التهاب التأمور السُلّي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب التامور هو التهاب أغشية القلب، سواء أكان مُعديًا أم غير مُعدٍ. التهاب التامور السلي هو التهاب أغشية القلب الناجم عن عدوى السل.

يمكن أن يكون التهاب غلاف القلب مظهرًا مستقلاً ووحيدًا لأي مرض معدي ، بما في ذلك مرض السل، ولكن في أغلب الأحيان يكون أحد مضاعفات عملية معدية أو غير معدية واسعة الانتشار.

علم الأوبئة لالتهاب التامور السلي

في السنوات الأخيرة، انخفض معدل الإصابة بالتهاب التامور البكتيري بشكل ملحوظ. ويُعرف سببان متنافسان في تحديد موقع العملية الالتهابية: السل والروماتيزم. وتتباين البيانات المنشورة حول معدل الإصابة بالتهاب التامور السلي بشكل كبير، حيث تتراوح نسبته بين 10% و36% من إجمالي حالات التهاب التامور. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لزيادة معدل الإصابة بالتهاب التامور لدى مرضى السل والمصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ومن بين مرضى السل، يعاني 6.5% منهم من تراكم الإفرازات في تجويف التامور.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب التامور السلي

التهاب التامور الجاف هو الشكل الأكثر شيوعًا. قد يكون التهاب التامور الجاف محدودًا أو منتشرًا. أعراض التهاب التامور السلي من هذا النوع هي: ألم خفيف وضاغط في منطقة القلب، وعادةً ما يكون بدون إشعاع. نادرًا ما تُلاحظ اضطرابات في الدورة الدموية. من المحتمل حدوث انخفاض في ضغط الدم.

يُلاحظ التهاب التامور النضحي غالبًا في حالات السل الأولي، إلى جانب تفاعلات أخرى غير محددة. تظهر الأحاسيس المؤلمة بشكل رئيسي في المراحل الأولى من المرض، وتختفي مع تراكم السوائل. عندما تزيد كمية السوائل (أكثر من 500 مل)، تعود الآلام وتكون خفيفة وضاغطة. نادرًا ما يُلاحظ انتشار الألم، ولكنه قد يمتد أحيانًا إلى المنطقة بين لوحي الكتف أو إلى زاوية لوح الكتف الأيسر. ثاني أكثر الشكاوى شيوعًا هو ضيق التنفس، الذي يظهر تدريجيًا في البداية، فقط أثناء المجهود البدني، ثم في حالة الراحة.

يُلاحظ التهاب التامور السلي المزمن غالبًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا فأكثر. ويسبقه عادةً التهاب التامور النضحي الليفي (النضحي اللاصق). في الأيام الأولى من بدء العملية الالتهابية، يترسب الفيبرين على طبقتي التامور على شكل خيوط تطفو في الإفراز ("القلب المشعر"). مع زيادة تركيز الفيبرين، يصبح الإفراز هلاميًا، مما يُعقّد بدوره استرخاء عضلة القلب الانبساطي ويُقلّل من حجم القذف (الحجم الدقيق، إلخ). في الوقت نفسه، تُعقّد رواسب الفيبرين عملية امتصاص الإفراز، وقد تستمر العملية لأشهر عديدة. في المسار المزمن لالتهاب التامور السلي، نادرًا ما يحدث اندحاس القلب. أعراض التهاب التامور السلي من هذا النوع أقل وضوحًا، وتتجلى بشكل رئيسي بألم متوسط خلف القص، وغالبًا ما لا يرتبط ببذل مجهود بدني. نادرًا ما يُلاحظ ضيق التنفس، ولا يُلاحظ حدوثه إلا أثناء المجهود البدني. في هذه الفئة من المرضى، غالبًا ما يُسمع صوت احتكاك التامور.

تصنيف التهاب التامور

هناك تصنيفان لالتهاب التامور. وفقًا للتصنيف الأول، يُقسّم الالتهاب حسب العامل المسبب، ووفقًا للتصنيف الثاني، حسب السمات السريرية والمورفولوجية، مع مراعاة سرعة تطور العملية المرضية، وطبيعة تفاعلات الأنسجة، ونتائجها. نعرض التصنيف الأخير، إذ يُمكّننا من وضع تشخيص دقيق للمرض. ووفقًا لهذا التصنيف، تُميّز الأشكال التالية من التهاب التامور:

• حاد.
  • جاف (ليفيني).
  • نضحي:
    • مع السدادة القطنية؛
    • بدون سدادة.
  • قيحية ومتعفنة.
• مزمن.
  • نضحي.
  • نضحي-لاصق (نضحي-ليفيني).
  • مادة لاصقة:
    • "بدون أعراض"؛
    • مع خلل في وظائف القلب:
    • مع رواسب الجير ("القلب المدرع")؛
    • مع الالتصاقات خارج التامور؛
    • التهاب التامور التضييقي (المرحلة الأولية الشديدة الضمورية).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج التهاب التامور السلي

تشمل الوقاية من مضاعفات التهاب التامور السلي، في المقام الأول، التشخيص المبكر لهذا المرض في حالة الإصابة بسل الغدد الليمفاوية داخل الصدر. ويُعتبر فحص تخطيط صدى القلب الطريقة الأكثر إفادة للكشف. ولمنع تكوّن الالتصاقات ومتلازمة الانقباض و"القلب المدرع" في المراحل المبكرة، يتطلب علاج التهاب التامور السلي استخدام الجلوكوكورتيكويدات، بالإضافة إلى مثبطات البروتياز [أبروتينين (كونتريكال) ونظائره]، بالإضافة إلى الأدوية المثبطة لتكوين الكولاجين (بنسيلامين (كوبرينيل)).

يُزال الإفراز عند وجود خطر انصباب القلب أو عند وجود ضغط كبير على الوريد الأجوف مع تطور مضاعفات ثانوية. يُجرى ثقب التامور على طول الخط المجاور للقص على اليسار في الحيز الوربي الرابع أو الخامس أو تحت الناتئ الخنجري، وتُدفع الإبرة لأعلى إلى قمة القلب. يُنصح أحيانًا بقسطرة تجويف التامور لإزالة السائل المتكون بشكل مستمر ولإعطاء الجلوكوكورتيكويدات والأدوية المضادة للبكتيريا. في السنوات الأخيرة، أصبحت تقنية استئصال التامور منتشرة على نطاق واسع، حيث يُزال الإفراز جراحيًا من خلال شق في المنطقة فوق المعدة. تتمثل ميزة هذه التقنية في إجراء التلاعبات تحت التحكم البصري، مما يجعل من الممكن إجراء خزعة التامور مع الفحص المورفولوجي اللاحق للخزعة.

في التهاب التامور المزمن، عندما تبقى كمية من الإفرازات بعد الدورة الرئيسية من العلاج الكيميائي، يُنصح بإزالة السائل عن طريق بَضع التامور. يصعب إجراء البَخْز في هذه الحالات. من المهم تذكر أنه عند نقل الإفرازات إلى المختبر، يجب إضافة الهيبارين إلى الوعاء. في حالة التراكم المتكرر للسوائل، وكذلك في حالة تكوّن "قلب مُدرّع" والتهاب التامور الانقباضي، يُجرى استئصال التامور. لا يُنصح بإجراء تحويلة لتجويف التامور الذي يستخدمه جراحو القلب في التهاب التامور، إذا كان هناك اشتباه في التهاب التامور السلي، نظرًا لاحتمالية انتشار العملية المحددة إلى أعضاء أخرى.