تشريح العمود الفقري بالأشعة السينية طبيعي

يتميز هيكل العمود الفقري باختلافات جوهرية في مختلف المراحل العمرية. مفهوم المعيار بحد ذاته ليس ثابتًا، بل يتضمن وجود سمات عمرية في بنية وشكل الفقرات الفردية والعمود الفقري ككل، ونسبة أحجام أجسام الفقرات والأقراص، وقيمًا معينة للقنوات العظمية التي تشكلها الفقرات، وحدود الحركة الوظيفية للأجزاء الحركية للفقرات، إلخ.

شكل وتركيب الفقرات من حيث العمر في الصورة الشعاعية

عمر	استمارة	الشقوق المركزية لأوعية التغذية	خطوط قوة الفقرات
0-6 أشهر	ثنائي التحدب	مُعبر عنه	خطوط مقوسة وشعاعية غائبة (أو ضعيفة التعبير).
6 أشهر - 2 سنة	ثنائي التحدب	مُعبر عنه	عازب في نهاية الفترة.
2-4 جرام.	بداية التسطيح	إنها غالبًا ما تكون أكثر وضوحًا في منطقة الصدر وتختلف في عمق اختراقها للأجسام الفقرية.	يتم التعبير عن الخطوط الطولية للقوة، وتظهر أقواس القوة في الأقواس.
4-6 سنوات	الانتقال التدريجي إلى شكل مستطيل	شقوق ضحلة، على شكل حفرة. قد تكون عميقة ومتصلبة. إن استمرار وجود فجوات واضحة يشير إلى خلل التنسج.	تطوير الخطوط العمودية والأفقية. البناء النهائي لأروقة الطاقة في الأقواس.
أكثر من 6-7 سنوات	شكل مستطيل، ظهور تقعر مراكز الصفائح المشاشية، المقاطع الأمامية والخلفية. ظهور "خطوات" تتوافق مع موضع النتوءات المستقبلية	نفس	تعزيز خطوط الكهرباء بشكل أكبر.

خلال عملية نمو الأطفال، يُلاحظ زيادة منتظمة في حجم أجسام الفقرات والأقراص في الاتجاه الذنبي، بدءًا من الفقرة الصدرية الثالثة (T3). تتراوح هذه الزيادة بين 1 و2 مم، ولكنها فردية تمامًا. عادةً ما يُلاحظ اختلال هذه الزيادة المنتظمة في حجم الفقرات والأقراص في الحالات المرضية - خلل التنسج الفقري، والصدمات، والأورام، والالتهابات، وغيرها.

من المؤشرات الأخرى التي تُميز النمو السليم للعمود الفقري نسبة ارتفاع العمود الفقري إلى ارتفاع القرص الفقري. تتراوح قيمتها عادةً بين 5:1 و4:1، ويُلاحظ انخفاضها في الأمراض الجهازية التي تُصاحب تلف العمود الفقري، مثل نقص تكون العظم، واعتلال الفقار الهرموني، وسرطان الدم، وغيرها.

يشمل مفهوم معيار العمر الفترات الفسيولوجية لنضج الفقرات - ظهور نوى التعظم المرئية شعاعيًا وانغلاق مناطق النمو الخلالي. وليس من قبيل الصدفة أن نتحدث عن فترات الانغلاق الشعاعي لمناطق النمو، إذ إن تحليل صور الرنين المغناطيسي المقطعية للعمود الفقري يُثبت أن التحام العظام المرئي شعاعيًا لا يُؤكد دائمًا ببيانات الرنين المغناطيسي. ويتجلى هذا بوضوح خاص في تقييم الالتحام الجسمي السنّي للفقرة العنقية الثانية (C2) والفقرات العجزية والعصعصية - حتى لدى المرضى البالغين، تُحفظ مناطق الالتحام الغضروفي في صور الرنين المغناطيسي.

في 8-10% من الحالات، لا يلتحم القوسان القطنيان الخامس والعجزي الأول. إذا لم يصاحب عدم التحام القوس خلل تنسج (نقص تنسج، تشوه، اختلاف زوايا الانحراف، إلخ)، يُعتبر هذا حالة طبيعية. في حال وجود خلل تنسج القوس، يُطلق على الحالة اسم السنسنة المشقوقة خلل التنسج.

