إزالة الثدي: الأنواع الرئيسية للعمليات وعواقبها

في كثير من الحالات ، يكون استئصال الغدة الثديية (استئصال الثدي) مرحلة لا مفر منها في علاج سرطان هذا التوطين ، وأحيانًا الطريقة الوحيدة الممكنة للتخلص من مشكلة الأورام أو إطالة العمر. على الرغم من أن السرطان لا يمكن التنبؤ به ، وحتى هذه العملية ، للأسف ، لا يضمن وقف العملية المرضية ...

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

مؤشرات لإزالة الثدي

تم قبول مؤشرات استئصال الثدي بشكل رئيسي بالأورام الخبيثة. يصر معظم الأطباء على استئصال الثدي إذا:

• امرأة لديها ورم في أكثر من ربع من الثدي ؛
• تم تنفيذ العلاج الإشعاعي من الثدي المصابة بالفعل ؛
• حجم الورم أكثر من 5 سم في القطر ، ولم ينخفض بعد العلاج الكيميائي neoadjuvant ؛
• أظهرت خزعة أن الاستئصال الجزئي للورم لم يزيل جميع الأنسجة السرطانية ؛
• المريض لديه أمراض النسيج الضام مثل الذئبة الجهازية أو تصلب الجلد ، والتي تحدث فيها آثار جانبية خطيرة جدا من العلاج الإشعاعي.
• يصاحب الورم التهاب.
• المرأة حامل ، لكن العلاج الإشعاعي غير ممكن بسبب خطر تلف الجنين.

يتم التعرف على هذه الطريقة باعتبارها السبيل الرئيسي لمنع تكرار سرطان الثدي ، وخاصة مع الطفرات التي تم تحديدها من جينات BRCA. في الوقت نفسه ، فإن الخبراء الرائدين في العالم في مجال علم الثدي لاحظوا أن الإزالة الكاملة للسرطان المتأثر بسرطان الثدي يقلل من خطر تكرار الورم في نفس الثدي ، لكنه لا يستبعد إمكانية ظهور السرطان في الثدي الآخر.

التحضير لإزالة الثدي

يتم تعيين العملية عندما يتم تشخيص المريض عن طريق التشخيص ، أي إجراء فحص الماموجرام وتم إجراء أخذ عينة من الورم. ولذلك ، يتم تقليل التحضير لعملية استئصال الثدي إلى تحليل عام للدم ، وتكرار تنظير الصدر والصدر ، وإزالة تخطيط القلب الكهربائي (ECG).

توجيه المرأة إلى هذه العملية، يجب على الطبيب التأكد من أن بضعة أيام قبل العملية (وأفضل في غضون أسابيع قليلة قبل لها) لا يتناول المريض الأدوية التي تعزز سيولة الدم (الأسبرين، الوارفارين، fenilina وآخرون). أيضا ، ينبغي إبلاغ الجراح وطبيب التخدير من استخدام المريض لأية أدوية على أساس النباتات الطبية أو decoctions العشبية. وهكذا ، القراص ، نبات القراص ، يارو ، أوراق الجنكه بيلوبا قد تزيد من خطر النزيف ، وبالتالي ، لا ينبغي أن تستخدم قبل أسبوعين على الأقل من أي تدخل جراحي.

لمنع الالتهاب ، يمكن إعطاء جرعة من المضادات الحيوية. 8-10 ساعات قبل الجراحة ، يجب على المريض التوقف عن تناول الطعام.

جراحة لإزالة الثدي

مثل هذه الجراحة هي إزالة الثدي لدى النساء لديها تعديلات مختلفة، والتي صممت للقيام بمهام محددة على أساس تشخيص مريض معين، فإن الصورة السريرية وخطوة للكشف عن هذا المرض، ومدى الضرر الغدة نفسها، وكذلك المشاركة في عملية المرضية من الأنسجة المحيطة والغدد الانبثاث العقدة .

يمكن أن ينتج استئصال سرطان الثدي ، وخاصة الأورام الكبيرة في المراحل المتأخرة من المرض أو عندما تحتل الأورام منطقة مهمة داخل محيط الثدي ، عن طريق استئصال الثدي البسيط أو العام. بمعنى أن الجراح يزيل كل أنسجة الثدي والقطع الناقص للجلد (بما في ذلك جلد الحلمة) ، ولكنه لا يزيل النسيج العضلي تحت الثدي. في هذا النوع من العمليات ، تتم بالضرورة أخذ عينة من العقدة الليمفاوية الأقرب (المراقبة أو المراقبة). الندبة بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، عرضية.

