أنواع جراحة عظام أصابع القدمين

يمكن علاج عظمة القدم المُسببة للألم وعدم الراحة بأكثر من 200 طريقة. ليست جميعها لطيفة، لذا تختلف فترة إعادة التأهيل بعد كل عملية. لنلقِ نظرة على أكثر طرق التدخل الجراحي شيوعًا في حالة وجود عظمة مزعجة في إصبع القدم الكبير.

ما هي العمليات الجراحية لإزالة العظم؟

لإزالة ورم إبهام القدم، يجب تصحيح انحراف إبهام القدم، الذي يبدأ عند تشوّهه بالتوجه نحو الخارج لا نحو الداخل. هذا هو هدف أي عملية جراحية، وبعدها نريد أن نرى أرجلنا جميلة ومهندمة، بل ونستطيع الوقوف على الكعب مجددًا.

وتنقسم هذه العمليات تقليديا إلى ما يلي.

منظر أمامي خلفي وجانبي يوضح الخيارات الجراحية المختلفة لتصحيح انحراف إصبع القدم الكبير.

تظهر هنا قطع العظم أكين (البرتقالي)، واندماج عظم مشط القدم السلامي (الأخضر)، وقطع العظم الشيفروني البعيد (الأصفر)، وقطع العظم الوشاحي (الأسود)، وقطع العظم الإسفيني للثقب القريب (الأحمر)، وقطع العظم الهلالي القريب (الأرجواني)، وقطع العظم المشط المشط المعدل (TMT) (Lapidus؛ الأزرق).

جراحة الأنسجة الرخوة

إجراء ماكبرايد المُعدَّل هو إجراءٌ للأنسجة الرخوة البعيدة، ويُستخدم بشكلٍ أساسي كإجراءٍ مُكمِّلٍ لجراحات تصحيح انحراف إبهام القدم الأروح الأخرى، مثل قطع العظم القريب وإجراء لابيدوس. يتضمن هذا الإجراء إرخاء العضلة المُقرِّبة لإبهام القدم والرباط المُعلِّق السمسمي الجانبي. وقد وُصِفَ نهجان جراحيان: أحدهما نهجٌ عبر المفصل الإنسي، والآخر شقٌّ في الفراغ الظهري الأول. النهج الأكثر شيوعًا هو من خلال الفراغ الظهري الأول، نظرًا لتحسين الرؤية وسهولة الوصول إلى الأنسجة الرخوة الجانبية. في التشوهات المتوسطة إلى الشديدة، يُمكن استخدام دعامة ماكبرايد المُعَدَّلة كإجراءٍ مُكمِّلٍ لقطع عظم مشط القدم. وقد سُجِّلت معدلات رضا ممتازة للمرضى وتحسناتٌ كبيرةٌ في درجات مقياس AOFAS عند الجمع بين طريقة ماكبرايد المُعَدَّلة وقطع العظم الشيفروني البعيد. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام تقنية ماكبرايد المعدلة بمعزل عن غيرها لعلاج انحراف إصبع القدم الكبير، حيث تظهر البيانات نتائج رديئة ومعدلات تكرار عالية عند استخدامها بمعزل عن غيرها مقارنة بقطع عظم مشط القدم البعيد. [ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

استئصال عظم أكين هو استئصال عظم إسفيني مغلق للسلامى القريبة الأولى ذات القاعدة الإنسية. يُجرى استئصال عظم أكين عادةً كملحق لإجراءات أخرى، مثل استئصال عظم شيفرون البعيد، عندما تكون زاوية انحراف السلامى (HVI) أكبر من 10 درجات. يُجرى شق طولي إنسي على طول السلامى القريبة الأولى، وتُزال قطعة إسفينية صغيرة من العظم. من المهم الحفاظ على سلامة القشرة الجانبية، وإلا، فهناك خطر زعزعة استقرار الاستئصال.[ 4 ]

قطع عظم مشط القدم البعيد

يُنصح بإجراء عملية قطع العظم الشفاف البعيد في حالات انحراف إبهام القدم الخفيف إلى المتوسط. تُجرى هذه العملية عن طريق إحداث شق على شكل حرف V في رأس/عنق عظم مشط القدم البعيد مع إزاحة جانبية للجزء البعيد. تكمن ميزة هذه العملية في مقاومتها الطبيعية للانثناء الظهري وقصرها الضئيل. وقد أُبلغ عن نتائج إيجابية في الأبحاث المتعلقة بقطع العظم الشفاف البعيد، وخاصةً في التشوهات الخفيفة [ 5 ].

