، وبرودة في الأطراف، وقشعريرة، ورعشة، وتعرق، وتدهور في الرؤية والسمع. بعد الأزمة، كقاعدة عامة، يتم إفراز كمية كبيرة من البول بكثافة نوعية منخفضة. يكشف الفحص المخبري عن كثرة الكريات البيضاء في الدم، وارتفاع مستويات الجلوكوز في المصل، وعلامات فرط تخثر الدم، وبروتينية في البول وأسطوانات زجاجية في البول. لا تتجاوز مدة النوبة عادةً ساعتين إلى ثلاث ساعات.
تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثاني ببطء أكبر. يعاني المرضى من ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم الانقباضي، وخاصةً الانبساطي، بينما لا يتغير ضغط النبض أو ينخفض. تهيمن على الصورة السريرية تغيرات في الجهاز العصبي المركزي، ويرتفع مستوى النورإبينفرين في الدم مع بقاء مستويات الجلوكوز طبيعية. يمكن أن تتراوح مدة هذه الأزمة بين عدة ساعات وعدة أيام.
يمكن أن تؤدي أزمات ارتفاع ضغط الدم إلى مضاعفات تهدد حياة الطفل: اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، الوذمة الدماغية، السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية، نزيف تحت العنكبوتية ، وذمة رئوية، فشل كلوي حاد، اعتلال الشبكية، نزيف شبكي.
ما الذي يزعجك؟
كيف تفحص؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم
يُنصح بخفض ضغط الدم تدريجيًا إلى الحدود العليا للعمر. خلال الساعة الأولى، ينخفض ضغط الدم الانقباضي بنسبة لا تزيد عن ٢٠-٢٥٪ من قيمته الأولية، والانبساطي بنسبة لا تزيد عن ١٠٪.
يُنصح الأطفال المصابون بأزمة ارتفاع ضغط الدم بالراحة التامة في الفراش، وقياس ضغط الدم بانتظام (كل ١٠-١٥ دقيقة)، والتقييم الصحي المستمر، وإجراء تخطيط كهربية القلب عند الضرورة. يعتمد علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم على وجود مضاعفات.
[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]
أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة
- أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول. يبدأ علاجها، وخاصةً في حال وجود تسرع القلب، بإعطاء حاصرات بيتا (يُعطى أتينولول بجرعة 0.7-1.5 ملغ/كغ يوميًا)، وميتوبرولول بجرعة 3-5 ملغ/كغ يوميًا). كما يمكن بدء العلاج باستخدام نيفيديبين، الذي يُوصف تحت اللسان أو عن طريق الفم بجرعة 0.25-0.5 ملغ/كغ. إذا لم يكن التأثير كافيًا، يمكن استخدام كلونيدين بجرعة 0.002 ملغ/كغ تحت اللسان أو عن طريق الفم، وكابتوبريل [1-2 ملغ/كغ يوميًا] تحت اللسان، ومحلول دروبيريدول 0.25% (0.1 ملغ/كغ) وريديًا.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الثاني. أولًا، يُوصف نيفيديبين تحت اللسان (0.25-0.5 ملغ/كغ). بالتزامن مع نيفيديبين، يُوصف فوروسيميد، مُدرّ البول سريع المفعول، بجرعة 1-2 ملغ/كغ عن طريق الوريد باستخدام تيار نفاث. بعد ذلك، يُنصح بوصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة الإثارة، وارتفاع نشاط الجهاز السمبثاوي الكظري، يُنصح باستخدام دروبيريدول أو ديازيبام (0.25-0.5 ملغ/كغ).
أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة
- اعتلال دماغي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وسكتة دماغية حادة، ومتلازمة تشنجية. بالإضافة إلى نيفيديبين وفوروسيميد، يُوصف محلول كلونيدين 0.01% عضليًا أو وريديًا، وكبريتات المغنيسيوم، وديازيبام. كما يُمكن إعطاء نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة تتراوح بين 0.5 و10 ملغم/كغم (دقيقة) مع زيادة تدريجية،
أو يُمكن استخدام حاصرات العقد العصبية. - فشل البطين الأيسر الحاد. في حالات ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض فشل البطين الأيسر الحاد، يُنصح ببدء الرعاية الطارئة بإعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد (0.1-0.7 ميكروغرام/كغ × دقيقة)، أو نتروبروسيد الصوديوم (2-5 ميكروغرام/كغ × دقيقة) أو هيدرالازين (0.2-0.5 ملغ/كغ). بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ الفوروسيميد إلزاميًا (خاصةً في حالة الوذمة الرئوية). إذا لم يكن التأثير كافيًا، يُستخدم كلونيدين، ودروبيريدول، وديازيبام.
- ورم القواتم. تُوقف نوبات الكاتيكولامين باستخدام حاصرات ألفا الأدرينالية. يُخفف الفينتولامين في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% ويُعطى وريديًا ببطء شديد بجرعة 0.5-1 ملغ كل 5 دقائق حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته. يُعطى تروبوديفين وريديًا ببطء شديد بجرعة 1-2 ملغ كل 5 دقائق حتى ينخفض ضغط الدم.
مزيد من المعلومات عن العلاج