الأبعاد الطبيعية للقناة الشوكية. يُعدّ انحراف أبعاد القناة الشوكية عن القيم الطبيعية أمرًا بالغ الأهمية. يُعدّ التضيق الواسع لأبعاد القناة الشوكية سمةً مميزةً لبعض أمراض الهيكل العظمي الجهازية (مثل التقزم)، بينما يُعدّ التضيق الموضعي سمةً مميزةً للتضيق الخلقي والمكتسب. يُلاحظ تضخم القناة الشوكية في حالات خلل التنسج، وتشوهات القناة الشوكية والحبل الشوكي، والزوائد الحجمية طويلة الأمد في القناة الشوكية (انظر متلازمة إلسبيرج-دايك)، وبعض أنواع إصابات العمود الفقري.

الحركة الوظيفية للأجزاء الحركية للفقرات. يتيح عزل الوحدة الحركية الوظيفية للعمود الفقري - الجزء الحركي الفقري (VMS) - تقدير مدى الحركة على مستوى كل جزء. تتم الحركات في الجزء الحركي الفقري بواسطة المفاصل الوجيهية والأقراص الفقرية. من الواضح أن الحركات في الجزء الحركي الفقري تختلف على طول العمود الفقري ليس فقط من حيث الحجم، بل تحدث أيضًا في مستويات مختلفة. ويُفسر ذلك خصائص البنية التشريحية والتوجه المكاني للمفاصل الفقرية - ما يُسمى بالانجذاب.

مؤشرات نضج الهيكل العظمي

تعكس المؤشرات السريرية والشعاعية المستخدمة لتقييم نضج الهيكل العظمي أيضًا درجة اكتمال نمو العمود الفقري. غالبًا ما تُستخدم درجة تعظم النتوءات العظمية لأجسام الفقرات لتقييم نضج العمود الفقري بشكل مباشر. وبشكل غير مباشر، يُحدد نضج الهيكل العظمي (بما في ذلك العمود الفقري) من خلال اختبار النتوءات العظمية لريسر واختبار النضج الجنسي لتانر. تجدر الإشارة إلى أن الاختبارين الأخيرين لهما أكبر استخدام في طب الفقرات العملي، ويُستخدمان لتحديد التطور المحتمل لتشوهات العمود الفقري لدى المراهقين.

درجة تعظم النتوءات العظمية للأجسام الفقرية

لا تظهر نوى التعظم في نتوءات أجسام الفقرات في أجزاء مختلفة من العمود الفقري في آنٍ واحد. تُكتشف مبكرًا في فقرات القسمين العنقي والصدري العلوي، ثم تنتشر في الاتجاه الذنبي. في الوقت نفسه، قد يصل الفرق العمري في درجة نضج الفقرات في أجزاء مختلفة من العمود الفقري إلى أربع سنوات. لتحديد عمر العظام، يُركزون على أحدث مرحلة تعظم لدى الطفل.

يحدد P. Stagnara (1974، 1982) المراحل التالية لعملية تعظم النتوءات العظمية لجسم الفقرة: 0 - غياب نوى التعظم للصفائح الطرفية لأجسام الفقرات، 1 - ظهور نوى التعظم المنقط للنتوءات العظمية، 2 - ظلال مثلثة مرئية بوضوح للنتوءات العظمية دون اندماج مع أجسام الفقرات، 3 - العلامات الأولية لاندماج النتوءات العظمية مع أجسام الفقرات، 4 - اندماج شبه كامل للنتوءات العظمية مع الحفاظ على محيطها القابل للتتبع، 5 - اندماج كامل للنتوءات العظمية.

كما قدم VI Sadofyeva (1990) وصفًا تفصيليًا لعمليات تعظم النتوءات العظمية للأجسام الفقرية:

المرحلة الأولى - ظهور نوى التعظم في نقطة واحدة، المرحلة الثانية - نوى التعظم الجزرية المتعددة، المرحلة الثالثة - اندماج نوى التعظم في شكل "خطوط"، المرحلة الرابعة - العلامات الأولية لاندماج النتوءات (عادة في الأقسام المركزية)، المرحلة الخامسة - الاندماج الكامل، ومع ذلك، تكون مناطق التنوير مرئية، المرحلة السادسة - الاندماج الكامل (اكتمال نضوج الفقرات).