يمكن لاستئصال العظمة ثنائية المستوى على شكل شيفرون تصحيح انحراف إبهام القدم الأروح الخفيف وتقليل زاوية DMAA في آنٍ واحد. (زاوية DMAA هي زاوية المفصل المشطي البعيد، تُقاس بالإسقاط الأمامي الخلفي، وهي الزاوية المتكونة بين السطح المفصلي البعيد والمحور الطولي للمشط الأول). تُجرى شقوق مماثلة لاستئصال العظمة الشيفرون البعيد القياسي؛ ومع ذلك، يُزال المزيد من العظم من الأطراف الإنسية الظهرية والأخمصية. بالإضافة إلى ذلك، يُستأصل إسفين إنسي مائل. يسمح هذا بالحركة الجانبية لرأس المشط ويعيد أيضًا تطابق المفصل المشطي السلامي الأول. [ 6 ] الأدلة التي تدعم هذا الإجراء محدودة، على الرغم من أن رضا المرضى والنتائج الوظيفية إيجابية. [ 7 ]، [ 8 ]

قطع عظم مشط القدم

يُستخدم قطع العظم بالشِعار عادةً لعلاج انحراف إبهام القدم المتوسط إلى الشديد. يُجرى هذا الإجراء باستخدام ثلاثة شقوق عظمية منفصلة. يتضمن الشق الأول شقًا طوليًا مائلًا في الجزء السفلي من عظم مشط القدم القريب والبعيد. ثم يُجرى قطع عظمي على شكل شيفرون في الجزء البعيد من القشرة الظهرية والجزء القريب من القشرة الأخمصية مع إزالة شظايا الرأس الجانبية. وقد تراوحت نتائج قطع العظم بالشِعار بين الجيدة والممتازة. [ 9 ]، [ 10 ]

عادةً ما يُخصص قطع عظم مشط القدم القريب للمرضى الذين يعانون من انحراف إبهام القدم الأروح (hallux valgus) متوسط إلى شديد. تشمل عمليات قطع العظم القريبة الأكثر شيوعًا: الشيفرون القريب، والإسفين القريب للفتح أو الإغلاق، والإسفين الهلالي القريب. يُستخدم إجراء الأنسجة الرخوة البعيدة، مثل إجراء ماكبرايد المُعدَّل، عادةً كمُكمِّل لقطع العظم القريب.

قطع العظم الشيفروني القريب: يتضمن هذا الإجراء نهجًا وسطيًا لإنشاء شق على شكل حرف V في عظم مشط القدم القريب مع الدوران الجانبي لجذع عظم مشط القدم. يُعتبر الشيفرون القريب أكثر استقرارًا وأقل تحديًا من الناحية الفنية من قطع عظام مشط القدم القريبة الأخرى. [ 11 ] وجدت دراسة من المستوى الأول أجريت على 75 مريضًا يعانون من انحراف إبهام القدم من متوسط إلى شديد قارنت قطع العظم الإسفيني القريب المفتوح بقطع العظم الشيفروني القريب عدم وجود فروق كبيرة في النتائج الشعاعية أو وقت العملية. كما لوحظت نتائج سريرية مماثلة في الألم والرضا والوظيفة لكلا الإجراءين. وجدت الدراسة أن قطع العظم الشيفروني القريب يقصر عظم مشط القدم الأول، بينما يطيل قطع العظم الإسفيني القريب المفتوح عظم مشط القدم الأول. [ 12 ]

قطع العظم الإسفيني القريب المفتوح أو المغلق. قطع العظم الإسفيني القريب المفتوح هو تقنية فعالة لتقليل انحراف إبهام القدم (HVA) بالإضافة إلى زيادة طول عظم مشط القدم الأول.[ 13 ] اعتمادًا على حجم الإسفين، يمكن إطالة عظم مشط القدم الأول بمقدار 2-3 مم. بسبب هذا الإطالة، يمكن أن يؤدي قطع العظم الإسفيني المفتوح إلى شد الأنسجة الرخوة الإنسية ويزيد من احتمالية التصلب.[ 14 ] في الآونة الأخيرة، تحول الاهتمام إلى استخدام صفائح الإسفين المفتوحة نظرًا لانخفاض حجمها.[ 15 ]،[ 16 ] لم يعد قطع العظم الإسفيني القريب ذو القاعدة المغلقة مرغوبًا فيه بسبب المخاوف بشأن ارتفاع معدلات التكرار وقصر عظام مشط القدم وعدم استقرار قطع العظم وسوء التحام العظام الظهرية.[ 17 ]،[ 18 ]

