Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

سواد في مجال الرئة أو جزء منه

خبير طبي في المقال

طبيب أورام، أخصائي أشعة
،محرر طبي
آخر مراجعة: 06.07.2025

تصاحب معظم أمراض الرئة انضغاط أنسجة الرئة، أي انخفاض أو انعدام تهوية الرئة. يمتص النسيج المنضغ إشعاعات الأشعة السينية بشكل أقوى. يظهر ظل، أو كما يُقال، سواد على خلفية مجال رئوي فاتح. يعتمد موضع وحجم وشكل السواد، بطبيعة الحال، على مدى الإصابة. هناك عدة أنواع نموذجية للسواد. إذا أثرت العملية المرضية على الرئة بأكملها، فإن مجال الرئة بأكمله يكون داكنًا بدرجة أو بأخرى في صورة الأشعة السينية. تُسمى هذه المتلازمة "السواد الشامل لمجال الرئة". ليس من الصعب اكتشافها - فهي لافتة للنظر للوهلة الأولى في الصورة. ومع ذلك، يجب تحديد سببها فورًا. غالبًا ما يكون سبب سواد مجال الرئة بأكمله انسداد القصبة الهوائية الرئيسية وانخماص الرئة المقابلة.

الرئة المنخمصة خالية من الهواء، لذا يكون ظلها موحدًا. بالإضافة إلى ذلك، تكون الرئة منكمشة، مما يؤدي إلى إزاحة أعضاء المنصف نحو اللون الداكن. هاتان العلامتان كافيتين لتشخيص انخماص الرئة، وباستخدام التصوير المقطعي وتنظير القصبات الليفي، يمكن تحديد مصدره بدقة (ورم في القصبة الهوائية الرئيسية، تلفها، جسم غريب). يمكن الحصول على صورة مشابهة بعد استئصال الرئة (استئصال الرئة)، ولكن هذا الاحتمال واضح من تاريخ الحالة.

من الحالات المرضية الأخرى التي تنحرف فيها أعضاء المنصف نحو سواد شديد التليف الصدري المصحوب بتليف الرئة. ومع ذلك، في هذه الحالة المرضية، لا يكون السواد موحدًا أبدًا: ففي خلفيته، يمكن تمييز مناطق من أنسجة الرئة المحفوظة، وفصيصات متورمة، وأحيانًا تجاويف، وحبال ليفية خشنة، وما إلى ذلك.

نادرًا ما ينتشر التسلل الالتهابي إلى الرئة بأكملها. في حال حدوث ذلك، يُلاحظ أيضًا سواد شديد في المجال الرئوي. يُميز هذا عن انخماص الرئة ليس فقط من خلال الصورة السريرية، بل أيضًا من خلال الأعراض الشعاعية. تبقى أعضاء المنصف في مكانها أثناء الالتهاب الرئوي، ويمكن الكشف عن تجاويف القصبات الهوائية الممتلئة بالهواء في ظل هذا السواد.

أخيرًا، من المهم جدًا الإشارة إلى أن سواد مجال الرئة قد لا ينتج فقط عن ضغط أنسجة الرئة، بل أيضًا عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي. في حالة الانصباب الكبير، يصبح السواد واسعًا وموحدًا، كما هو الحال في الانخماص الرئوي، ولكن أعضاء المنصف تنزاح إلى الجانب الآخر.

في أغلب الأحيان، لا تؤثر العملية المرضية على الرئة بأكملها، بل على فص واحد فقط، أو جزء منه، أو قطعة، أو حتى قطعة فرعية. تُظهر الصور الشعاعية ظلًا يطابق الفص، أو القطعة، أو القطعة الفرعية المتغيرة من حيث الموقع والحجم والشكل. تُسمى هذه المتلازمة "اسوداد محدود في مجال الرئة". سببها هو تسلل أنسجة الرئة (تراكم أي إفرازات في الحويصلات الهوائية)، أو انخماص الرئة أو تصلبها، أو نمو الورم.

