التشريح بالأشعة السينية للهيكل العظمي

يمر الهيكل العظمي بمراحل نمو معقدة. يبدأ بتكوين هيكل النسيج الضام. وبدءًا من الشهر الثاني من الحياة داخل الرحم، يتحول هذا الهيكل تدريجيًا إلى هيكل غضروفي (فقط قبة الجمجمة وعظام الوجه وعظام الترقوة لا تمر بالمرحلة الغضروفية). ثم يحدث انتقال طويل من الهيكل الغضروفي إلى الهيكل العظمي، ويكتمل في المتوسط بعمر 25 عامًا. وقد وُثِّقت عملية تعظم الهيكل العظمي جيدًا باستخدام الأشعة السينية.

لدى حديثي الولادة، لا تحتوي معظم العظام بعد على مراكز تعظم في نهاياتها، وهي تتكون من غضاريف، لذا لا تظهر المشاشيات في الصور الشعاعية، وتبدو المسافات المفصلية فيها واسعة بشكل غير عادي. في السنوات اللاحقة، تظهر مراكز التعظم في جميع المشاشيات والناتئات. يحدث التحام المشاشيات مع الكردوس والناتئات مع الجذع (ما يسمى بالالتحام العظمي) بترتيب زمني معين، وعادةً ما يكون متماثلًا نسبيًا على كلا الجانبين.

يُعد تحليل تكوين مراكز التعظم وتوقيت التحام العظام بالغ الأهمية في التشخيص الإشعاعي. قد تتعطل عملية تكوين العظم لسبب أو لآخر، مما يؤدي إلى تشوهات خلقية أو مكتسبة في نمو الهيكل العظمي بأكمله، أو مناطق تشريحية معينة، أو عظمة واحدة.

باستخدام الطرق الإشعاعية، يمكن التعرف على أشكال مختلفة من اضطرابات التعظم الهيكلي: عدم التماثل في مظهر نقاط التعظم.

من بين التنوع الواسع للعظام (يوجد لدى البشر أكثر من 200 عظمة)، من المعتاد التمييز بين العظام الأنبوبية (الطويلة: عظم العضد، عظام الساعد، عظم الفخذ، عظام الساق؛ القصيرة: عظام الترقوة، السلاميات، عظام مشط اليد وعظام مشط القدم)، والعظام الإسفنجية (الطويلة: الأضلاع، عظم القص؛ القصيرة: الفقرات، عظام الرسغ، عظام مشط القدم وعظام السمسم)، والعظام المسطحة (عظام الجمجمة، الحوض، لوح الكتف) والعظام المختلطة (عظام قاعدة الجمجمة).

ينعكس موقع وشكل وحجم جميع العظام بوضوح في الصور الشعاعية. ولأن الأشعة السينية تُمتص بشكل رئيسي بواسطة الأملاح المعدنية، تُظهر الصور بشكل رئيسي أجزاءً كثيفة من العظم، مثل العوارض العظمية والعوارض العظمية. أما الأنسجة الرخوة - السمحاق، وبطانة العظم، ونخاع العظم، والأوعية الدموية والأعصاب، والغضاريف، والسائل الزليلي - فلا تُعطي صورةً هيكليةً بالأشعة السينية في ظل الظروف الفسيولوجية، وكذلك اللفافة والعضلات المحيطة بالعظم. تُميز جميع هذه التكوينات جزئيًا في الموجات فوق الصوتية، والتصوير الحاسوبي، وخاصةً التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.

تتكون العوارض العظمية للمادة الإسفنجية من عدد كبير من الصفائح العظمية المتجاورة التي تشكل شبكة كثيفة تشبه الإسفنج، وهو أساس تسمية هذا النوع من بنية العظام - الإسفنجية. توجد الصفائح العظمية بكثافة شديدة في القشرة. تتكون الكردوس والمشاش بشكل أساسي من مادة إسفنجية. تعطي هذه المادة نمطًا عظميًا خاصًا على الصورة الشعاعية، وتتكون من عوارض عظمية متشابكة. توجد هذه العوارض العظمية على شكل صفائح منحنية متصلة بقضبان عرضية، أو لها شكل أنابيب تشكل بنية خلوية. تحدد نسبة العوارض العظمية إلى فراغات نخاع العظم بنية العظام. من ناحية، يتم تحديدها بواسطة العوامل الوراثية، ومن ناحية أخرى، تعتمد طوال حياة الشخص على طبيعة الحمل الوظيفي وتحدد إلى حد كبير ظروف المعيشة والعمل والأنشطة الرياضية. في صور الأشعة للعظام الأنبوبية، يُميز بين أجسام العظم (الجدل)، والكريات (النتوءات)، والمشاشات (المشاشات)، والناتئات. الجسم هو جسم العظم. وتتميز القناة النخاعية بطولها الكامل. وهي محاطة بمادة عظمية كثيفة، مما يُسبب ظلاً كثيفاً وموحداً على طول حواف العظم - وهي الطبقة القشرية التي تصبح أرق تدريجياً باتجاه الكرات. يكون الشكل الخارجي للطبقة القشرية حاداً وواضحاً، بينما يكون غير متساوٍ في أماكن اتصال الأربطة والأوتار العضلية.