قطع العظم الهلالي القريب: يتضمن هذا القطع العظمي إنشاء قطع هلالي الشكل في العظم على بعد 1 سم من المفصل الأول باستخدام منشار هلالي، ثم يتم تدوير الجزء البعيد جانبيًا وتثبيته بالبراغي أو أسلاك كيرشنر أو الصفائح الظهرية. وقد تم الإبلاغ عن رضا كبير للمرضى ونتائج ممتازة مع تحسن كبير في HVA و IMA (زاوية بين مشط القدم للعظام الأولى والثانية) في المرضى الذين يعانون من انحراف شديد في إبهام القدم. [ 19 ]، [ 20 ] تكمن الصعوبة في هذا الإجراء في تحقيق تثبيت مستقر لموقع القطع العظمي، حيث يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار إلى سوء اتحاد العظم الظهري. لم تجد دراسة من المستوى الأول تقارن بين قطع العظم الهلالي القريب وقطع العظم الشيفروني القريب في انحراف متوسط إلى شديد في إبهام القدم، أي اختلافات كبيرة في تصحيح IMA أو النتائج الوظيفية بين التقنيتين. لوحظت أوقات شفاء أقصر مع قطع العظم الشيفروني القريب. في هذه الدراسة، أدى قطع الهلال القريب إلى تقصير أكبر في عظام مشط القدم وفشل أكبر في الاتحاد الظهري.[ 21 ]

تثبيت المفصل

تثبيت مفصل الرسغ المشط الأول (TMT) (لابيدوس المُعدَّل): يُستخدم إجراء لابيدوس المُعدَّل تقليديًا لعلاج انحناء إبهام القدم الأروح (hallux valgus) المتوسط إلى الشديد لدى المرضى الذين يعانون من فرط حركة الشعاع الأول، بالإضافة إلى انحناء إبهام القدم الأروح المصاحب لالتهاب المفاصل في القدم المسطحة أو التهاب المفاصل الرسغي المشط الأول. يتضمن هذا الإجراء تثبيت المفصل الأول مع تصحيح زاوية المفصل، وعادةً ما يُدمج مع إجراء للأنسجة الرخوة البعيدة. عادةً ما يُبقي المرضى في وضعية راحة لعدة أسابيع لتجنب ارتفاع الشعاع الأول وعدم الالتئام، وهو ما يُعتبر من عيوب الإجراء.

تثبيت المفصل المشطي السلامي الأول. يُنصح باندماج المفصل المشطي السلامي الأول لعلاج إبهام القدم الأروح لدى المرضى الذين يعانون من تغيرات تنكسية فيه، وكذلك لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي كجزء من إعادة بناء مقدمة القدم. كما يُعدّ دمج المفصل بين الأصابع إجراءً تصحيحيًا فعالًا لكبار السن المصابين بإبهام القدم الأروح، أو كإجراء إنقاذي بعد فشل جراحة إبهام القدم الأروح السابقة.[ 22 ]

قطع العظم الدوراني

في الآونة الأخيرة، انصبّ الاهتمام على تقنيات تأخذ في الاعتبار الطبيعة ثلاثية الأبعاد لإبهام القدم الأروح، وخاصةً دوران المستوى الأمامي (كب/بسط). وُصفت العديد من عمليات قطع العظم الدوراني، بما في ذلك قطع العظم الدوراني بالشِعار، وقطع العظم بطريقة لودلو، وقطع العظم بطريقة إسفين الفتحة القريبة.

الجراحة الأقل توغلاً

ظهرت تقنيات الجراحة الجلدية والجراحية قليلة التوغل (MIS) على مدار العقد الماضي بسبب الفوائد المحتملة لصدمة أقل للأنسجة الرخوة، ووقت تشغيل أقل، وتعافي أسرع. تُستخدم التقنيات الجلدية عادةً في المرضى الذين يعانون من انحراف خفيف في إبهام القدم. وقد تم وصف العديد من التقنيات، مثل إجراءات شيفرون وأكين قليلة التوغل، والتقنيات التنظيرية، وتقنية قطع العظم تحت رأس المال، وتقنية بسيطة وفعالة وسريعة وغير مكلفة (SERI). تتضمن تقنية SERI تثبيت قطع العظم بسلك كيرشنر. [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ] وعلى الرغم من أن النتائج السريرية والشعاعية المبكرة لجراحة MIS واعدة، إلا أن معظم الدراسات لديها مستوى منخفض من الأدلة، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المقارنة طويلة المدى.

العلاج الطبيعي

لتقوية القدم واستعادة تدفق الدم، ولمنع ركود العضلات والأربطة والأوتار، يصف الطبيب تمارين علاجية. يبدأ تطبيقها في اليوم الرابع بعد العملية. أولاً، يُزال شد القدم، ثم تُوضع لفافات شاش بين أصابع القدم - الأولى والثانية - لتصحيح وضعية الأصابع.

أحذية تقويم العظام

بعد حوالي أسبوع من العملية الجراحية والعلاج الطبيعي، يُنصح الشخص الذي خضع للجراحة، وفقًا لشيدي براندز، بارتداء أحذية مزودة بنعال تقويمية خاصة، تُصنع حسب الطلب، مع مراعاة خصائص القدم. تُصنع هذه النعال بسرعة - في نصف ساعة فقط. يجب أن يكون تصميم النعل الداخلي مُطابقًا للقوس العرضي والقوس الطولي للقدم. في الوقت نفسه، تبقى حشوات بين أصابع القدم، الأولى والثانية، لفترة (أسبوع أو أسبوعين) لتصحيح وضعها.