الأزمات اللاإرادية أو نوبات الهلع - الأعراض

السمة الرئيسية للنوبات الخضرية هي وجود اضطرابات ذاتية وموضوعية، وتعدد أجهزة الجسم. أكثر أعراضها شيوعًا هي: في الجهاز التنفسي: صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، وشعور بالاختناق، ونقص في الهواء، وغيرها؛ وفي الجهاز القلبي الوعائي: انزعاج وألم في النصف الأيسر من الصدر، وخفقان، ونبض، وشعور بانقطاعات في القلب، وخفقان.

في حالات نادرة، تحدث اضطرابات في الجهاز الهضمي - غثيان، قيء، تجشؤ، انزعاج في منطقة أعلى المعدة. وكقاعدة عامة، يُلاحظ خلال النوبة دوخة، تعرق، فرط حركة يشبه القشعريرة، موجات حارة وباردة، تنمل، وبرودة في اليدين والقدمين. في الغالبية العظمى من الحالات، تنتهي النوبات بكثر التبول، وأحيانًا ببراز لين متكرر.

أظهرت دراسة خاصة للتغيرات الموضوعية (للمجال الخضري للمرضى في وقت النوبة) تغيرًا في البشرة، وتغيرًا في معدل النبض (تباطؤ إلى 50 وزيادة إلى 130 في الدقيقة)، وتقلبات في ضغط الدم - إما زيادة إلى 190-200/110-115 ملم زئبق، أو، في كثير من الأحيان أقل، انخفاض إلى 90/60 ملم زئبق، وتغير في الجلد، وانتهاك منعكس الشعر الحركي، واضطراب في تنظيم درجة الحرارة، وتغير في اختبار orthoclinostatic، وانتهاك منعكس Aschner.

وهكذا، فإن الاضطرابات الخضرية في لحظة الأزمة متعددة الأنظمة، ولها طابع ذاتي وموضوعي، وغالبًا ما يكون هناك انفصال بين المظهر الذاتي للاضطرابات الخضرية وشدتها أثناء التسجيل الموضوعي. ويعود هذا الانفصال في المقام الأول إلى عوامل نفسية. وقد تبين أن تكرار الشكاوى لدى الأصحاء والمرضى يرتبط بعامل العصاب؛ وقد سمح تحليل أكثر تعمقًا بتحديد العوامل النفسية التي تساهم في المظهر الذاتي للتحولات الخضرية الموضوعية (المفاقمة) وتقليلها (المخففة).

وهكذا، بالنسبة للمرضى الذين يميلون أكثر إلى الشعور والتعبير عن التحولات النباتية في الشكاوى (المفاقمات)، فإن السمات الشخصية التالية هي المميزة:

1. الاهتمام بجسم الإنسان ومدى كفاية الوظائف الفسيولوجية؛
2. التخلص من القلق والتوتر في صورة أعراض جسدية؛
3. القلق الأساسي؛
4. عدم الراحة في المواقف غير المؤكدة والصعبة؛
5. الحساسية المفرطة للنقد؛
6. الدراما والفنون؛
7. الميل إلى تكوين روابط وثيقة بشكل خاص مع الآخرين؛
8. تفكير غير مستقر؛
9. الخوف العام (وخاصة التعرض للقلق الحقيقي أو المتخيل).

في نفس الوقت، المصغرات:

1. تقييم أنفسهم على أنهم مستقلون ومستقلون؛
2. شخصيات ذات معنى داخلي؛
3. - أن يكون لديه مستوى عال من الطموحات؛
4. منتج؛
5. الاهتمام بملاءمة شخصيتهم على المستوى الواعي وغير الواعي؛
6. نوع من الدفاع النفسي - الإنكار، القمع، العزلة؛
7. في سلوكهم، فإنهم يرتبطون بشكل صارم بمعاييرهم الشخصية؛
8. حاول أن تتبع المسار الذي اخترته؛
9. يعاملون أنفسهم بشكل استبطاني كأشياء؛
10. ) قادرون على اختراق دوافعهم وسلوكهم؛
11. فعالة في حالات القلق والصراع.

