الغرغرينا الرطبة

تؤدي مضاعفات تحلل الأنسجة الرخوة بسبب العدوى البكتيرية إلى نخر تراكمي أو صديدي، يتم تعريفه تشخيصيًا على أنه غرغرينا معدية أو رطبة. [ 1 ]

الأسباب الغرغرينا الرطبة

يمكن أن يكون للغرغرينا الرطبة أسبابٌ مثل الحروق الشديدة، أو قرح الأنسجة الرخوة، أو قضمة الصقيع، أو الإصابات. غالبًا ما تحدث الغرغرينا الرطبة في الأطراف السفلية: الأصابع، والقدمين، والساقين، لأنها أكثر عرضة للتورم مع تدهور تدفق الدم والدورة الدموية الشعرية. لمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة المواد التالية:

• غرغرينا الساق
• غرغرينا القدم

غالبًا ما تتطور هذه المضاعفات لدى مرضى السكري الذين يُصابون بإصابة في إصبع القدم أو القدم. يُناقش موضوع الغرغرينا الرطبة في مرض السكري في مقال بعنوان " الغرغرينا الجافة والرطبة لأصابع القدم في مرض السكري" [ 2 ].

على عكس الغرغرينا الجافة (الإقفارية)، تنطوي الغرغرينا الرطبة دائمًا على مسببات الأمراض التي تسبب عدوى نخرية: العقدية بيتا انحلالية المجموعة أ (العقدية القيحية)، والمكورات العنقودية (المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العنقودية البشروية)، والبروتوس (البروتوس المعجزة)، والزائفة الزنجارية، والبكتيريا اللاهوائية كلوستريديوم، والبكتيريا المعوية (الإشريكية القولونية)، والبكتيريا المعوية (بما في ذلك كليبسيلا أيروساكوس)، والبكتيريا العصوية (البكتيريا الهشة). [ 3 ]

بالإضافة إلى ذلك، إذا بدأت العدوى الميكروبية في التطور في الأنسجة الميتة أثناء الغرغرينا الجافة، فقد تتطور إلى عدوى رطبة، وخاصة عند مرضى السكري والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. [ 4 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور الغرغرينا الرطبة هي:

• الإصابات، وخاصة الحروق العميقة، وقضمة الصقيع، والصدمات الميكانيكية (الضغط) لفترات طويلة، وجروح الطعن، وما إلى ذلك؛
• عدوى الجروح المفتوحة؛
• مرض السكري - مع تقرحات غذائية على الساقين ومتلازمة القدم السكرية؛
• تصلب الشرايين والأمراض المزمنة في الأوعية الطرفية للأطراف السفلية، مصحوبة بنقص تروية الأنسجة الرخوة؛
• التدخين لفترة طويلة، وإدمان الكحول المزمن؛
• التدخلات الجراحية داخل التجويف.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية التطور، أي مسببات الغرغرينا الرطبة، باختراق العدوى (الغزو) إلى الأنسجة العميقة - إلى الفضاء بين الخلايا وداخل الخلايا - وتورمها تحت تأثير السموم والإنزيمات التي تنتجها البكتيريا (هيالورونيداز، نورامينيداز، ليسيثيناز، بلازماكواجولاز، إلخ). [ 5 ]، [ 6 ]

يؤدي هذا إلى انسداد التدفق الوريدي واللمفي وتدفق الدم إلى الأنسجة مع توقف تغذيتها، وعدم قدرة كريات الدم البيضاء والبلعميات على مقاومة التكاثر السريع للبكتيريا في منطقة التغيير. ونتيجةً لذلك، يحدث تطور وتفاقم العدوى مع نخر (موت) وذوبان صديدي للأنسجة. [ 7 ]

اقرأ المزيد في المنشور – الغرغرينا

الأعراض الغرغرينا الرطبة

تظهر العلامات الأولى - في المرحلة الأولية من الغرغرينا الرطبة - على شكل تورم موضعي (وذمة) واحمرار، بالإضافة إلى حمى عامة دون الحمى (مع قشعريرة) وألم شديد.

مع تقدم العملية المرضية، والتي تحدث في هذا النوع من الغرغرينا بسرعة كبيرة، تظهر أعراض أخرى: قد تصبح منطقة الأنسجة الميتة بنية حمراء أو أرجوانية بنفسجية أو سوداء مخضرة - مع تكوين بثور وقروح؛ تتقشر شظايا من الجلد غير القابل للحياة والأنسجة تحت الجلد؛ يتشكل جرب رمادي قذر فضفاض إلى حد ما على الأنسجة الميتة؛ يتم إطلاق إفرازات ذات طبيعة مصلية قيحية، لها رائحة كريهة.

في هذه الحالة، تكون الحدود بين الأنسجة الميتة في المنطقة المصابة بالغرغرينا والأنسجة السليمة - خط التمييز في الغرغرينا الرطبة - غائبة عمليًا.