اختبار ريسر للناتئ العظمي (Risser JC, 1958). يُحدَّد هذا المؤشر، الذي سُمي "اختبار ريسر" ورمزه الحرفي القياسي R، من خلال انتشار منطقة التعظم في الناتئ العظمي واندماجه مع جناح الحرقفة.

ويستخدم الاختبار كأحد العلامات الرئيسية لتحديد احتمالية تطور التشوهات الشوكية مجهولة السبب عند الأطفال والمراهقين.

لتحديد درجة اختبار ريسر، يُقسّم عرف الجناح الحرقفي تقليديًا إلى 4 أجزاء متساوية. تظهر البؤر الأولى لتعظم عرف الحرقفي في أقسامه الأمامية وتمتد من الشوكة الأمامية العلوية إلى الشوكة الخلفية العلوية. يُقيّم غياب مناطق التعظم الناتئ على أنه R0 ويتوافق مع قوة عالية لنمو الهيكل العظمي. تتوافق مؤشرات R1-R4 مع مراحل مختلفة من تعظم الناتئ، وR5 مع الاندماج الكامل للناتئ المتعظم مع الجناح الحرقفي وتوقف نمو الهيكل العظمي. يظهر مركز تعظم عرف الحرقفي عند مستوى الشوكة الأمامية العلوية، المقابل لـ R1، في عمر 10-11 عامًا. يستغرق التعظم الكامل للناتئات إلى المرحلة R4 فترة تتراوح من 7 أشهر إلى 3.5 سنوات، بمتوسط عامين. يُلاحظ إغلاق منطقة النمو الغضروفي (مؤشر R5) في المتوسط بين 13.3 و14.3 سنة عند الفتيات وبين 14.3 و15.4 سنة عند الأولاد، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا في وقت لاحق، وخاصة عند الأطفال الذين يعانون من تأخر نضوج الهيكل العظمي (ما يسمى بطفولة العظام).

تجدر الإشارة إلى أن العمر العظمي الموضعي لعظام الحرقفة لا يتطابق دائمًا مع العمر العظمي للعمود الفقري. لذلك، لا يُعد اختبار ريسر دقيقًا تمامًا، ولكنه الأسهل تحديدًا، ويتمتع بدرجة عالية من الموثوقية في تقييم تطور الجنف.

يعكس اختبار تانر درجة النضج الجنسي لدى المراهقين، ويتضمن تحديد شدة السمات الجنسية الثانوية (الجهاز التناسلي الذكري) ودور شعر العانة (الجهاز التناسلي الذكري). تتشابه شدة مظاهر علامات الجهازين التناسليين (الجهاز التناسلي الذكري) والجهاز التناسلي الذكري، ولكن لا يُلاحظ تطابق تام بين المراحل.

يرتبط اكتمال البلوغ، الموافق للمرحلتين T5 وP5، بانتهاء التغيرات الهرمونية، ويصاحبه تباطؤ ثم توقف في نمو الهيكل العظمي. ولذلك، يُستخدم اختبار تانر للتنبؤ بالتطور المحتمل لتشوهات العمود الفقري مجهولة السبب (خلل التنسج).

من علامات البلوغ لدى المراهقات موعد أول دورة شهرية. في سجل النمو الفردي (التاريخ الطبي) للمريضة، يُسجل هذا المؤشر بالحرف M (بداية الدورة الشهرية) ورقميًا لمصطلحي بداية الدورة الشهرية (السنة + الشهر). وقد ثبت أن بداية الدورة الشهرية لدى أكثر من 75% من الفتيات تتزامن مع مؤشر اختبار ريسر المقابل لـ R1، وفي أكثر من 10% منهن - مع R2. كما يُستخدم موعد أول دورة شهرية للتنبؤ بمسار تشوهات العمود الفقري مجهولة السبب - حيث يتباطأ تطورها عادةً بعد بدء الدورة الشهرية، ولكن لا يزال من الممكن ملاحظتها خلال السنة والنصف إلى السنتين التاليتين.

تتزامن مراحل النمو الجنسي المختلفة لدى المراهقين مع فترة طفرة النمو الثانية. لدى الفتيات، تسبق طفرة النمو بداية البلوغ، وتتزامن ذروتها مع المرحلة T3. ويتزامن تباطؤ طفرة النمو مع بداية الحيض. أما لدى الأولاد، فتبدأ طفرة النمو بعد ظهور أولى علامات البلوغ، وتتزامن ذروتها مع المرحلة T4.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]