الجلد تمارس تجنيب النهج لإزالة الثدي (استئصال الثدي تحت الجلد) الذي الورم جميع أنسجة الثدي، تتم إزالة الحلمة والهالة، ولكن احتفظ ما يقرب من 90٪ من جلد الثدي، شق، وبالتالي أقل تندب. ومع ذلك ، إذا كان الصدر كبيرًا ، يتم إجراء قطع ، ثم تكون الندوب بعد إزالة الثدي أكبر.

يتم إجراء استئصال الغدة مع الحفاظ على الحلمة والهالة أيضا ، ولكن هذا ممكن فقط عندما يكون الورم على مسافة كبيرة من منطقة الحلمة. في هذه الحالة ، يتم إجراء الشق على الجانب الخارجي للثدي أو على حافة الهالة ويتم إزالة جميع الأنسجة من خلاله. في العيادات الحديثة ، تتضمن هذه الطريقة إما إعادة بناء الغدة في وقت واحد ، أو وضع موضع في هياكلها المضبوطة لموسع موسع خاص لإعادة بناء الثدي في المستقبل.

في استئصال جذري للخباثة متقدمة ديك لتنظيف جزء ليس فقط عن الهيكلي للغدة، ولكن عضلات الكامنة وراء الصدر والأنسجة من الإبطين، والعقد الليمفاوية الإبطية، والأنسجة في كثير من الأحيان أعمق الكذب. إذا الصقلاب الحديد إزالة جنبا إلى جنب مع العقدة الليمفاوية الصدرية الداخلية، ثم عقدت استئصال الثدي الجذري الموسعة.

جميع هذه العمليات لديها منهجية واضحة ، والخبراء يعرفون ما هو الموضوع عندما يكون من الضروري إجراء عملية استئصال الثدي وفقا لهالستيد ، وفقا ل Patey أو مادن.

عندما يتم تشكيل شذوذ ، مثل الغدة الثديية إضافية ، في منطقة الإبط ، يتم تنفيذ إزالة الغدة الثديية الإضافية. عادة ما تسود الأنسجة الغدية والدهنية في بنية العضو الزائد. قطع ، يتم خياطة مخيط الأنسجة العضلية ، ويتم تطبيق خط التماس من أعلاه ، والتي يتم إزالتها بعد حوالي أسبوع. إذا كان حجم الغدة الإضافية مهمًا ، يمكن إزالة الدهون عن طريق ضخها.

وتجدر الإشارة إلى أن تكلفة عملية استئصال الثدي تعتمد على مرحلة المرض وحجم الورم وموقعه ، وبطبيعة الحال ، على حالة المؤسسة الطبية وأسعار العوامل الدوائية المستخدمة.

إزالة اثنين من الغدد الثديية

يتم تنفيذ الأساليب الجراحية المذكورة أعلاه وإزالة اثنين من الغدد الثديية عن طريق استئصال الثدي المزدوج أو الثنائي. يمكن أن يكون سبب هذه العملية بسبب وجود ورم في أحد الثديين وخوف المرأة من خطر الإصابة بالسرطان في صندوق آخر. في معظم الأحيان ، مثل هذه المخاوف اضطهاد النساء اللواتي يميل إلى تطوير أمراض الأورام في جنس.

كما تذكرون لفترة طويلة ناقش موضوع أنجلينا جولي وإزالة الثدي، وذلك لأن عملية استئصال الثدي المقابل، يقوم بها ممثلة في عام 2013، وكان وقائية، وتطوير أي استباقية من سرطان الثدي. وبالإضافة إلى ذلك، توفيت والدتها وجدتها (لويس ومارشلين بيرتراند) من سرطان الثدي والمبيض، ونتائج التحليل الجيني أكد BRCA عالية (تصل إلى 87٪) من مخاطر الأورام الخبيثة الممثلة الصدر. كما ذكرت ، بعد استئصال كل من الثديين ، انخفض احتمال الاصابة بالسرطان في جولي إلى 5 ٪.

وفقا للمعهد الوطني للسرطان ، حتى مع استئصال الثدي الكامل ، لا يمكن إزالة جميع أنسجة الثدي التي يمكن أن تكون عرضة للسرطان. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الجراحة ، لا يمكن إزالة نسيج جدار الصدر ومنطقة فوق التراكب من قبل الجراح ، ولكن وجود خلايا انسجة من الثدي هو ممكن في نفوسهم.

