جهاز تقويم العظام

الدعامة هي جهاز تقويمي خارجي للتثبيت والتفريغ وتصحيح المحاور التشريحية والميكانيكية الحيوية وحماية المفاصل أو أجزاء من الجهاز العضلي الهيكلي.

تُعدّ أجهزة تقويم العظام مجموعةً واسعةً ومتنوعةً للغاية، تشمل المُقوِّمات، والجبائر، والدعائم، وأجهزة تقويم العظام، والضمادات، والمشدات، بالإضافة إلى جذوع تقويم العظام، والأجهزة الأخرى التي تُثبَّت في الأحذية، والأحذية التقويمية نفسها. وتُقسَّم هذه الأجهزة تقليديًا إلى مجموعتين كبيرتين: الأجهزة الثابتة والديناميكية.

أجهزة تقويم العظام الثابتة (المثبتة) هي أنواع مختلفة من الدعامات، المسامير، والجبائر. مهمتها توفير وضعية تثبيت مثالية للمفصل أو مجموعة المفاصل: إما الأكثر فائدة وظيفيًا، أو ضروريًا لتصحيح التشوه أو منع تكونه. تُستخدم أجهزة تقويم العظام الثابتة عادةً في المرحلة الحادة من التهاب المفاصل، وكذلك في العمليات الالتهابية في الهياكل المحيطة بالمفصل: الأوتار، الأكياس المفصلية، الأغلفة الزليلية.

[ 1 ]، [ 2 ]

تقويمات ديناميكية (وظيفية)

صُممت هذه الأجهزة لتوفير دعم وحماية خارجيين للأجزاء المتضررة من الجهاز العضلي الهيكلي، سواءً في وضعية الثبات أو عند أداء حركات معينة. ومن الأمثلة التقليدية على ذلك أجهزة تقويم العظام المختلفة (وهي أكثر مجموعات أجهزة تقويم العظام تعقيدًا من الناحية التقنية). تتكون هذه الأجهزة من عدة أجزاء متصلة ببعضها البعض بشكل متحرك بواسطة مفصلات خاصة. وتُستخدم أجهزة تقويم الأطراف السفلية غالبًا، وخاصةً مفاصل الركبة. وباستخدام مفصلات خاصة قابلة للتعديل في تصميمها، يُمكن توفير نطاق حركة للمفصل المحمي يحدده الطبيب.

تحتل أجهزة تقويم العظام للقدم، وخاصةً النعال الداخلية، مكانةً خاصة. وهو نوع فريد من أجهزة تقويم العظام: ثابت هيكليًا، ولكنه عمليًا يؤدي وظائف ديناميكية كاملة (يضمن إعادة توزيع مثالية للأحمال ليس فقط في القدم، بل أيضًا في جميع المفاصل التي تغطيها في الجهاز العضلي الهيكلي).

يمكن تصنيع معظم أجهزة تقويم العظام حسب الطلب (وفقًا لخصائص مريض معين) أو بشكل متسلسل (وفقًا لأحجام معينة). تكمن ميزة أجهزة تقويم العظام المصممة حسب الطلب في فرديتها الصارمة وامتثالها الأفضل للخصائص التشريحية لمريض معين. هناك تقنيتان لتصنيع أجهزة تقويم العظام المخصصة - مع أو بدون نموذج إيجابي لشريحة جهاز تقويم العظام. كقاعدة عامة، يتم استخدام محلول جبس لتصنيع النموذج. يتم إجراء نمذجة وتجميع عناصر جهاز تقويم العظام على نموذج جبس مُجهز. هذه الطريقة تتطلب الكثير من العمالة، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة تكلفة المنتج. أدى ظهور المواد البلاستيكية الحرارية في نهاية القرن الماضي، القادرة على تغيير شكلها في درجات حرارة منخفضة نسبيًا (تصل إلى 60-70 درجة مئوية)، إلى تبسيط عملية تصنيع أجهزة تقويم العظام، باستثناء مرحلة نمذجة الجبس، مما أدى إلى انخفاض التكلفة النهائية للمنتجات. باستخدام مواد بلاستيكية منخفضة الحرارة، تُصنع عناصر التقويم مباشرةً على جسم المريض. بالإضافة إلى المواد البلاستيكية منخفضة الحرارة، تُستخدم الآن ضمادات خاصة قابلة للبلمرة على نطاق واسع لإنتاجها بدون جبس. تشبه هذه الضمادات ضمادات الجبس التقليدية من حيث تقنية التطبيق، لكنها تتفوق عليها بشكل ملحوظ من حيث المتانة والخصائص الصحية. تُستخدم تقنية "بدون جبس" غالبًا في تصنيع أجهزة تقويم العظام الثابتة البسيطة - مثل الدعامات، والجبائر، والأشرطة الطويلة. يُستخدم نموذج الجبس عادةً في تصنيع أجهزة تقويم العظام، حيث يسمح باستخدام مواد بوليمرية ومركبة أكثر متانة، وألياف الكربون، وسبائك متنوعة.

