تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان القلبي المباشر
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
يؤدي تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان المباشر عبر الصدر بشدة كافية إلى إزالة استقطاب عضلة القلب بأكملها، مما يتسبب في مقاومة القلب بالكامل على الفور وتكرار إزالة الاستقطاب. ثم يستأنف أسرع جهاز تنظيم ضربات القلب الداخلي، وعادةً ما يكون العقدة الجيبية، التحكم في نظم القلب. يُعد تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان المباشر فعالاً للغاية في إنهاء تسرع القلب العائد. ومع ذلك، فإن الإجراء أقل فعالية في إنهاء عدم انتظام ضربات القلب التلقائي لأن الإيقاع المستعاد غالبًا ما يكون تسرعًا تلقائيًا. لعلاج اضطرابات نظم القلب الأخرى غير الرجفان البطيني، يجب مزامنة تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان المباشر مع المركب (يُسمى تقويم نظم القلب المباشر)، لأن الصدمة التي تحدث خلال الفترة الحساسة (بالقرب من ذروة الموجة T) يمكن أن تؤدي إلى الرجفان البطيني. في الرجفان البطيني، يكون المزامنة مع المركب غير ذي صلة ويستحيل تحقيقه. يُسمى تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان المباشر الذي يُجرى دون مزامنة مع المركب إزالة الرجفان المباشرة.
إذا كان تقويم نظم القلب هو العلاج المُختار، فيجب على المريض الصيام لمدة 6 إلى 8 ساعات قبل الإجراء لمنع الشفط. ولأن الإجراء قد يُسبب القلق والألم، يُعطى تخدير عام قصير أو مسكنات وريدية ومهدئات (مثل: فنتانيل 1 ميكروغرام/كغ، ثم ميدازولام 1 إلى 2 ملغ كل دقيقتين بحد أقصى 5 ملغ) حسب الحاجة. يجب توافر كوادر مُدربة على التهوية الميكانيكية.
يمكن وضع الأقطاب الكهربائية (الوسادات أو الأصابع) المستخدمة في تقويم نظم القلب من الأمام والخلف (على طول حافة القص اليسرى في الحيز الوربي الثالث إلى الرابع وفي منطقة تحت الكتف اليسرى) أو من الأمام والجانب (بين الترقوة والحيز الوربي الثاني، وعلى طول حافة القص اليمنى، وفي الحيز الوربي الخامس إلى السادس عند قمة القلب). بعد المزامنة مع المركب، والتأكد من ذلك على الشاشة، يتم توصيل الصدمة. يعتمد مستوى الصدمة الأكثر فعالية على نوع عدم انتظام ضربات القلب. يزداد تأثير تقويم نظم القلب باستخدام الصدمات ثنائية الطور، حيث تعدل قطبية التيار جزئيًا طبيعة موجة الصدمة. عادةً ما تكون المضاعفات قليلة، وتتمثل بشكل رئيسي في شكل انقباضات خارجة أذينية وبطينية وآلام عضلية. في حالات أقل شيوعًا، وخاصةً في المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة البطين الأيسر أو بعد استخدام عدة صدمات، يحدث موت الخلايا العضلية وتفككها الكهروميكانيكي بسبب عملية تقويم نظم القلب.
يمكن استخدام تقنية تقويم نظم القلب وإزالة الرجفان المباشر على القلب مباشرة أثناء عملية فتح الصدر أو عند وضع قسطرة داخل القلب، وفي هذه الحالة تكون هناك حاجة إلى صدمات أصغر بكثير.
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]