الإزالة القطاعية للثدي

من خلال الحفاظ على الحديد والطرق الجراحية أقل الغازية تشمل الثدي إزالة القطاعية (استئصال قطعي أو استئصال الورم) عندما resecting الورم وجزء الأنسجة المحيطة العادية (خلايا غير نمطية). في هذه الحالة ، يمكن تنفيذ إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية الإقليمية من خلال شق منفصل. هذه التقنية قابلة للتطبيق لأورام المراحل من الأول إلى الثاني ، وبعد الجراحة يجب إجراء العلاج الإشعاعي 5-6 أسابيع.

عن طريق استئصال من الثدي يمكن إزالة التركيز من اعتلال قيحي مزمن ، فضلا عن تشكيل حميدة كبيرة تعتمد على هرمون الكيسي أو الليفي. ومع ذلك ، لا يخضع استئصال إلزامي إلا إلى ورم غدي ليفي ورم خبيث من أي حجم وعرضة لانحطاط الأورام الليفية الهامة. على الرغم من أن تليف أنسجة الثدي في حوالي 15 حالة من أصل 100 تظهر مرة أخرى.

في حالات أخرى ، يتم إجراء عملية استئصال (الانتضح) أو العلاج بالليزر ، ويمكن إجراء إزالة كيس الغدة الثديية دون استئصال: المصلب تجويفه عن طريق الطموح.

إزالة الثدي عند الرجال

في حالة سرطان الثدي ، تتم إزالة الغدد الثديية من الرجال. بغض النظر عن العمر ، يعتبر استئصال الثدي ضرورة طبية ، عندما يكون هناك خوف من أن تضخم الثدي في الرجل يمكن أن يكون سرطان الثدي. وبطبيعة الحال ، يتم اتخاذ القرار النهائي بشأن الحاجة إلى الجراحة فقط بعد إجراء فحص شامل - مع تصوير الثدي والأشعة.

أيضا ، يتم إزالة الأنسجة الغدة المتضخمة بشكل غير طبيعي في التثدي عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 18 سنة من العمر عندما يكون العلاج الهرموني مع التستوستيرون غير فعال.

في مرحلة المراهقة - على خلفية الخلل الهرموني في فترة البلوغ ، لا يتم إجراء استئصال الثدي ، لأن هذا المرض يمكن أن يتراجع بشكل تلقائي مع مرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب استئصال الثدي قبل نهاية سن البلوغ انتكاسة التثدي.

في السمنة البدائية عند الرجال البالغين ، والتي غالبا ما تتجلى من الترسيب المفرط للأنسجة الدهنية في منطقة الثدي ، يمكن استخدام شفط الدهون.

[12], [13]

آثار إزالة الغدة الثديية

النتيجة الطبيعية هي الألم بعد إزالة الثدي ، لإزالة التي تأخذ المسكنات (في المقام الأول ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). أيضا لهذه العملية هو الإفراز والتراكم في تجويف الجرح وتحت الجلد من كميات كبيرة من السائل المصلية. لاستنزافها ، يجب أن ينضب الجرح لمدة لا تقل عن سبعة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع ضمادة كثيفة حول الصدر بضمادة مرنة ، ويجب ارتداءها لمدة شهر على الأقل.

لاحظ المتخصصون مثل هذه المضاعفات الرئيسية بعد استئصال الثدي ، مثل:

• نزيف وكدمات بعد العملية الجراحية.
• يرتبط بتضخم جرح ما بعد العمل الجراحي أو نخر في أنسجة الدم سيئة التوريد في موقع درجة حرارة الشق ؛
• آفات جلد الثدي مع العقدية الحالة للدم بيتا ، والتي تسبب الحمرة.
• بسبب تندب الأنسجة المحطمة تتشكل الندوب ، وغالبا ما تسبب هذه العملية عدم الراحة ومؤلمة.
• تطوير متلازمة ألم الأعصاب طويلة ، والذي يتجلى من خلال طعن الألم ، وخدر ووخز في جدار الصدر ، الإبط أو في الذراع ؛
• مزاج اكتئابي ، شعور بالدونية.