المكونات العاطفية والانفعالية لنوبات التشنج الخضري

قد تختلف المكونات العاطفية والعاطفية للنوبة الخضرية أيضًا في طبيعتها ودرجة تعبيرها. في أغلب الأحيان، عند حدوث النوبة، وخاصةً في بداية المرض، في الأزمات الأولى، يشعر المرضى بخوف شديد من الموت، يصل إلى حد التأثر. غالبًا، مع استمرار الأزمات، يفقد الخوف طابعه الحيوي ويتحول إما إلى مخاوف ذات مؤامرة محددة (الخوف من حادث قلبي، نوبة قلبية، سكتة دماغية، سقوط، خوف من الجنون، إلخ)، أو إلى شعور بقلق غير مبرر، توتر داخلي، إلخ. في بعض الحالات، مع استمرار المرض، يؤدي الحل الناجح للأزمة إلى زوال الخوف، ومع مرور الوقت، يتراجع الخوف والقلق بشكل شبه كامل.

ومع ذلك، فإن متلازمات القلق والخوف لا تستنفد الظواهر العاطفية للأزمة: حيث تُلاحظ نوبات يشعر خلالها المرضى بالكآبة واليأس والاكتئاب والبكاء والشعور بالشفقة على الذات وما إلى ذلك. وفي حالات نادرة، تنشأ أثناء الأزمة عدوانية واضحة وانزعاج تجاه الآخرين، وخاصة تجاه الأحباء، وتجبر صعوبة التعامل مع هذه المشاعر المرضى على البحث عن العزلة.

أخيرًا، تجدر الإشارة إلى أنه في عدد من الحالات، منذ بداية المرض وطوال مساره، لا تصاحب الأزمات أي حالات عاطفية مميزة. وقد أظهرت البيانات التجريبية (المراقبة بالفيديو) أن المريض نفسه قد يعاني من أزمات إنباتية (مسجلة بموضوعية) مع أو بدون ظواهر عاطفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الاضطرابات المعرفية في بنية الأزمة الخضرية

غالبًا ما يصف المرضى الاضطرابات المعرفية في سياق الأزمة بأنها "شعورٌ بالانفصال عن الواقع"، أو "صداع"، أو شعورٌ بأصوات بعيدة، أو "كأنك في حوض أسماك"، أو "حالة ما قبل الإغماء". ومن هذه الظواهر، على غرار الشعور بـ"عدم استقرار العالم المحيط" أو "الشعور بالوجود في هذا العالم"، أو الدوار غير الجهازي، وغيرها.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض العصبية الوظيفية لنوبات الهلع

تظهر الأعراض العصبية الوظيفية بشكل متكرر نسبيًا في بنية الأزمات الخضرية الوعائية، وقد يختلف عددها وشدتها بشكل كبير. وكقاعدة عامة، نتحدث عن ظواهر مثل "الشعور بغصة في الحلق"، و"فقدان الصوت"، و"العمى"، و"البكم". وأحيانًا يكون ذلك "شعورًا بخدر أو ضعف في الأطراف"، وغالبًا ما يكون في الذراع، وفي الغالب في الجانب الأيسر. ومع ذلك، في ذروة النوبة، قد "يُفقد النصف الأيسر من الجسم بالكامل". خلال النوبة، تحدث أحيانًا فرط حركة فردي، وظواهر تشنجية، وتوتر عضلي - وهي زيادة في القشعريرة تصل إلى درجة الارتعاش، و"التواء الذراعين"، والتمدد، والتواء الذراعين والساقين، و"الشعور بالحاجة إلى تمديد الجسم"، والتي تتحول إلى عناصر من "القوس الهستيري". خلال النوبة، غالبًا ما تتغير مشية المرضى وفقًا لنوع الرنح النفسي المنشأ. جميع الأعراض المذكورة متداخلة بشكل غير متواصل في بنية الأزمة الخضرية ولا تحدد صورتها السريرية.

وهكذا، وكما يتبين مما سبق، فإن بنية الأزمة، إلى جانب الأعراض النباتية، تتضمن عملياً ظواهر نفسية مرضية وعاطفية-عاطفية، وهو ما يسمح لنا بتعريفها على أنها أزمة نفسية-نباتية أو عاطفية-نباتية - وهي مفاهيم قريبة بشكل أساسي من مصطلح "نوبة الهلع".