بعد اكتشاف سواد محدود في صور الأشعة، من الضروري أولاً تحديد تضاريسه، أي تحديد أي فص أو جزء أو جزء فرعي مُدمَج. تكون المهمة بسيطة في الغالب إذا كانت الصورتان في إسقاطين، لأن كل فص وكل جزء يشغل مكانًا محددًا في تجويف الصدر. يصعب تحديد أساس السواد. بالطبع، غالبًا ما تُلقي بيانات التاريخ المرضي ونتائج البحوث السريرية والمخبرية الضوء على طبيعة انضغاط أنسجة الرئة. ومع ذلك، مع مراعاة المعلومات السريرية، يُكوّن أخصائي الأشعة رأيه الخاص دائمًا، مسترشدًا بعدد من الاعتبارات. وقد تم سردها بشكل ملائم باستخدام مثال تلف الفص العلوي من الرئة اليمنى.

في حالة التسلل الرئوي، يتوافق التغميق في الحجم مع حجم الفص، وله حافة سفلية واضحة مستقيمة أو محدبة تفصله عن الفص الأوسط (غشاء الجنب بين الفصوص). قد تكون تجاويف القصبات الهوائية مرئية مقابل التغميق. يبقى موضع المنصف دون تغيير. في حالة انخماص الرئة، يتقلص الفص، وتنسحب الحافة السفلية، ويكون الظل موحدًا، وينزاح المنصف قليلاً نحو التغميق. في حالة التصلب الرئوي، يتقلص الفص أيضًا، وينجذب المنصف نحوه، لكن التغميق غير موحد: على خلفيته، تظهر فجوات تتوافق مع مناطق متورمة من أنسجة الرئة المحفوظة أو التجاويف، بالإضافة إلى خطوط داكنة متشابكة من الأنسجة الليفية. على عكس انخماص الرئة، يتم الحفاظ على سالكية القصبات الهوائية، والتي تظهر بوضوح في التصوير المقطعي.

تنطبق الاعتبارات المذكورة أعلاه في التشخيص التفريقي كليًا على العمليات المرضية القطعية داخل الفصوص. ومع ذلك، كلما صغر حجم الآفة، زادت صعوبة تخمين طبيعتها. وفيما يلي الاعتبارات الأكثر عمومية: يتخذ التسلل الرئوي والسل شكل سواد منتشر أو بؤري ذو حدود غير واضحة (انظر أدناه لمزيد من التفاصيل). ويُشير إلى نمو الورم ظل محدود إلى حد ما ذو خطوط غير متساوية. ولا تظهر تجاويف القصبات الهوائية فيه، وقد تظهر العقد الليمفاوية المتضخمة في جذر الرئة. ويُنتج عن الانضغاط الناتج عن احتشاء رئوي كبير ظل مثلث الشكل، تكون قاعدته مجاورة لجدار الصدر أو الحافة بين الفصوص. بالطبع، مثل هذه الحقائق مثل وجود مصدر واضح للانسداد الوريدي الخثاري (على سبيل المثال، التهاب الوريد الخثاري في الطرف السفلي)، وألم الصدر، وضيق التنفس، وبصق الدم، والحمل الزائد على القلب الأيمن، والتي تم الكشف عنها عن طريق تخطيط كهربية القلب، تساعد في تشخيص احتشاء عضلة القلب.

لا يرتبط اسمرار جزء من حقل الرئة بالضرورة بانضغاط أنسجة الرئة: فالورم الذي ينمو من الضلع أو غشاء الجنب، والالتصاقات الجنبية، والانصباب الجنبي، كلها عوامل تُسبب اسمرار حقل الرئة، لأنها تمتص أيضًا كمية كبيرة من الأشعة السينية. ومع ذلك، بمساعدة الأشعة السينية بمختلف الإسقاطات، وخاصةً التصوير المقطعي المحوسب، يُمكن دائمًا تحديد الموقع الهامشي للآفة خارج أنسجة الرئة.

قد يكون سبب اسوداد جزء محدود من مجال الرئة فتق الحجاب الحاجز، أي خروج أعضاء البطن إلى تجويف الصدر من خلال عيب في الحجاب الحاجز. في هذه الحالة، يكون الاسوداد جزءًا لا يتجزأ من محيط الحجاب الحاجز ومحددًا بشكل حاد من أنسجة الرئة. إذا كان الفتق يحتوي على جزء من حلقات المعدة أو الأمعاء، فإن الاسوداد يكون غير متجانس بسبب وجود تفريغات ناتجة عن تراكم الغازات في هذه الأعضاء. تُزال جميع الشكوك من خلال دراسة تُجرى بعد تناول المريض معلق الباريوم، والذي يملأ المعدة والأمعاء على التوالي. في هذه الحالة، تُظهر الصورة أي جزء من الجهاز الهضمي هو جزء من الفتق، ويمكن تحديد موقع فتحة الفتق.