تقريبا تقريبا بعد شهر ونصف ، هناك انتهاك للتدفق الطبيعي للسائل الخلالي و lympostasis يتطور. هذا الاضطراب واضح بشكل خاص بسبب توقف تدفق السائل الليمفاوي الطبيعي مع إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية. يؤدي التهاب الأوعية اللمفية إلى حقيقة أن ليس فقط تورم اليد يظهر من جانب العضو البعيد ، ولكن أيضا خدر الجلد على السطح الداخلي لليد. هناك أيضا متلازمة الكتف المتجمدة - وهي فترة قصيرة أو أطول من حركات الذراع في مفصل الكتف. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة في غضون بضعة أشهر بعد العملية ، وتكمن أسبابها في تلف النهايات العصبية في منطقة التدخل الجراحي.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

الانتعاش بعد إزالة الثدي

بعد مرور 1.5 يومًا فقط من العملية ، يمكنك النهوض والمشي ، ولكن لا يُنصح بفرض استعادة النشاط الحركي: يجب أن تذهب تدريجياً ، حيث تتم إزالة الغرز بعد حوالي أسبوع أو أسبوعين من العملية.

في معظم المرضى ، يستمر الشفاء بعد استئصال الثدي لمدة 4-6 أسابيع ، ولكن قد يستغرق وقتا أطول (في كثير من النواحي يعتمد هذا على مدى تعقيد العملية والصحة العامة).

قائمة ما لا يمكن القيام به بعد استئصال الثدي تشمل الحظر على:

• أخذ دش (والغسيل في الحمام) حتى يتم إزالة الغرز.
• المجهود البدني ورفع الأثقال والحركات القوية ؛
• التعرض للحرارة والأشعة فوق البنفسجية.
• أي حقن في اليد من جانب الثدي المزالة.
• الاستحمام في الماء وحمام السباحة (شهرين على الأقل) ؛
• الاتصالات الجنسية (في غضون 1-1 ، 5 أشهر).

في اتصال مع الليمفاوية ، يقوم جراحي الثدييات بإعطاء مرضاهم هذه التوصيات بعد استئصال الثدي:

• مراقبة النظافة الشخصية ونظافة اليدين ؛
• تجنب الإضرار بسلامة جلد إصابات اليد ، وفي حالة معظم الخدوش الصغيرة ، استخدم المطهرات ؛
• لا تنام على جانب الغدة.
• ارتداء شريط مطاطي خاص (يوفر ضغطًا ناعمًا لتحسين التدفق الليمفاوي وتقليل التورم) ؛
• بانتظام التدليك: في شكل تصاعد التمسيد في الاتجاه من الأصابع إلى مفصل الكتف.

بعد إزالة المفاصل ، من الضروري تطوير هدف بطريقة هادفة. يتكون الجمباز من هذه التمارين:

• في وضع الوقوف أو الجلوس ، رفع الذراعين إلى الجانبين وإلى الأعلى ؛
• في نفس الوضع ، وضع ذراع خلف الرأس (في البداية يمكنك المساعدة في اليد الأخرى) ؛
• في وضع الوقوف ، ثني ذراعيك في المرفقين أمام الصدر ورفع مرفقيك إلى الجانبين على أعلى مستوى ممكن ؛
• في وضع الوقوف أو الجلوس في الذراع خلف ظهره.

يجب أن يشتمل الغذاء على سعرات حرارية كافية ، لكن يجب أن يكون خفيفًا ، أي أنه لا ينصح باستخدام الدهون والتوابل ، مثل الحلويات. من المفيد تناول المزيد من الطعام ، ولكن في أجزاء أصغر ، يجب أن يشتمل النظام الغذائي على الأطعمة المعتادة (الحبوب واللحوم والأسماك ومنتجات الألبان والخضار والفواكه). يجب استبدال الدهون الحيوانية بدهون نباتية ، والحد من تناول الملح والسكر.

العلاج بعد إزالة الغدة الثديية

يخضع مرضى الأورام للعلاج بعد إزالة الغدة الثديية - العلاج المساعد. في جميع مراحل السرطان بعد إزالة كاملة أو جزئية للثدي لتدمير الخلايا الشاذة المتبقية وتجنب الانتكاس، والعلاج الكيميائي تدار (سيكلوفوسفاميد المخدرات، الفلورويوراسيل، Mafosfamid، دوكسوروبيسين، Xeloda وآخرون) والعلاج الإشعاعي.