قد تختلف أعراض النوبات الخضرية اختلافًا كبيرًا في شدتها وفي تمثيل الظواهر المختلفة، وغالبًا ما تُلاحظ هذه الاختلافات لدى المريض نفسه. لذلك، يُفرّق بين النوبات الكبرى (الممتدة)، عندما تتضمن بنية النوبة أربعة أعراض أو أكثر، والنوبات الصغرى، أو الفاشلة، التي يُلاحظ خلالها أقل من أربعة أعراض. تُظهر الممارسة أن النوبات الكبرى تحدث بتواتر أقل بكثير من النوبات الصغرى: إذ يتراوح تواترها بين مرة كل بضعة أشهر وعدة مرات أسبوعيًا، بينما قد تحدث النوبات الصغرى حتى عدة مرات يوميًا. يُعدّ الجمع بين النوبات الصغرى والكبرى أكثر شيوعًا، ولا يعاني سوى عدد قليل من المرضى من نوبات كبرى فقط.

كما ذُكر سابقًا، قد يختلف هيكل الأزمات الخضرية اختلافًا كبيرًا تبعًا لهيمنة أنماط نفسية نباتية معينة. وبقدرٍ من الاصطلاحية، يُمكننا الحديث عن أزمات نباتية "نموذجية"، تظهر في هيكلها اضطرابات نباتية واضحة تلقائيًا - كالاختناق، والنبض، والقشعريرة، والشعور بالفراغ في الرأس، وما إلى ذلك، مصحوبة بخوف شديد من الموت، والخوف من أزمة قلبية، والخوف من الجنون. ولعل هذه الفئة من الأزمات هي التي تُطابق مصطلح "نوبة الهلع" المُتداول في الأدبيات الأجنبية. ومع ذلك، تُظهر الممارسة السريرية أن هذه النوبات "النموذجية" نادرة نسبيًا في صورتها الأصلية. وكنوع من مسار المرض، فإنها غالبًا ما تُحدد بداية المرض.

من بين أشكال النوبات الأخرى، تجدر الإشارة أولاً إلى ما يُسمى بنوبات فرط التنفس، والتي تُعدّ اضطرابات فرط التنفس السمة الرئيسية لها. جوهر أزمة فرط التنفس هو ثالوث محدد: زيادة التنفس، والتنمل، والتكزز. عادةً ما تبدأ النوبة بشعور بنقص الهواء، وصعوبة في التنفس، وشعور بوجود كتلة في الحلق تُعيق التنفس، مع ملاحظة التنفس السريع أو العميق، مما يُسبب بدوره قلاءً تنفسيًا وعلاماته السريرية المميزة: تنمل في الذراعين والساقين والمنطقة المحيطة بالفم، وخفة في الرأس، وشعور بالضغط والألم في عضلات الذراعين والساقين، وتقلصات تشنجية فيها، وظهور تشنجات رسغية.

في أزمة فرط التنفس، كما هو الحال في النوبة النباتية الوعائية "النموذجية"، توجد ظواهر نباتية: تسرع القلب، وعدم الراحة في منطقة القلب، والدوار، والشعور بخفة في الرأس، واضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، والانتفاخ، وبلع الهواء، وما إلى ذلك)، وفرط الحركة الشبيه بالقشعريرة، وكثرة التبول. غالبًا ما تتمثل الظواهر العاطفية في الشعور بالأرق والقلق والخوف (عادةً الموت)، ولكن قد يكون هناك حزن واكتئاب وتهيج وعدوانية وما إلى ذلك. وبالتالي، من الواضح أن الصورة السريرية لأزمة فرط التنفس قريبة جدًا من صورة النوبة النباتية الوعائية: ويرجع ذلك على الأرجح إلى قرب الآليات المسببة للأمراض. في الوقت نفسه، من وجهة نظر عملية (نهج علاجية محددة)، يبدو من المناسب التمييز بين أزمات فرط التنفس وVC.

نوبات الهلع الرهابية

تكمن خصوصية هذه المجموعة من النوبات، أولاً وقبل كل شيء، في استفزازها بمحفز رهابي محدد، ووقوعها في موقف يحتمل أن يكون خطيرًا لحدوث هذا الرهاب. في مثل هذه النوبات، يكون الخوف الرئيسي هو مؤامرة محددة، متضخمة بالفعل بظواهر نباتية. على سبيل المثال، بسبب كارثة محتملة في القلب، لدى المرضى الذين يعانون من حالة من الحمل الزائد، عندما يكون من الضروري تركهم بمفردهم، مع الحمل العاطفي الزائد، وما إلى ذلك، يزداد الخوف من الموت بشكل حاد، والذي يصاحبه شحوب، وصعوبة في التنفس، وتسرع القلب، والتعرق، وثقل في النصف الأيسر من الصدر، وكثرة التبول، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون سبب هذه النوبة أيضًا إعادة إنتاج عقلي لموقف تهديد.