الطريقة الوسيطة بين الإنتاج الفردي والإنتاج التسلسلي للأجهزة التقويمية هي استخدام تصميمات معيارية مختلفة يتم إنتاجها بشكل متسلسل - وهذا يسمح بالتعديل الفردي اللاحق للمنتج بناءً على خصائص حالة معينة.

المعياران الرئيسيان لتقييم فعالية الأجهزة التقويمية هو انخفاض شدة الألم وتحسين وظيفة المفصل عند استخدامها. لا يمكن تصحيح التشوهات إلا إذا كانت غير ثابتة، وتنجم أساسًا عن تغيرات في الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، وكذلك لدى الأطفال خلال فترة النمو.

لم يُدرَس الدور الوقائي للأجهزة التقويمية فيما يتعلق بتطور تشوهات المفاصل لدى البالغين بشكل كافٍ. ومع ذلك، أظهرت عدة دراسات أن استخدام الأجهزة التقويمية الثابتة لليد لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يُساعد على إبطاء تطور انحراف الزند في الأصابع.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هو استخدام التقويم؟

غرض استخدام التقويمات:

• الحماية الخارجية للمفصل؛
• الوضع الوظيفي الصحيح للمفصل أثناء الحركات؛
• تثبيت المفصل؛
• زيادة نطاق الحركة السلبية في المفاصل؛
• تخفيف الألم عن طريق التثبيت؛
• تصحيح التشوهات غير الثابتة (في بعض الحالات).

دواعي الاستعمال

• التهاب المفاصل النشط، التهاب الغشاء المفصلي، التهاب غمد الأوتار، التهاب الأوتار.
• عدم استقرار المفصل.
• التطوير. تثبيت وحماية المفاصل بعد العمليات الجراحية العظمية.
• انخفاض القدرة الوظيفية للمفصل، خاصة عندما لا يكون العلاج الجراحي (التصحيح) ممكنا.

طُوِّر عددٌ هائلٌ من أجهزة تقويم العظام (لجميع مفاصل الأطراف والعمود الفقري تقريبًا). بعضها، وهو الأكثر استخدامًا لدى مرضى أمراض الروماتيزم في المفاصل، يستحق المناقشة بالتفصيل.

تقويمات لتشوهات الأصابع

يؤدي تدمير الجهاز الرباطي الكبسولي للأصابع واختلال التوازن العضلي لدى المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى تشوهات مميزة مثل "رقبة البجعة" (فرط التمدد في المفصل السلامي القريب والانثناء في المفصل السلامي البعيد) أو "حلقة الزر" (الانثناء في المفصل السلامي القريب والانثناء في المفصل السلامي البعيد).

الهدف: تحسين وظيفة اليد عن طريق منع أو ربما إبطاء تقدم التشوه.

دواعي الاستعمال: التشوهات غير الثابتة في الأصابع مثل "رقبة البجعة" و"حلقة الزر" في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

موانع الاستعمال: تشوهات ثابتة في الأصابع نتيجة التصاق عظمي أو ليفي في مفاصل السلاميات في الأصابع.

لا يتطلب أي تحضير.

الطريقة والرعاية اللاحقة. يتكون جهاز التقويم من حلقتين متصلتين ببعضهما البعض بزاوية 45 درجة. عند وضعه، تغطي إحدى الحلقتين السلامى القريبة بشكل مائل، بينما تغطي الثانية السلامى البعيدة للإصبع. يقع مكان اتصالهما في منطقة الطية الراحية لمفصل السلاميات. يمنع هذا التصميم فرط تمدد الإصبع في مفصل السلاميات، حيث تُصنع أصابعنا عادةً بشكل تسلسلي وفردي، من البلاستيك أو المعدن (مصنوعة من معادن ثمينة - تُقلد المجوهرات). عند استخدام جهاز التقويم، يجب إيلاء اهتمام خاص لتوافق معاييره مع السمات التشريحية ليد المريض. يمكن للمريض استخدامه عند القيام بأي عمل يدوي، وكذلك أثناء النوم (لمنع تطور التشوه).