إذا كان الورم مرتبطًا بالأورام التي تعتمد على الهرمونات ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية. تم تناول عقار تاموكسيفين المضاد للأستروجين (أسماء تجارية أخرى: Zitazonium و Nolvadex و Tamoplex و Tsitofen و Zemid ، إلخ) مرتين أو مرتين يوميًا لمدة 20-40 مجم.

يوصف Toremifene (Fareston) للنساء بعد انقطاع الطمث. الجرعة اليومية القياسية هي 60 ملغ ، لكن الطبيب يمكنه زيادتها 4 مرات (حتى 240 ملغ).

عقار Letrozole (Femara، Letrosan) أيضا يقمع تركيب الأستروجين في الجسم. يشرع فقط للمرضى الذين تتراوح أعمارهم مرة واحدة في اليوم على قرص (2.5 ملغ). لا يوصف Anastrozole أقراص (المرادفات - Arimidex ، Anaster ، Selana ، Egistrazol ، Mammozol ، الخ) إلى النساء في premenopause ، يجب أن تؤخذ المخدرات 1 ملغ مرة واحدة في اليوم.

يتم تحقيق تأثير مضاد للسرطان من الأدوية للعلاج المستهدفة من خلال التأثير الذي يتم توجيهه بدقة إلى جزيئات الخلايا السرطانية التي تدعم تطور الورم. وبالتالي ، فإن أدوية هذه المجموعة قادرة على تثبيت العملية المرضية ومنع انتكاس المرض. العقاقير المستهدفة Bevacizumab (Avastin) ، Trastuzumab (Herceptin) تدار عن طريق الوريد كل أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ؛ Lapatinib (Tyverb) في الأجهزة اللوحية (داخل 1000-1250 ملغ يوميا).

الحياة بعد إزالة الثدي

على المرء أن يتذكر الشيء الرئيسي: الحياة بعد استئصال الثدي مستمرة ، على الرغم من أن جميع النساء اللواتي خضعن لهذه العملية ، هذه حياة مختلفة قليلاً ...

أولا ، امرأة تعاني من إعاقة بعد استئصال الثدي. وهي: وفقا لموافقة وزارة الصحة في أوكرانيا (# 561 من 5 سبتمبر 2011) "Іnstruktsії حول vstanovlennya іnvalіdnostі مجموعة" التي تعاني منها النساء بسبب الأورام الخبيثة استئصال الثدي من جانب واحد هو الأساس بلا منازع لإنشاء المجموعة الثالثة الإعاقة - للحياة (وهذا هو، من دون الحاجة إلى الدوري إعادة الفحص).

وثانيا ، يتعلق الأمر بإعادة بناء الغدة المفقودة (الجراحة التجميلية) أو ظهور وجودها. الخيار الثاني ، بالطبع ، أرخص بكثير ويمكن أن يكون مؤقتًا.

يمكنك اختيار أو طلب منصات على الصدر ، بالإضافة إلى أسنان قابلة للنزع - النسيج أو السيليكون.

حتى الآن، ما يسمى الاصطناعية البيولوجية للنساء الذين فقدوا الثدي، التي تنتجها العديد من الشركات في تشكيلة كبيرة: هذا والأنسجة الاصطناعية للمرة الأولى، والسيليكون - للاستخدام الدائم، مختلفة الأحجام والتعديلات.

هناك أيضًا مجموعة واسعة من الملابس الداخلية لتقويم العظام ، حيث ستحتاج إلى حمالة صدر - لإصلاح الثدي الاصطناعي. هذا هو أنيق جدا وفي الوقت نفسه حمالات الصدر وظيفية ومريحة مع "جيوب" ، والتي يتم إدخال الطرف الاصطناعي ، والأشرطة واسعة. كما يتم بيع المايوه الخاصة.

جراح التجميل أنفسهم يجادلون بأن الجراحة التجميلية بعد عملية استئصال الثدي هي عملية معقدة ومكلفة إلى حد ما. هذا يمكن أن يكون جراحة تجميلية لتثبيت زرع السيليكون أو تجميل الثدي باستخدام الأنسجة (الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات) المأخوذة من أجزاء أخرى من الجسم. لكن على أية حال ، تبدو المرأة مشابهة جدا للجسم الطبيعي للثدي ، والذي يؤثر ، بالطبع ، بشكل إيجابي على الحالة النفسية والعاطفية الشاملة للمرضى الذين عانوا من إزالة الثدي.