التشريح الإشعاعي الطبيعي للمريء

على معدة فارغة، يكون المريء أنبوبًا ضيقًا بجدران منهارة. لا يظهر في الصور الشعاعية التقليدية. أثناء عملية البلع، يمكن رؤية فقاعات الهواء المبتلعة مع الطعام تتحرك على طول المريء، لكن جدران المريء لا تزال لا توفر صورة، لذا يعتمد الفحص الشعاعي على التباين الاصطناعي باستخدام معلق مائي من كبريتات الباريوم. حتى ملاحظة الجزء الصغير الأول من المعلق المائي السائل تسمح بتقييم تقريبي لعملية البلع، وحركة كتلة التباين على طول المريء، ووظيفة الوصلة المريئية المعدية، ودخول الباريوم إلى المعدة. يتيح تناول المريض لمعلق مائي سميك (معجون) من كبريتات الباريوم فحص جميع أجزاء المريء بسهولة في إسقاطات مختلفة وفي أوضاع مختلفة للجسم، بالإضافة إلى التنظير الفلوري، والتقاط جميع الصور أو تسجيلات الفيديو اللازمة.

يسبب المريء المملوء بكتلة تباين ظلًا كثيفًا يشبه الشريط على الصور الشعاعية بقطر في مقاطع مختلفة من 1 إلى 3 سم. يبدأ الظل عند مستوى CVI، حيث يكون الانخفاض المسطح الناجم عن العضلة الحلقية البلعومية ملحوظًا على محيطه الخلفي. هذا هو أول تضيق فسيولوجي للمريء (العضلة العاصرة المريئية الأولى). على مستوى القوس الأبهري، يتم تحديد انخفاض مسطح على المحيط الأيسر لظل المريء (التضيق الفسيولوجي الثاني) وأقل قليلاً - انخفاض ضحل من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى (التضيق الفسيولوجي الثالث). فوق الحجاب الحاجز، عند الاستنشاق، وخاصة في وضع أفقي، يشكل المريء توسعًا على شكل كمثرى - أمبولة المريء.

عند الشهيق، يتوقف تقدم مادة التباين عند مستوى فتحة المريء للحجاب الحاجز؛ وينقطع ظل المريء عند هذه النقطة. يبلغ طول الجزء داخل الحجاب الحاجز من المريء 1-1.5 سم. تُشكل الأجزاء فوق الحجاب الحاجز وداخله وتحت الحجاب الحاجز ما يُسمى بالوصلة المريئية المعدية، أو الدهليز. تُعتبر هذه الأجزاء بمثابة العضلة العاصرة المريئية السفلية (التضييق الفسيولوجي الرابع). يستمر المحيط الأيمن للجزء تحت الحجاب الحاجز مباشرةً مع الانحناء الأصغر للمعدة، ويُشكل المحيط الأيسر شقًا قلبيًا (زاوية هيس) مع محيط قبو المعدة. في الأشخاص الأصحاء، تكون زاوية هيس دائمًا أقل من 90 درجة.

تكون خطوط ظل المريء ناعمة دائمًا. تُسبب الانقباضات التمعجية موجات تتحرك على طول الخطوط (بسرعة 2-4 سم لكل ثانية). بعد مرور الجزء الرئيسي من مادة التباين إلى المعدة، تبقى طبقة من كبريتات الباريوم في الفراغات بين طيات المريء. ونتيجةً لذلك، تظهر طيات الغشاء المخاطي (عادةً 3-4 طيات) في الصور. تتخذ هذه الطيات اتجاهًا طوليًا، وخطوطًا متموجة، وتتغير لحظة مرور الموجات التمعجية.

يتيح فحص الأشعة السينية تقييم جميع مراحل نشاط المريء: ارتخاؤه عند استنشاق مادة التباين، والانقباضات اللاحقة، وأخيرًا مرحلة الانهيار التام (التوقف الحركي). في الوقت نفسه، يتم تحديد وظيفة العاصرات المريئية العلوية والسفلية. كما يمكن دراسة حركة المريء باستخدام التصوير الومضاني الديناميكي. لهذا الغرض، يُطلب من المريض ابتلاع 10 مل من الماء تحتوي على مادة غروانية مُصنَّفة بـ 99mTc، بنشاط 20 ميجا بيكريل. تُسجَّل حركة اللقمة المشعة بواسطة كاميرا جاما. عادةً، تمر المادة الغروانية عبر المريء في أقل من 15 ثانية.

الأجسام الغريبة في البلعوم والمريء

يجب أن يكون كل مريض ابتلع جسمًا غريبًا تحت إشراف طبي حتى إزالته أو خروجه من الممرات الطبيعية. يتم الكشف عن الأجسام الغريبة المعدنية والعظام الكبيرة من خلال التنظير الفلوري والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب. من السهل تحديد طبيعتها وموقعها. يمكن أن تعلق الأجسام الحادة (الإبر والمسامير وقطع العظام) في الأجزاء السفلية من البلعوم والجيب الكمثري. إذا كانت منخفضة التباين، فإن أحد الأعراض غير المباشرة هو تشوه تجويف البلعوم بسبب وذمة الأنسجة الرخوة. يُلاحظ زيادة في حجم الأنسجة أمام الفقرية عندما يثقب جسم غريب جدار المريء العنقي. يسهل التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف هذه الآفة (ظل الجسم الغريب، فقاعات الهواء الصغيرة في الأنسجة الرخوة، وتراكم السوائل فيها).

إذا لم تكشف الأشعة السينية عن وجود جسم غريب في البلعوم والمريء، تُلتقط صور لأعضاء البطن، إذ من المحتمل أن يكون الجسم الغريب قد انتقل إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة. إذا افترضنا وجود جسم غريب، غير مرئي في الأشعة السينية، لا يزال في المريء، يُطلب من المريض شرب ملعقة صغيرة كاملة من محلول كبريتات الباريوم السميك، ثم رشفتين أو ثلاث رشفات من الماء. عادةً، يغسل الماء مادة التباين، ولكن في حال وجود جسم غريب، تبقى آثاره عليه جزئيًا. يُولى اهتمام خاص لمناطق الانقباضات الفسيولوجية، لأن معظم الأجسام الغريبة تعلق هناك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]