تتنوع طبيعة الرهاب بشكل كبير، كالخوف من الحشود، والخوف من الأماكن المفتوحة، والخوف من السقوط، والخوف من الاحمرار، والخوف من السلوك غير اللائق، وغيرها. ومن الظواهر الشائعة المصاحبة لهذه المخاوف الدوخة غير الجهازية، والشعور بـ"عدم ثبات المشية"، و"عدم استقرار العالم المحيط". تجدر الإشارة إلى أن إحدى صعوبات التشخيص في هذه الحالات تكمن في أن المرضى، عند تقديم شكاواهم، يركزون عادةً على المظاهر الدهليزية-النباتية للنوبة، بينما يبقى العنصر الرهابي غائبًا. يؤدي هذا غالبًا إلى خضوع المرضى لعلاجات لسنوات دون جدوى من اضطرابات الدهليزي ذات المنشأ الوعائي، دون تلقي علاج مسبب للمرض مناسب.

أزمات التحول إلى نوبات الهلع

تتميز أزمات التحويل ببنيتها التي تشمل ظواهر عصبية وظيفية، مثل ضعف في الذراع أو نصف الجسم، وخدر، وفقدان الإحساس، وفقدان الصوت، والبكم، وتدهور حاد في الرؤية يصل إلى حد فقدان البصر التام، وتشنجات في الأطراف، وتقوس الجسم، وغيرها. في نوبات من هذا النوع، تظهر ظواهر ألم في أجزاء مختلفة من الجسم، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض الشيخوخة: آلام من نوع "الثاقب"، و"الحارق"، و"حرقة الرأس"، والشعور بتدفق السوائل، و"القشعريرة"، والتشنجات، وغيرها. تظهر هذه الظواهر على خلفية أعراض نباتية نموذجية. ومن السمات المميزة للنوبات غياب الخوف والقلق. في معظم الحالات، لا يشعر المرضى بأي تغيرات مزاجية على الإطلاق، وأحيانًا يُبلغون عن توتر داخلي، وشعور بأن "شيئًا ما سينفجر في الجسم"، وكآبة، واكتئاب، وشعور بالشفقة على الذات. غالبًا، بعد توقف النوبات، يشعر المرضى بالراحة والاسترخاء.

تتحد أنواع النوبات المذكورة آنفًا بمجموعة من الظواهر العاطفية والنباتية، مما يسمح لنا باعتبار هذه الأنواع أشكالًا مختلفة من متلازمة نفسية نباتية واحدة. ومن الأدلة الأكيدة على صحة هذا الرأي إمكانية انتقال نوع من النوبات إلى نوع آخر مع تطور المرض، بالإضافة إلى تعايش أنواع مختلفة من النوبات لدى مريض واحد.

[ 11 ]، [ 12 ]

الأعراض الأكثر شيوعًا أثناء الأزمة النباتية

• الشعور بضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس؛
• نبضات قوية أو نبض في جميع أنحاء الجسم؛
• التعرق؛
• خدر أو إحساس بالزحف في الأطراف أو الوجه؛
• إحساس بوجود كتلة في الحلق؛
• موجات الحرارة أو البرودة؛
• قشعريرة أو ارتعاش؛
• شعور بالضعف في الذراع أو الساق؛
• عدم الراحة في النصف الأيسر من الصدر؛
• الشعور بالدوار وعدم الثبات؛
• الشعور بعدم واقعية العالم المحيط؛
• تدهور الرؤية أو السمع؛
• الشعور بالغثيان والإغماء أو الضعف المفاجئ؛
• الخوف الواضح من الموت؛
• تشنجات في الذراعين أو الساقين؛
• عدم الراحة في المعدة أو الأمعاء؛
• الشعور بالتوتر الداخلي؛
• الخوف من الجنون أو ارتكاب فعل لا يمكن السيطرة عليه؛
• الغثيان والقيء؛
• كثرة التبول؛
• فقدان الكلام أو الصوت؛
• فقدان الوعي؛
• شعور بأن الجسم يتمدد وينحني؛
• تغير في المشية؛
• تغيرات المزاج (الغضب، الكآبة، القلق، العدوانية، التهيج).

