الورم الوعائي الجلدي

الأورام الوعائية الجلدية (الورم الوعائي الجلدي) هي شذوذ وعائي موضعي على شكل أورام تشبه الأورام، تتكون من شعيرات دموية أو وريدات مشوهة تقع في الأدمة والنسيج تحت الجلد. قد تكون هذه التكوينات بارزة فوق سطح الجلد أو مسطحة تمامًا، وتُسمى غالبًا بالوحمات.

الأورام الوعائية من أكثر عيوب الجلد شيوعًا. رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - الفئة الثانية عشرة (أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد)، L98.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الورم الوعائي الجلدي

في الوقت الحاضر، من المعتاد في طب الأمراض الجلدية التمييز بين الأشكال التالية من الأورام الوعائية الجلدية:

• علامة الولادة الحمراء أو الورم الوعائي (الورم الوعائي الكرزي، بقع كامبل دي مورغان)؛
• بقع النبيذ (أو الشامة الملتهبة)؛
• تشكيلات زرقاء وأرجوانية أو بحيرات وريدية؛
• ورم وعائي عنكبوتي (وحمة العنكبوتية)؛
• الأورام الوعائية الكهفية هي أورام وعائية في الأنسجة تحت الجلد.

يُعرَّف التسبب المرضي بأنه عيب خلقي في الجلد والأوعية الدموية تحت الجلد. ووفقًا لإحصاءات أخصائيين أجانب، يُصيب هذا العيب ما بين 0.7% و1.8% من حديثي الولادة، و10% إلى 15% من الأطفال الخُدَّج والرضع ذوي الوزن المنخفض في البداية.

يربط بعض أطباء الجلد أسباب الأورام الوعائية الجلدية بالتغيرات التنكسية في ألياف الكولاجين المحيطة بهذه الأوعية الدموية، مما يحرمها من الدعم الهيكلي اللازم ويؤدي إلى تمددها. هناك وجهة نظر أخرى حول مسببات الأورام الوعائية: نمو الأوعية الدموية في الجلد ناتج عن تكاثر الخلايا البطانية التي تبطن الجدران الداخلية للأوعية. يُعتبر ظهور بقع النبيذ الأحمر - آفات شعيرية منتشرة في الجلد - نتيجة لانتهاك التعصيب الموضعي لشبكة الشعيرات الدموية. ومع ذلك، فإن جميع هذه العمليات المرضية لها أسباب وراثية. على الرغم من أن الأورام الوعائية الجلدية على شكل شامات صغيرة بلون الكرز أو الأحمر (بقع كامبل دي مورغان) تظهر لدى الأشخاص بعد 30-40 عامًا (تزداد في الحجم والعدد)، وكذلك بعد 60 عامًا (ورم وعائي شيخوخي أو ورم وعائي دموي).

لا يوجد حتى الآن تصنيف موحد للأورام الوعائية الجلدية، وهناك تناقض واضح في المصطلحات، مما يُسبب الكثير من الالتباس في وصف هذه التشوهات وتشخيصها. الأورام الوعائية الجلدية - كنوع من أمراض الأوعية الدموية الخلقية - لها عدة أسماء: التشوهات الوعائية (العيوب) الجلدية، وخلل التنسج الوعائي الشعري، والأورام الوعائية الدموية (التي قد لا تكون خلقية وتحدث في أي عمر)، والوحمات الوعائية (مع أن هذه الوحمات مرتبطة بإنتاج صبغة الميلانين الجلدية).

يقوم خبراء المعهد الوطني الأمريكي للعناية بالبشرة بالتفريق بين التشوهات الوعائية الخلقية اعتمادًا على نوع الأوعية الدموية المعنية: CM (تشوه الشعيرات الدموية)، VM (الوريدي)، CVM (الشعيرية الوريدية)، CLM (الشعيرية اللمفاوية)، LVM (الليمفاوية الوريدية)، CLVM (تشوه الشعيرات الوريدية اللمفاوية)، إلخ.

قد تنشأ مضاعفات الأورام الوعائية الجلدية نتيجةً لصدمةٍ مؤلمةٍ لها، والتي قد تُسبب نزيفًا. كما لا يُستبعد تكوّن خثرات دموية دقيقة في الشعيرات الدموية وتطور التهابٍ على شكل ورم حبيبي صديدي. إضافةً إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن ما يُسمى ببقع النبيذ الأحمر، ذات الأحجام الكبيرة جدًا، والموجودة على الوجه، قد تكون مرتبطةً بأورامٍ وعائيةٍ في الأم الحنون للدماغ، وتُشير إلى خللٍ خلقيٍّ حادٍّ في متلازمة ستيرج-ويبر-كرابي (تلفٌ كاملٌ في الجهاز العصبي المركزي مع ضعفٍ في النمو البدني والعقلي).