متلازمة الظل الدائري في المجال الرئوي هي تعتيم محدود في المجال الرئوي، حيث يكون ظل التكوين المرضي على الصور في جميع الإسقاطات على شكل دائرة أو نصف دائرة أو بيضاوي بقطر يزيد عن 1 سم. يحدث هذا الظل بسبب بؤرة الآفة كروية أو بيضاوية الشكل. يمكن أن تكون الركيزة تسللًا يوزينيًا، أو تسللًا سليًا، أو ورمًا درنيًا، أو منطقة مستديرة من التسلل الرئوي، أو احتشاء رئوي، أو كيس مغلق (قصبي، أو احتباس، أو شوكيات، أو حويصلات)، أو تمدد الأوعية الدموية، أو ورم حميد، أو ورم خبيث (أولي أو نقيلي)، والعديد من الحالات المرضية الأخرى.

يصعب أحيانًا التشخيص التفريقي للظلال الدائرية المفردة والمتعددة في الرئتين. في هذه الحالات، تلعب بيانات التاريخ المرضي والصورة السريرية للمرض (مثل الالتهاب الرئوي، واحتشاء الرئة، والأورام النقيلية) دورًا مهمًا. إضافةً إلى ذلك، فإن ندرة العديد من الأمراض التي تظهر فيها الظلال الدائرية في الأشعة السينية تُعدّ ميزةً كبيرة. يردد أخصائيو الأشعة القدامى مقولة "الشائع شائع، والنادر نادر". عمليًا، من الضروري التمييز بشكل أساسي بين الأكياس المغلقة، والسل، وأورام الرئة.

يُعرَّف الكيس المغلق بأنه ظل دائري أو بيضاوي الشكل، مُحدَّد بوضوح عن أنسجة الرئة المحيطة. في التصوير المقطعي المحوسب، يُكشف الكيس فورًا، لأن محتوياته، وفقًا لبيانات قياس الكثافة، سائلة.

يُسهّل التصوير الشعاعي المُلتقط مُسبقًا التمييز بين الورم السلي والورم الحميد والعقدة السرطانية، إذ يُمكن تحديد مُعدّل نموّ التكوين. وإلا، فقد يلزم إجراء خزعة عبر الصدر، إذ قد تكون الصورة الشعاعية في هذه الحالات المرضية متشابهة جدًا. ومع ذلك، توجد أيضًا نقاط مرجعية موثوقة للتشخيص التفريقي الشعاعي. يُعدّ الورم الدموي العُضوي أكثر أورام الرئة الحميدة شيوعًا. ومثل الورم السلي والسرطان، يُنتج ظلًا دائريًا على الصورة الشعاعية بخطوط حادة وغير مُستوية تمامًا، ولكن من السهل التعرّف على وجود شوائب كلسية أو عظمية عميقة في العقدة. إلى حدّ ما، يُمكن اعتبار علامات الورم السلي بؤرًا سلية حوله أو في أجزاء أخرى من الرئتين، بالإضافة إلى وجود تجويف مُتفرّع في مكان دخول القصبة الهوائية المُصرّفة إلى الورم السلي. يُشار إلى سرطان الرئة الأولي بالنمو السريع، وظهور خطوط ضيقة من التهاب الأوعية اللمفاوية على محيط العقدة اللمفاوية باتجاه جذر الرئة، وزيادة في حجم العقد اللمفاوية عند الجذر. عند اكتشاف تشكيل كروي واحد في الرئة، يُنصح باتباع البرنامج التشخيصي التالي.

من الأشكال الغريبة للاسوداد ظهور ظل حلقي الشكل في المجال الرئوي - صورة شعاعية لتجويف يحتوي على غاز أو غاز وسائل. ومن الشروط الإلزامية لتشخيص هذه المتلازمة إغلاق الحلقة في صور الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة. والحقيقة هي أنه في صورة في أي إسقاط، قد تشبه ظلال الأوعية المتقاطعة شكل حلقة. وفي بعض الأحيان، قد تتشكل أشكال حلقية الشكل في صورة في إسقاط واحد من خلال جسور عظمية بين الأضلاع.