الخصائص السريرية لفترة ما بين الأزمات في الفترة ما بين الأزمات، يعاني الغالبية العظمى من المرضى من خلل التوتر الخضري في إطار متلازمة النفسية النباتية، في حين تتفاوت شدته بشكل كبير من الحد الأدنى، عندما يعتبر المرضى في فترة ما بين الأزمات أنفسهم بصحة جيدة عمليًا، إلى الحد الأقصى، حيث يجد المرضى صعوبة في رسم خط واضح بين الأزمة وحالة ما بين الأزمات.

أعراض الاضطرابات الخضرية في فترة ما بين الأزمات

• في الجهاز القلبي الوعائي - متلازمات القلب الإيقاعية، وآلام القلب، واعتلال القلب الشيخوخي، فضلاً عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاضه أو الأمفوتونيا؛
• في الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس، شعور بالاختناق، صعوبة في التنفس، شعور بنقص الهواء، الخ.
• في الجهاز الهضمي - اضطرابات عسر الهضم (جفاف الفم، والغثيان، والتقيؤ، والتجشؤ، وما إلى ذلك)، وآلام البطن، والظواهر الحركية (انتفاخ البطن، والقرقرة)، والإمساك، والإسهال، وما إلى ذلك؛
• في أنظمة تنظيم الحرارة والتعرق - درجة حرارة دون الحمى غير المعدية، قشعريرة دورية، فرط التعرق المنتشر أو الموضعي، وما إلى ذلك؛
• في تنظيم الأوعية الدموية - زرقة الأطراف البعيدة وانخفاض حرارة الجسم، والصداع الوعائي، والهبات الساخنة؛ في الجهاز الدهليزي - الدوخة، والشعور بعدم الاستقرار؛
• في الجهاز العضلي - ألم رأسي ليفيّ، وهي ظواهر توترية عضلية على مستويات العنق والصدر والقطن، تتجلى بألم عضلي وألم مفصلي. للاطلاع على وصف مفصل لأعراض متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري، انظر الفصل الرابع.

مكنت الملاحظات السريرية والدراسات النفسية القياسية (اختبارات MIL و Spielberger) من تحديد المتلازمات النفسية المرضية العاطفية التالية لدى المرضى الذين يعانون من أزمات لاإرادية: رهاب القلق، القلق الاكتئابي، الوهن الاكتئابي، الهستيري والوسواس القهري.

في الحالة الأولى، سادت فترة ما بين النوبات حالة مزاجية قلقة، وكقاعدة عامة، كانت هذه المخاوف تتعلق بمصير وصحة الأحباء، وتوقعات قلق، وفي أغلب الأحيان - توقع قلق لنوبة وخوف من تكرارها. غالبًا ما يتشكل شعور ثابت بالخوف بعد النوبة الأولى، ويتعلق بالموقف الذي نشأت فيه. وهكذا يتشكل الخوف من السفر في مترو الأنفاق، أو الحافلة، أو الخوف من التواجد في العمل، وما إلى ذلك. في حالة حدوث نوبة في المنزل في غياب الأحباء، يتشكل الخوف من البقاء وحيدًا. ومع تقدم المرض، تعمّقت المخاوف، لتشمل المزيد والمزيد من المواقف التي اعتاد المريض على وجودها.

تطور تدريجيًا سلوكٌ انطوائي أو تقييدي بدرجات متفاوتة من الشدة. في أشد حالاته، عانى المرضى من عدم تكيف اجتماعي كامل: فقد كانوا عاجزين عمليًا عن التنقل في المدينة بشكل مستقل، أو البقاء في المنزل بمفردهم؛ حتى عند زيارة الطبيب، كان هؤلاء المرضى يأتون دائمًا برفقة أحبائهم. في الحالات التي كان فيها السلوك التقييدي متوسط الشدة، حاول المرضى تجنب المواقف التي قد تُسبب نوبة: رفضوا بعض وسائل النقل، أو لم يبقوا في المنزل بمفردهم، إلخ. أما في الحالات التي كان فيها السلوك التقييدي طفيف الشدة، فقد حاولوا تجنب المواقف التي قد تُسبب نوبة (مثل الغرف المزدحمة، والزحام، والمترو، إلخ). ومع ذلك، إذا لزم الأمر، كانوا قادرين على التغلب على أنفسهم.

