تصلب الأذن - التشخيص

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يمكن ربط المظاهر الأولى للمرض لسبب محدد. لدى ثلث النساء، يُلاحظ وجود صلة في التاريخ الطبي بين العلامات الأولى لفقدان السمع والحمل أو الولادة، أي فترة الرضاعة الطبيعية. يتطور فقدان السمع تدريجيًا، في البداية يكون في جانب واحد، ثم ينتقل إلى الأذن الأخرى. يجب توضيح مؤشرات المريضة على وجود تلف في جانب واحد في عضو السمع، فبالنظر إلى الأذن المصابة سابقًا والتي تعاني من ضعف السمع، يبدو السمع في الجانب الآخر طبيعيًا بالنسبة لها.

الفحص البدني

العلامات التنظيرية لتصلب الأذن نادرة للغاية. توجد أعراض مميزة لدى 10-21٪ فقط من المرضى. وتشمل هذه أعراض ليمبيرت (ترقق طبلة الأذن مع تغير في لونها بسبب ضمور الطبقة الليفية) وأعراض شوارتز (شفافية الغشاء المخاطي الوردي اللون في منطقة الرأس من خلال طبلة الأذن الرقيقة: علامة على المرحلة النشطة من تصلب الأذن). ومن السمات المميزة غياب أو انخفاض كمية الكبريت (أعراض تونبي)، وضمور وجفاف جلد القناة السمعية الخارجية. مع تصلب الأذن، يُلاحظ أيضًا انخفاض في حساسية جلد القناة السمعية الخارجية وطبلة الأذن، وانخفاض في إفراز الغدد العرقية، واتساع القناة السمعية الخارجية (أعراض فيرشوفسكي-تيلوت). لا يمكن تسمية أي من العلامات الأذنية لتصلب الأذن بأنها علامات مميزة، بل يمكن أخذها في الاعتبار وتقييمها فقط بالتزامن مع مظاهر أخرى للمرض.

البحوث المختبرية

لا ينطبق.

البحث الآلي

يُعد الفحص السمعي لمرضى تصلب الأذن أساسًا للتشخيص وتوضيح شكل المرض. يكون إدراك شوكات الرنانة منخفضة التردد أثناء التوصيل الهوائي أسوأ لديهم. تُستخدم على نطاق واسع اختبارات شوكة الرنانة المختلفة القائمة على مقارنة السمع أثناء التوصيل العظمي والهوائي. اختبار رينيه هو طريقة للتشخيص التفريقي لآفات جهاز إدراك الصوت وتوصيله، ويستند إلى مقارنة مدة إدراك الصوت أثناء فحص التوصيل العظمي والهوائي باستخدام شوكة رنانة C128 (أقل شيوعًا C512)، تنتقل من الناتئ الخشائي إلى القناة السمعية الخارجية. عادةً ما يُشار إلى غلبة الأولى على الثانية على أنها اختبار رينيه إيجابي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تصلب الأذن المختلط أو التوصيلي مع فاصل عظمي-هوائي يزيد عن 20 ديسيبل، فإن اختبار رينيه السلبي هو السمة المميزة. اختبارات بينج واختبار جيلي وأعراض بوليتزر-فيديريتشي سلبية أيضًا.

يُعد قياس السمع بالعتبة النغمية الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص تصلب الأذن. فهو لا يُقيّم مستوى السمع في الهواء والعظام فحسب، بل يُقيّم أيضًا حجم الفاصل بين الهواء والعظام (الاحتياطي القوقعي). يتميز تصلب الأذن بزيادة عتبات التوصيل الهوائي، غالبًا على شكل منحنى تصاعدي مع ارتفاع طفيف. مع تقدم المرض، يتدهور توصيل الأصوات عالية التردد، مما يؤدي إلى "تسطيح" منحنى قياس السمع. كما تُعدّ نتائج قياس السمع بالمقاومة وفحص الأشعة السينية مهمة للتشخيص.

التشخيص التفريقي

إن التشخيص التفريقي ضروري لتحديد مؤشر الجراحة اعتمادًا على شكل المرض (يمكن توقع تأثير التدخل الجراحي في الأشكال الطبلية والمختلطة، مع وجود فاصل كافٍ بين العظام والهواء وعتبة إدراك الصوت من خلال العظم لا تزيد عن 30 ديسيبل وفقًا لبيانات الفحص السمعي).

من بين الأمراض المصحوبة بضعف توصيل الصوت، يُميز التهاب الأذن الوسطى اللاصق، الذي يتطور نتيجة التهاب سابق في الأذن الوسطى. يتيح تنظير الأذن الكشف عن التغيرات الندبية في طبلة الأذن، وهي محتملة أيضًا لدى مرضى تصلب الأذن. كما أن تطور فقدان السمع لدى مرضى التهاب الأذن الوسطى اللاصق نتيجةً لتطور التغيرات الندبية في تجويف الطبلة يُعقّد التشخيص التفريقي.

يربط المريض الضررَ الرضيَّ في سلسلة العظيمات السمعية بإصابةٍ سابقةٍ في الرأس، إلا أن عتبات السمع في هذه الحالة مستقرة. يُعدّ هذا العرض الأخير سمةً مميزةً أيضًا لمختلف التشوهات الخلقية في الأذن الوسطى، ويمكن اكتشافه في مرحلة الطفولة المبكرة. إضافةً إلى ذلك، تُشبه أعراض تصلب الأذن أعراض أورام الأذن الوسطى (ورم العصب الوجهي، والورم الكوليسترولي الخلقي). يُقدّم التصوير المقطعي المحوسب مساعدةً كبيرةً في التشخيص التفريقي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يُنصح باستشارة طبيب أمراض الأذن والأعصاب في حالة حدوث نوبات من الدوخة وفقدان السمع التدريجي أحادي الجانب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]