إستمارات

يميز الخبراء الأنواع أو الأنواع الفرعية التالية من الغرغرينا الرطبة:

• غرغرينا فورنييه (التهاب اللفافة النخري أو نخر النسيج الضام للأعضاء التناسلية الذكرية)؛
• الغرغرينا الداخلية (أو الالتهاب الغرغريني الحاد) في الأنسجة والأعضاء المختلفة - الغرغرينا الرطبة في الأمعاء أو الزائدة الدودية أو المرارة أو القناة الصفراوية أو البنكرياس؛
• غرغرينا ميليني التآزرية أو الغرغرينا البكتيرية التآزرية، والتي يمكن أن تتطور لدى المرضى بعد الجراحة (في الأسبوع الثاني بعد إجرائها) وتحدث بسبب عدوى المكورات العنقودية الذهبية والعقدية.

كما تنتشر في أفريقيا وآسيا الغرغرينا الرطبة التي تصيب الأنسجة الرخوة في الوجه أو ما يُعرف بالغرغرينا الفموية، والتي تسببها بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، والبكتيريا اللاهوائية بريفوتيلا إنترميديا، والمغزلية الناخرة، وتانريلا فورسيثيا، والبكتيريا المسببة للأمراض بورفيروموناس اللثة، وغيرها. وتنتشر هذه الغرغرينا الرطبة بشكل خاص لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وست سنوات، والذين يعيشون في مناطق جنوب الصحراء الكبرى، في ظل فقر مدقع وظروف غير صحية وسوء تغذية مستمر. ويعتقد الخبراء أن هذا المرض (الذي تبلغ نسبة وفيات الرضع فيه 90%) هو نتيجة التهاب نخري تقرحي حاد في اللثة. [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون تطور وتقدم الغرغرينا الرطبة سريعًا ويؤدي إلى مضاعفات وعواقب تهدد الحياة.

يتم امتصاص المركبات السامة التي تنتجها البكتيريا وتدخل إلى مجرى الدم، مما يسبب التسمم العام في الجسم، وفشل العديد من الأعضاء، والإنتان والوفاة.

التشخيص الغرغرينا الرطبة

عند تشخيص الغرغرينا الرطبة يتم إجراء فحص كامل للطرف المصاب.

تشمل الاختبارات تعداد الدم الكامل والكيمياء الحيوية مع التفاضلية وESR، وتخطيط تخثر الدم، ومستويات الكرياتينين في المصل ولاكتات ديهيدروجينيز، وثقافة الجرح (للفحص البكتيري) أو خزعة الجلد لتحديد الثقافة الميكروبية. [ 9 ]

يستخدم التشخيص الآلي الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة، والتصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي الخراجات، والحمرة النخرية، والتهاب الجلد المصاب، وتقيح الجلد الغرغريني. عادةً ما يتم التمييز بين الغرغرينا الجافة والرطبة سريريًا. [ 10 ]

علاج او معاملة الغرغرينا الرطبة

من الضروري البدء في علاج الغرغرينا الرطبة في أقرب وقت ممكن بسبب تطورها السريع، مما يتطلب رعاية طبية طارئة، بما في ذلك الجراحة.

في هذه الحالة، يتكون العلاج الجراحي من إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة جراحيًا - استئصال النخر.

الأدوية الرئيسية هي المضادات الحيوية واسعة الطيف الجهازية (التي يتم إعطاؤها عن طريق الحقن) ، بما في ذلك أدوية مجموعة البنسلين، والسيفالوسبورينات، واللينكوساميدات، والماكروليدات، والمضادات الحيوية الجليكوببتيدية. [ 11 ]

بالإضافة إلى ذلك، لتحسين شفاء الأنسجة، يمكن استخدام العلاج الطبيعي - الأكسجين عالي الضغط.

يُلجأ إلى التدخل الجراحي الجذري - بتر جزء من الطرف - عند فشل محاولات إيقاف العملية المرضية بالأدوية المضادة للبكتيريا. وتتطلب الغرغرينا الداخلية جراحة مكثفة لإزالة الأنسجة المصابة. [ 12 ]

الوقاية

لتجنب تطور الغرغرينا الرطبة، من الضروري معالجة أي جرح بمطهر. وينصح الأطباء مرضى السكري بحماية أقدامهم من الإصابات الرضحية وفحصها بانتظام، لأن أي خدش، حتى لو لم يُلاحظ في الوقت المناسب، قد يُصبح بوابةً للعدوى مع تطور عملية نخرية في الأنسجة.

توقعات

يرى الخبراء أن تشخيص الغرغرينا الرطبة غير مؤكد، إذ يعتمد كل شيء على مرحلتها عند طلب المساعدة الطبية والعلاج المناسب. وهذا يحدد أيضًا مدة بقاء المصابين بالغرغرينا الرطبة. فبدون علاج، يموت 80% من مرضى الغرغرينا؛ وبعد العلاج، يعيش ما يصل إلى 20% منهم لمدة خمس سنوات. علاوة على ذلك، ووفقًا للملاحظات السريرية، بعد بتر الطرف المصاب أسفل الركبة في 15% من الحالات [ 13 ]، تطلب البتر فوق الركبة بعد عامين، وأدى ثلث الحالات إلى الوفاة.