أظهرت دراساتنا أن أقصى درجات السلوك التقييدي تُلاحظ غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من أعراض رهاب القلق الواضحة خلال الأزمة. وقد وُجد أن هذه الفئة من المرضى تعاني من أكبر قدر من سوء التكيف النفسي، والذي يُقاس بارتفاع مستوى اضطراب الشخصية الحدية (MIL). كل هذا يُتيح لنا على الأرجح اعتبار درجة التعبير عن السلوك التقييدي أحد المعايير السريرية المهمة لشدة المرض، وهو أمر بالغ الأهمية عند اختيار نوع العلاج والجرعات المناسبة من الأدوية.

يعتبر العديد من الباحثين ظهور المخاوف الثانوية والسلوك التقييدي بمثابة نشوء لمتلازمة رهاب الخلاء، أي الخوف من الأماكن المفتوحة. ويبدو أننا نتحدث هنا عن تفسير أوسع لمصطلح "رهاب الخلاء". فبناءً على اقتران رهاب الخلاء المتكرر بالأزمات أو نوبات الهلع، يرى بعض الباحثين أنه من الأنسب فصل رهاب الخلاء عن فئة الاضطرابات الرهابية وتصنيفه كاضطراب قلق.

حاليًا، هناك ميل للتمييز بين القلق العام والقلق الاستباقي في الفترة بين النوبات. ويُقترح أن تكون معايير القلق هي وجود قلق مستمر نسبيًا لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل، ووجود أحد المعايير التالية على الأقل:

1. صعوبة في النوم؛
2. التعرق، الاحمرار، الدوخة، الارتعاش الداخلي، التنفس الضحل (المختصر)؛
3. توتر العضلات أو الرعشة، والقلق المستمر بشأن المستقبل؛
4. هرج.

إذا توقع المريض أزمةً وفكّر في أزمةٍ مستقبلية، أو واجه موقفًا رهابيًا عند احتمالية حدوث أزمة، فإننا نتحدث عن القلق الرهابي. أما إذا كان القلق موجودًا دون ارتباط بالأزمة أو توقعها، فيُفترض وجود قلقٍ عام.

يمكن أن توجد متلازمة الرهاب في شكل رهاب اجتماعي أو رهاب آخر (الخوف من الجنون، الخوف من السقوط أمام الناس، الخوف من الإصابة بنوبة قلبية، الخوف من الإصابة بورم، إلخ).

تتجلى متلازمة الوهن الاكتئابي كأعراض وهنية (زيادة التعب، والخمول، والضعف العام، والتهيج، والإرهاق السريع، وصعوبة التركيز، وفقدان الذاكرة، وغيرها) وأعراض اكتئابية (فقدان المتعة أو الاهتمام بالأنشطة العادية، وتدهور المزاج أو اضطراب المزاج، وزيادة البكاء، والشعور بجلد الذات أو الشعور بالذنب المتزايد وغير الكافي، وأفكار الموت والانتحار). تُقلل متلازمة الاكتئاب بشكل حاد من النشاط الاجتماعي للمرضى: إذ يحدّ المرضى من تواصلهم مع الأصدقاء، ويفقدون اهتمامهم بالأفلام والأدب، وتتركز اهتماماتهم حول الحالة الصحية وأعراض المرض. غالبًا ما يؤدي هذا إلى تطور أعراض الوهم المرضي، بل وحتى الانغماس في المرض بشكل أكبر.

عادة ما يتم تقليص الاضطرابات الهستيرية في فترة ما بين الأزمات إلى مظاهر جسدية وسلوكية توضيحية - وهي متلازمات الألم العاجلة، والاضطرابات العصبية الوظيفية العابرة (الشلل الكاذب، وفقدان القدرة على الكلام، والبكم، وفقدان الصوت، والنوبات التوضيحية، وما إلى ذلك).

السمات السريرية لمسار الأزمات الخضرية

يسمح لنا التحليل السريري بتحديد ثلاثة متغيرات على الأقل لبداية الأزمات الخضرية.