لا تُشكّل الأورام الوعائية الجلدية خطرًا للإصابة بالسرطان، وتوقعات شفائها مُبشرة لدى الغالبية العظمى من المرضى. مع ذلك، في حالات نادرة جدًا، من المُحتمل الإصابة بساركوما وعائية جلدية أو ورم وعائي دموي خبيث.

[ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الورم الوعائي الجلدي

تُكتشف العلامات الأولى للورم الوعائي على جلد أجزاء مختلفة من الجسم، على شكل شامة حمراء أو حمراء، بصريًا عند الولادة أو لدى البالغين. قد تكون مسطحة أو نصف كروية الشكل، ولا تختفي عند الضغط عليها، ولا تُسبب أي إزعاج أو أحاسيس.

من السهل أيضًا تمييز بقعة بورت واين (نوع من تشوهات الأوعية الدموية): فهي موجودة بالفعل لدى حديثي الولادة؛ ولا تبرز أبدًا عن الجلد؛ وتتميز بجميع درجات اللون الأحمر والوردي، وبتنوع كبير في الأحجام والأشكال (مع حدود غير واضحة)؛ وتتمركز على الوجه أو الرأس. يمكن أن تنمو هذه البقع أيضًا مع نمو الأطفال وتكتسب لونًا أرجوانيًا غنيًا. وهي تمثل أكثر من 10% من التشوهات الوعائية.

أورام وعائية شعيرية جلدية منتشرة، بلون السلمون (أصفر-وردي)، تُسمى "علامات اللقلق"، تظهر لدى الرضع على فروة الرأس، أو الرقبة، أو الجبهة، أو الجفون. تتراجع هذه الأورام وتختفي من تلقاء نفسها مع مرور الوقت.

أعراض الورم الوعائي الجلدي على شكل بحيرة وريدية (نوع من التشوهات الوريدية) هي حطاطات تشبه الورم بأشكال مختلفة، زرقاء أو حمراء أو أرجوانية اللون، موضعية على الشفاه أو الجفون (عند الأطفال)؛ في سن الشيخوخة (65 سنة وما فوق)، تظهر على الأذنين وهي أكثر شيوعا عند الرجال.

غالبًا ما يُعرّف أطباء الجلد الورم الوعائي العنكبوتي الجلدي (الذي يظهر على شكل حطاطة حمراء في المنتصف وشعيرات دموية ظاهرة متباعدة في اتجاهات مختلفة) بأنه ورم وعائي نجمي، أو ورم عنكبوتي وعائي، أو توسع الشعيرات الدموية. وتُمثل هذه الأورام ما يصل إلى 40% من جميع التشوهات الوعائية. ويتمركز هذا الورم الوعائي على طول الوريد الأجوف العلوي في الوجه والرقبة واليدين والساعدين، وفي الجزء العلوي من الصدر لدى 10-15% من البالغين والأطفال الأصحاء. الورم الوعائي العنكبوتي عرضة للتراجع: إذ يمكن أن يتناقص حجمه تدريجيًا، ثم يتلاشى، ثم يختفي تمامًا في النهاية، ولا يظهر إلا في البرد أو عند ارتفاع درجة حرارة الجسم.

يمكن أن تظهر هذه "العناكب" لدى النساء الحوامل، وكذلك لدى النساء اللواتي يستخدمن موانع الحمل الهرمونية، وقد يكون ذلك بسبب ارتفاع مستويات هرمون الإستروجين. وكما يشير الخبراء، فإن وجود أكثر من ثلاثة أورام عنكبوتية وعائية على الجلد قد يكون علامة على أمراض الكبد (ثلث مرضى تليف الكبد لديهم مثل هذه "العلامات" على الجلد)، كما يشير إلى احتمالية الإصابة بدوالي المريء.

أعراض الورم الوعائي الجلدي الكهفي، والذي يُطلق عليه غالبًا الورم الدموي، هي وجود عقدة زرقاء أو أرجوانية في البشرة ذات سطح غير مستوٍ. عند جسها، تكون ساخنة، وعند الضغط عليها، تصبح أكثر شحوبًا. كما أنها تميل إلى النمو.

تشمل الأورام الوعائية الكهفية وحمة حمراء خلقية تُسمى وحمة "الفراولة" أو وحمة وعائية. قد تظهر أولى علاماتها بعد عدة أسابيع من ولادة الطفل على شكل بقعة حمراء (على الوجه والرأس والظهر والصدر). ينمو هذا التكوين بسرعة (أحيانًا يصل إلى عدة سنتيمترات) حتى عمر عام تقريبًا، وفي هذه المرحلة يبدو كورم أحمر فاقع. ثم يتوقف النمو، وبعد عام تقريبًا، يبدأ تراجع بطيء بتغير لونه إلى الرمادي المزرق. في 50% من الحالات، تختفي هذه الوحمة بحلول سن الخامسة، وفي 90% بحلول سن التاسعة؛ وقد تتكون ندبة بيضاء مكانها. إلا أن وحمة الفراولة الكبيرة لها عواقب سلبية تتمثل في ارتفاع مستوى الصفائح الدموية في الدم، مما قد يؤدي إلى قصور القلب.