التأثير. تحسين وظيفة اليد. لم تُدرس النتائج عن بُعد والدور الوقائي بشكل كافٍ.

العوامل المؤثرة على الفعالية: شدة التشوه، وحالة الأربطة الجانبية، وشدة اختلال التوازن العضلي بين العضلات المثنية والباسطة للأصابع.

المضاعفات. إذا لم يكن مقاس الدعامة مناسبًا للإصبع، فقد تتكون سحجات في مناطق التلامس مع الجلد. في هذه الحالة، يلزم إعادة تصميم الدعامة.

طرق بديلة. التصحيح الجراحي - تثبيت المفاصل بين السلاميات، ووضع وظيفي مناسب (عادةً).

تقويم لالتهاب المرفق

في حالة التهاب المرفق الكتفي، من المفترض أن يساعد تقليل الحمل في مواقع ارتباط أوتار العضلات بعظم العضد نظريًا في تقليل الألم.

الهدف: تقليل الألم وتحسين وظيفة مفصل اليد والكوع.

دواعي الاستعمال: التهاب المرفق الجانبي والإنسي للكتف.

موانع الاستعمال: ضعف الدورة الدموية في الساعد واليد.

التحضير: من الضروري التأكد من أن الدعامة التي يتم ارتداؤها لا تسبب انقطاع تدفق الدم إلى أنسجة الساعد واليد.

المنهجية والرعاية اللاحقة. جهاز تقويم التهاب اللقيمة هو شريط سميك وسوار بعرض 3-4 سم، مصنوع عادةً من مادة سميكة غير مرنة. في بعض التعديلات، توضع بطانة رقيقة مصنوعة من مادة بلاستيكية بين هاتين الطبقتين. يمنح هذا المنتج صلابة كافية، ويمنع التشوه والالتواء، ويعزز توزيعًا أكثر اتساقًا للضغط تحت الجهاز التقويمي على سطح الساعد. يوضع الجهاز التقويمي بشكل دائري حول الساعد على مسافة 2-3 سم من مفصل الكوع. يضغط الجهاز على عضلات الساعد، مما يُعيد توزيع الأحمال المحورية التي تنشأ في العضلات المثنية والباسطة لليد أثناء الحركة، ويُقلل من قوة شد الأوتار عند نقاط الالتصاق باللقمة وعظم العضد. يُستخدم الجهاز التقويمي خلال الفترة الحادة من المرض.

الفعالية. عند مرضى التهاب مرفق الكتف، يزيد استخدام الدعامة من عتبة الألم عند أداء تمارين الاختبار.

العوامل المؤثرة على الكفاءة. لا توجد بيانات دقيقة.

لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات مع الاستخدام الصحيح.

طرق بديلة: يمكن استخدام تقويم العظام مع العلاج بالجلوكوكورتيكويد الموضعي.

تقويم العمود الفقري العنقي

لدى المرضى المصابين بأمراض روماتيزمية مزمنة مختلفة، تُلاحظ إصابات في العمود الفقري العنقي بنسبة 35-85% من الحالات. وكقاعدة عامة، تتأثر الأربطة والعضلات، مما يؤدي إلى عدم استقرار وظيفي وتشنج، وهذا بدوره قد يُسبب اضطرابات عصبية ووعائية. في مثل هذه الحالات، يُمكن أن يكون الدعم الخارجي وحماية العمود الفقري إضافة فعّالة للعلاج الدوائي.

الغرض: حماية وتثبيت وتخفيف الضغط على العمود الفقري العنقي. تقليل تشنج عضلات الرقبة.

دواعي الاستعمال: الألم وعدم الاستقرار في العمود الفقري العنقي.

موانع الاستعمال: عدم استقرار الفقرات العنقية مما يتطلب العلاج الجراحي.

التحضير. قبل استخدام الدعامة، يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي مع اختبارات وظيفية (لتحديد درجة عدم الاستقرار).