الخيار الأول: أزمة إنباتية مصحوبة بأعراض إنباتية واضحة وخوف حيوي واضح، تحدث فجأةً في خضمّ تعافي كامل، وقد تكون عفوية أو ناجمة عن عوامل معينة (مثل أحداث مُرهقة، أو مجهود بدني مفرط، أو الإفراط في تناول الكحول، أو تدخلات جراحية بسيطة تحت التخدير، إلخ). وكقاعدة عامة، يتذكر المرضى في هذه الحالات التاريخ الدقيق لبداية المرض. تحدث الأزمات العفوية في البداية بمعدل 3-4 مرات أكثر من الأزمات المُستثارة. ويُعدّ تقسيم الأزمات إلى عفوية ومُستثارة أمرًا اعتباطيًا إلى حد ما، إذ يُمكن عادةً، من خلال التحليل السريري المُفصّل للبيانات السيكولوجية للمرضى الذين يعانون من أزمات عفوية، تحديد حدث أو موقف أدى إلى ظهور الأزمة. في هذه الحالة، يعكس مفهوم "العفوية" على الأرجح جهل المريض بسبب الأزمة.

الخيار الثاني. البداية تدريجية:

• على خلفية الاضطرابات الاكتئابية الوهنية، تصبح الأعراض النباتية تدريجيًا أكثر تعقيدًا، وتظهر على شكل أزمات فاشلة بدون تلوين عاطفي، وعندما تتعرض لعوامل ضارة إضافية، تتطور أزمة نباتية عاطفية كاملة النمو؛
• في حالة وجود متلازمة القلق الرهابي، فإن فترات القلق المتزايد أو الرهاب مصحوبة بأزمات إجهاضية، وبعد ذلك، كما في الحالة السابقة، يؤدي الضرر الإضافي إلى تطور أزمة نباتية مشرقة وكاملة النمو.

الخيار الثالث. تحدث أول أزمة نباتية شاملة فجأةً، ولكن على خلفية اضطرابات قلق أو اكتئاب موجودة بالفعل. ووفقًا للأدبيات، تسبق المظاهر السريرية للقلق أو الاكتئاب الأزمة الأولى في ثلث الحالات.

وهكذا، فإن الأزمة النباتية الأولى يمكن أن تنشأ فجأة في خضم الصحة الكاملة أو على خلفية متلازمة نفسية نباتية موجودة، أو تتطور تدريجيا، مرورا بمراحل الأزمات الإجهاضية، وعند تعرضها لعوامل ضارة إضافية، تؤدي إلى أزمة نباتية وعائية كاملة النمو.

تُعدّ أول أزمة نباتية وعائية كاملة حدثًا هامًا في حياة المريض وتاريخ مرضه. تجدر الإشارة إلى أن كل شخص تقريبًا قد مرّ بأزمة نباتية متفاوتة الشدة، عادةً في مواقف مرتبطة بضغوط نفسية أو بدنية شديدة، أو بعد مرض مُنهك طويل الأمد، إلخ. ومع ذلك، في هذه الحالات، نتحدث عن ردود فعل نفسية فسيولوجية مرتبطة بالضغوط، وليس عن مرض، وتكرار الأزمات، وتكوين متلازمة خلل التوتر العضلي النباتي، والمتلازمات النفسية المرضية فقط هي التي تسمح لنا بالحديث عن تطور المرض.

يُعتقد أن تطور متلازمة نفسية نباتية مصحوبة بنوبات أمر ممكن إذا تعرض المريض لثلاث نوبات على الأقل خلال ثلاثة أسابيع، ولم تكن هذه النوبات مرتبطة بحالة تهدد الحياة أو بإجهاد بدني شديد. ومع ذلك، من الضروري مراعاة بعض الاصطلاحية في هذا التقسيم، نظرًا لتفاوت وتيرة النوبات بشكل كبير - من عدة نوبات يوميًا أو أسبوعيًا إلى نوبة واحدة أو أقل كل ستة أشهر. في الوقت نفسه، غالبًا ما يواجه الطبيب حالة تكون فيها النوبات الكاملة (أو الكبرى) نادرة جدًا، والنوبات الفاشلة (الصغرى) تحدث يوميًا تقريبًا. ربما يكون تكرار النوبات، بغض النظر عن تواترها، معيارًا للمرض، ولا يمكن أن تشير نوبة واحدة تحدث في ظروف قاسية إلى بداية المرض.