تشخيص الورم الوعائي الجلدي

عادةً ما يُشخَّص الورم الوعائي الجلدي أثناء فحص المريض من قِبَل طبيب الأمراض الجلدية، بما في ذلك باستخدام منظار الجلد. وفي معظم أمراض الجلد من هذا النوع، لا توجد حاجة للدراسات السريرية، لذا لا تُشترط عادةً إجراء فحوصات.

ومع ذلك، عندما يتم الكشف عن تغيير مرضي في الأنسجة الأساسية، يكون التشخيص الآلي (المسح بالموجات فوق الصوتية) للتكوين الوعائي ضروريًا.

في الحالات الأكثر تعقيدًا، عند تغير لون وحجم الشامة أو الوحمة، وهو أمر غير شائع في نوع معين من الأورام الوعائية، أو عند نزيف الورم، يُجرى فحص شامل يشمل جميع الفحوصات. إذا كان التشخيص غير مؤكد (على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في وجود ورم ميلانيني عقدي أو سرطان قاعدي)، يُجرى التشخيص التفريقي باستخدام خزعة وفحص نسيجي لأنسجة الورم، أو تصوير الأوعية الدموية، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

[ 7 ]، [ 8 ]

علاج الورم الوعائي الجلدي

لا يتطلب الورم الوعائي الجلدي علاجًا في معظم الحالات السريرية؛ علاوة على ذلك، نظرًا لطبيعة المرض قبل الولادة، فإن علاج الورم الوعائي الجلدي يُعدّ إشكاليًا للغاية. تتضمن الحالة النموذجية تشخيصًا، وشرحًا للمريض (أو لوالدي الأطفال الذين يعانون من وحمات مختلفة)، وأسباب تكوين الأوعية الدموية وخصائصها السريرية، ثم مراقبة حالتها.

يُجرى العلاج الجراحي للأورام الوعائية الجلدية إذا كان المريض قلقًا بشأن مظهرها، أو إذا كانت التكوينات تُسبب إزعاجًا، أو إذا كانت تقع في منطقة يسهل لمسها، مما قد يؤدي إلى نزيف. يتضمن هذا العلاج إزالتها باستخدام:

• الليزر النبضي (PDL)؛
• الكي باستخدام تيار كهربائي عالي التردد (التخثر الحراري أو الكي الكهربائي)؛
• التفجير (كي البلازما بدون تلامس)؛
• التدمير بالتبريد (تجميد الورم الوعائي العقدي البارز باستخدام النيتروجين السائل)؛
• الوخز والحقن بالمواد المصلبة (الكحول)؛
• الاستئصال الجراحي.

بالنسبة للعلاج الدوائي للأورام الوعائية الجلدية، يتم استخدام الأدوية التالية:

• الكورتيكوستيرويدات الجهازية (حقن بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، وما إلى ذلك في الآفة تساعد على إيقاف نمو الورم الوعائي وتسريع تراجعه)؛
• الإنترفيرون α-2a أو α-2b (الحقن العضلي يقلل من انتشار الورم الوعائي الجلدي)؛
• تعمل الأدوية المثبطة لتكوين الأوعية الدموية على منع عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وتستخدم في حالات الأوعية الدموية الجديدة المرضية.

لا ينصح أطباء الجلدية بشكل قاطع بالعلاج الذاتي لأمراض الجلد الخلقية، وخاصة "اختبار" العلاج الشعبي لأورام الأوعية الدموية الجلدية على الأطفال.

لم يخضع العلاج العشبي المُوصى به للتخلص من الوحمات لأي اختبارات أو تجارب سريرية، لذا يُنصح بعدم دهن وحمة حمراء (أو وحمة وعائية) بعصير بقلة الخطاطيف أو الصبار، أو بنقع وحمة نبيذية بمرق الشيح. من غير المُرجح أن يُجدي رماد حطب البتولا أو خليط خل التفاح مع العسل والفلفل الأسود نفعًا في هذه الحالة.

زيت شجرة الشاي، وهو فعال جدًا ضد فطريات الجلد والأظافر، ليس فعالًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب رد فعل تحسسي.

يمكن أن تظهر الأورام الوعائية الجلدية في أماكن مختلفة، وغالبًا ما تُسبب بعض الإزعاج من الناحية التجميلية. لكن هذا لا يؤثر على الحالة الصحية العامة، والوقاية من هذه الحالة المرضية مستحيلة، إذ لا توجد وسائل لمنع حدوثها. استشر الطبيب، واعرض طفلك على أخصائي، واتبع التوصيات الطبية.