يحتوي تجويف الخراج على غاز وسائل؛ ويظهر فيه مستوى أفقي مميز من السائل. جدران الخراج سميكة، وفي أنسجة الرئة المحيطة به منطقة ارتشاح ذات حدود ضبابية وغير واضحة. يبدو تجويف السل حديث التكون كظل حلقي الشكل، تنتشر حوله بؤر السل أو حزام من أنسجة الرئة المضغوطة. يكون المحيط الداخلي للتجويف غير مستوٍ في البداية، على شكل خليج، ثم يصبح أملسًا. يتراوح حجم التجويف من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. غالبًا ما يُظهر سرطان الرئة المحيطي أعراض التجويف. نتيجةً لتفكك أنسجة الورم النخرية، يظهر تجويف واحد أو أكثر ذو حواف صدفية. عند رفض الكتل النخرية، قد يصبح التجويف مستديرًا بحدود ناعمة، ولكن في منطقة محدودة على الأقل، تبقى كتلة متكتلة على جدار التجويف. تكون الحدود الخارجية للتجويف غير متساوية ومحددة بشكل حاد نسبيًا عن أنسجة الرئة المحيطة.

أكثر أنواع التعتيم شيوعًا هو الظلال البؤرية. يشير هذا المصطلح إلى تكوينات ظلال دائرية أو غير منتظمة، يتراوح حجمها بين 0.5 مم و1 سم. عادةً ما تُعتبر البؤر التي يصل حجمها إلى 2 مم متوسطة، والبؤر التي يتراوح حجمها بين 2 و4 مم صغيرة، والبؤر التي يتراوح حجمها بين 4 و8 مم متوسطة، والبؤر التي يتراوح حجمها بين 8 و12 مم كبيرة. تجدر الإشارة إلى أن البؤرة الدائرية الواحدة التي يزيد حجمها عن 1 سم تُسمى عادةً متلازمة الظل الدائري في المجال الرئوي.

قد يختلف عدد الظلال البؤرية. في بعض الحالات، تكون عبارة عن تشكيل واحد، وفي حالات أخرى، مجموعة من البؤر المتقاربة. أحيانًا تكون هناك بؤر عديدة. إذا غطت مساحة واسعة نسبيًا، ولكن لا تتجاوز قمة الرئة ومساحتين بين ضلعين متجاورتين في صورة شعاعية مباشرة، فإنها تُشير إلى انتشار محدود. أما الانتشار الأكبر للبؤر على مساحة أكبر، فيُسمى انتشارًا واسع النطاق. وأخيرًا، هناك حالات انتشار منتشر، حيث تنتشر البؤر بكثافة في كلتا الرئتين.

عند تحليل الصور الشعاعية، يجب مراعاة موقع البؤر أولاً. يشير موقعها في القمم والأقسام الخارجية لمنطقة تحت الترقوة في معظم الحالات إلى الطبيعة السلية للمرض - السل الرئوي البؤري. إن وجود بؤر في الأقسام الوسطى والسفلية من الرئتين هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي البؤري. من الضروري تحليل محيط وبنية البؤر، وكذلك الخلفية الرئوية المحيطة بها، بعناية خاصة. إن الخطوط العريضة غير الواضحة للبؤر هي علامة على وجود عملية التهابية نشطة. ويتجلى ذلك أيضًا من خلال نمط معزز في نفس المنطقة وميل البؤر إلى الاندماج. البؤر الكثيفة والمحددة بوضوح هي دليل على وجود آفات التهابية حبيبية أو كامنة. تتكلس بعض البؤر السلية في المرحلة غير النشطة من المرض.

عادةً، لا يُسبب تشخيص وتحديد طبيعة الآفات البؤرية في الرئتين صعوبات كبيرة مع مراعاة البيانات السريرية. تنشأ الصعوبات بشكل رئيسي مع الانتشارات المنتشرة. عادةً، يُتخذ القرار بناءً على نتائج تحليل صور الأشعة المقطعية للرئتين، ولكن في حال وجود علامات سريرية لنشاط السل أو بؤر متقاربة، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي لتحديد التجاويف غير المرئية في صور المسح.

trusted-source[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.