يُعد تقييم المريض للأزمة الأولى عاملاً مهماً في تحديد مسار المرض. وكما أظهرت دراسات خاصة، فإن 16% فقط من المرضى قيّموا الأزمة الأولى على أنها مظهر من مظاهر القلق أو "التوتر"، بينما قيّمها الباقون على أنها "نوبة قلبية"، أو "بداية جنون"، أو "بداية مرض جسدي"، أو "عدوى"، أو "ورم دماغي"، أو "سكتة دماغية". وقد تبيّن أن هذا التقييم للأزمة الأولى بالغ الأهمية بالنسبة لمسار المرض، حيث إنه عندما كان التقييم واقعياً وقريباً من الحقيقة، تطورت المخاوف الثانوية والسلوك التقييدي في وقت متأخر جداً مقارنةً بالحالات التي قيّم فيها المرضى الأزمة الأولى على أنها مرض جسدي. كما ثبت أنه في الحالات التي استطاع فيها المرضى تقديم أسباب أدت إلى الأزمة الأولى، تطورت متلازمة رهاب الخلاء في وقت متأخر جداً مقارنةً بالمرضى الذين نشأت لديهم الأزمة الأولى بشكل تلقائي ولم يكن من السهل عليهم تفسيرها.

خلال مسار المرض، لوحظت ديناميكيات معينة لكل من الأزمات الخضرية نفسها وفترة ما بين الأزمات. وبالتطرق إلى ديناميكيات الأزمات، يمكن ملاحظة أنه إذا بدأ المرض بأزمة نباتية كاملة مع خوف حيوي واضح واضطرابات نباتية (ارتفاع ضغط الدم، تسرع القلب)، فإن الحل الناجح للأزمات يؤدي إلى إلغاء تفعيل الخوف، بينما تنخفض شدة التحولات الخضرية بالتوازي. استُبدل القلق والخوف بمشاعر الكآبة والشعور بالشفقة على الذات والاكتئاب، إلخ. غالبًا ما نشأت أزمات ذات ظواهر عاطفية-عاطفية مماثلة في بداية المرض، وتختلف طوال المرض فقط في درجة شدتها. عادةً، خلال مسار المرض، أصبح الخوف من الموت أكثر تحديدًا، مما أدى إلى رهاب محدد وقت الأزمة، وأحيانًا ارتبطت المخاوف بوضوح بأعراض نباتية-جسدية معينة للأزمة. وهكذا فإن ارتفاع ضغط الدم يرتبط بالخوف من السكتة الدماغية، أو عدم انتظام ضربات القلب أو الشعور بعدم الراحة في منطقة القلب، مما يشكل رهاب القلب، وما إلى ذلك.

في الحالات التي بدأ فيها المرض برهاب محدد، مصحوبًا بتحولات نباتية، يمكن أن تظهر أزمات عفوية كاملة النمو أثناء مسار المرض، بالتناوب مع نوبات من الخوف.

غالبًا ما تضمنت الأزمات الخضرية المصحوبة باضطرابات فرط التنفس الواضحة (أزمات فرط التنفس) في بداية المرض قلقًا شديدًا وخوفًا من الموت، والذي تراجع تدريجيًا خلال مسار المرض، بينما ظهرت ظواهر عصبية وظيفية في الصورة السريرية للأزمة (تشنجات توترية، تختلف في نمطها عن الكزاز، والبكم، والشلل النصفي، وعناصر القوس الهستيري، والترنح عند المشي، إلخ). في هذه الحالات، اقتربت الأزمات في بنيتها من النوبات التوضيحية، مما سمح بتصنيفها كأزمة نباتية ذات طبيعة تحويلية. في بعض الحالات، قد يتعايش فرط التنفس والخوف والقلق مع الظواهر العصبية الوظيفية في بنية الأزمة الخضرية.

يمكن ملاحظة وجود علاقة معينة بين الظواهر العاطفية-الوجدانية للأزمة وطبيعة الاضطرابات العاطفية والسلوكية في فترة ما بين النوبات. ومن المتغيرات النموذجية لفترة ما بين النوبات الترقب القلق للأزمة، وتكوين مخاوف ثانوية، وسلوك تقييدي. في الحالات التي غاب فيها القلق والخوف عن صورة الأزمة، كقاعدة عامة، لم يتشكل الترقب القلق للنوبات في فترة ما بين النوبات، ولم تكن هناك مخاوف ثانوية أو سلوك تقييدي. في فترة ما بين النوبات، لوحظت لدى المرضى الذين يعانون من أزمات مصحوبة باضطرابات فرط التنفس متلازمات عاطفية ذات طبيعة قلق-هستيري، وقلق-اكتئابي، ووسواس قهري، لدى المرضى الذين يعانون من أزمات تحويلية متلازمات هستيرية وضعف اكتئابي.

[ 13 ]، [ 14 ]