النتوء العظمي هو نتوء عظمي بالقرب من المشاش، وله نواة تعظم مستقلة؛ وهو موقع نشأة أو ارتباط العضلات. لا يُلقي الغضروف المفصلي بظلاله على الصور الشعاعية. ونتيجةً لذلك، يُحدَّد شريط ضوئي يُسمى "مساحة المفصل بالأشعة السينية" بين المشاش، أي بين الرأس المفصلي لإحدى العظمتين والتجويف الحقاني للعظمة الأخرى.

تختلف صورة الأشعة السينية للعظام المسطحة اختلافًا كبيرًا عن صورة العظام الأنبوبية الطويلة والقصيرة. في قبو الجمجمة، تكون المادة الإسفنجية (الطبقة الثنائية) متمايزة بشكل واضح، محاطة بصفائح خارجية وداخلية رقيقة وكثيفة. أما في عظام الحوض، فتتميز بنية المادة الإسفنجية، وتغطي حوافها طبقة قشرية بارزة إلى حد ما. تختلف أشكال العظام المختلطة في صورة الأشعة السينية، ويمكن تقييمها بدقة من خلال التقاط صور في إسقاطات مختلفة.

من ميزات التصوير المقطعي المحوسب تصوير العظام والمفاصل في إسقاط محوري. إضافةً إلى ذلك، لا تعكس الصور المقطعية المحوسبة العظام فحسب، بل تعكس أيضًا الأنسجة الرخوة؛ إذ يُمكن من خلالها تقييم موضع وحجم وكثافة العضلات والأوتار والأربطة، ووجود تراكمات صديدية، ونمو الأورام، وغيرها في الأنسجة الرخوة.

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية طريقةً فعّالة للغاية لفحص عضلات الأطراف وأربطتها. تمزقات الأوتار، وإصابات أربطة الأطراف، والانصباب في المفصل، والتغيرات التكاثرية في الغشاء الزليلي، والأكياس الزلالية، والخراجات، والأورام الدموية في الأنسجة الرخوة - هذه ليست قائمة كاملة بالحالات المرضية التي يُكشف عنها من خلال فحص الموجات فوق الصوتية.

يستحق تصوير الهيكل العظمي باستخدام النويدات المشعة اهتمامًا خاصًا. يُجرى هذا عن طريق الحقن الوريدي لمركبات الفوسفات المُوسومة بالتكنيشيوم (99mTc-بيروفوسفات، 99mTc-ثنائي فوسفونات، إلخ). تعتمد شدة ومعدل اندماج RFP في أنسجة العظام على عاملين رئيسيين: كمية تدفق الدم وكثافة العمليات الأيضية في العظام. يؤثر كلٌّ من زيادة وانخفاض الدورة الدموية والأيض حتمًا على مستوى اندماج RFP في أنسجة العظام، وبالتالي ينعكس ذلك في الصور الومضانية.

إذا لزم الأمر إجراء دراسة للمكون الوعائي، تُستخدم طريقة من ثلاث مراحل. في الدقيقة الأولى بعد الحقن الوريدي للمستحضر الصيدلاني المشع، تُسجل مرحلة الدورة الدموية الشريانية في ذاكرة الحاسوب، ومن الدقيقة الثانية إلى الرابعة، تتبعها سلسلة ديناميكية من "تجمع الدم". هذه هي مرحلة تكوين الأوعية الدموية العامة. بعد ثلاث ساعات، يُنتج رسم تخطيطي للهيكل العظمي، وهو صورة "أيضية".

لدى الشخص السليم، تتراكم المواد الصيدلانية المشعة بشكل متساوٍ ومتماثل نسبيًا في الهيكل العظمي. ويكون تركيزها أعلى في مناطق نمو العظام وأسطح المفاصل. بالإضافة إلى ذلك، يظهر ظل الكلى والمثانة على الصور الومضانية، حيث يُطرح حوالي 50% من المواد الصيدلانية المشعة في نفس الفترة عبر المسالك البولية. ويُلاحظ انخفاض في تركيز المواد الصيدلانية المشعة في العظام في حالات تشوهات نمو الهيكل العظمي والاضطرابات الأيضية. وتُلاحظ مناطق فردية من التراكم الضعيف (بؤر "باردة") في منطقة احتشاءات العظام والنخر العقيم لأنسجة العظام.

يُلاحظ ارتفاع موضعي في تركيز المواد الصيدلانية المشعة في العظام (البؤر "الساخنة") في عدد من الحالات المرضية - الكسور، والتهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل، والأورام. ولكن دون مراعاة تاريخ المرض وصورته السريرية، يستحيل عادةً تحديد طبيعة البؤرة "الساخنة". ولذلك، تتميز تقنية تصوير العظام بالحساسية العالية، مع انخفاض نوعيتها.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة، استُخدمت أساليب الإشعاع على نطاق واسع كجزء من الإجراءات التدخلية. وتشمل هذه الأساليب خزعة العظام والمفاصل، بما في ذلك خزعة الأقراص الفقرية، والمفصل العجزي الحرقفي، والعظام الطرفية، والأغشية الزليلية، والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفاصل، بالإضافة إلى حقن المستحضرات الطبية في المفاصل، وأكياس العظام، والأورام الوعائية الدموية، وشفط التكلسات من الأكياس المخاطية، وانسداد الأوعية الدموية في أورام العظام الأولية والنقيلية.