المنهجية والرعاية اللاحقة. يُفضّل المرضى منتجات أكثر ليونة (أقل فعالية، لكنها أكثر راحة). يُوصف هذا الجهاز التقويمي لفترات الألم الحاد، وللأحمال الساكنة والديناميكية، ويُنصح أحيانًا باستخدامه أثناء النوم. في حالة خلع الفقرات، تُستخدم هياكل أكثر صلابة.

التأثير: تخفيف الألم بسبب تثبيت العمود الفقري وتقليل التشنج.

العوامل المؤثرة على الكفاءة. تعتمد بشكل كبير على دقة المريض في اتباع أنظمة استخدام التقويم.

المضاعفات. في حال اختيار الدعامة بشكل غير صحيح، قد يتعطل تدفق الدم إلى الدماغ. وقد وُصفت حالات عسر البلع عند استخدام المنتجات الصلبة.

مشد الصدر القطني

مرادف: تقويم الفقرات الصدرية القطنية لهشاشة العظام.

يعد الدعم الخارجي وحماية العمود الفقري في مرض هشاشة العظام وسيلة لمنع الكسور وتخفيف الألم.

الهدف: تقليل خطر الإصابة بكسور الفقرات. تقوية عضلات الظهر، وتخفيف الألم.

دواعي الاستعمال: هشاشة العظام في العمود الفقري، كسور الضغط على أجسام الفقرات.

التحضير.فحص الأشعة السينية.

المنهجية والرعاية اللاحقة. جهاز تقويم العظام عبارة عن هيكل صلب قابل للتعديل يغطي الفقرات القطنية والصدرية وحزام الكتف. يُوفر الجزء العلوي من المشد (بفضل تغطية حزام الكتف) مقاومة ديناميكية للانثناء في العمود الفقري الصدري، ويُقلل من الحداب والحمل على الأجزاء الأمامية من الفقرات الصدرية. في بعض الحالات، تُستخدم مشدات بدون تثبيت صلب وبدون تغطية حزام الكتف.

التأثير. على الرغم من كثرة وصف الكورسيهات لعلاج هشاشة العظام، إلا أن البيانات لا تكفي لتأكيد فعاليتها.

المضاعفات: مع الاستخدام لفترة طويلة، قد يحدث ضمور عضلات القدم.

لم يتم وصف الطرق البديلة.

تقويم للعمود الفقري القطني العجزي

يمكن تخفيف آلام أسفل الظهر (الناجمة عن عدم استقرار الفقرات القطنية والقطنية العجزية) باستخدام أجهزة تثبيت خارجية. هناك أدلة تدعم فعالية أجهزة تقويم أسفل الظهر في مواجهة الأحمال غير المتوقعة. يساعد تنعيم انحناء الفقرات القطنية باستخدام مشد على تقليل الانزلاق الفقاري. في حالات آلام الظهر الحادة، يُخفف استخدام جهاز تقويم أسفل الظهر من التشنج المؤلم التعويضي ويُخفف من حالة المريض.

الغرض: تقليل الألم في العمود الفقري القطني العجزي.

دواعي الاستعمال: آلام أسفل الظهر، عدم استقرار الفقرات القطنية العجزية.

التحضير: يجب ارتداء الدعامة في وضع الاستلقاء على الظهر.

المنهجية والرعاية اللاحقة. جهاز تقويم العمود الفقري القطني العجزي عبارة عن حزام عريض يُغطي العمود الفقري القطني العجزي. تتفاوت درجة صلابته، من ضمادات مرنة بدون أضلاع مُقوِّية إلى هياكل فائقة القوة مزودة بعناصر تقوية مصنوعة من المعدن أو البلاستيك. تُنتج أجهزة تقويم العمود الفقري القطني بأحجام مختلفة بكميات كبيرة، ويتم اختيارها بشكل فردي (بناءً على خصائص كل مريض).

التأثير. أفاد حوالي 42% من المرضى بانخفاض شدة الألم عند استخدام مشدات أسفل الظهر.

العوامل المؤثرة على الكفاءة: لوحظ التأثير المسكن الأكبر لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الفقرات.

المضاعفات. قد يؤدي التثبيت الكامل طويل الأمد إلى ضمور العضلات. مع ذلك، باتباع مبدأ الاستخدام المتقطع للمشد وتمارين التقوية، لا يحدث هذا.

طرق بديلة. من الأنسب الجمع بين استخدام مشدات أسفل الظهر والعلاج الحركي.