تشخيص اعتلال الكلية الارتجاعي

يكشف التحليل الكيميائي الحيوي للبول عن وجود أكسالات في البول، وكالسيوم في البول، ويورات في البول في 80% من الحالات، وسكر في البول في 34%، وانخفاض مستويات الأمونيا والأحماض التيتراتية في 90%، مما يشير إلى خلل في الأنابيب واضطرابات التمثيل الغذائي.

في صورة الموجات فوق الصوتية للكلى في وجود اعتلال الكلية الجزري، يتم ملاحظة انخفاض في حجم الكلى، وتأخر في ديناميكيات نموها، وملامح متكتلة غير متساوية، ونسيج عضلي غير متباين بشكل جيد، مع مناطق ذات صدى مفرط، وتوسع في إشارة صدى الحوض الكلوي.

عند إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للكلى، يمكن ملاحظة انخفاض في تدفق الدم على خلفية انخفاض مؤشر المقاومة.

وفقًا لفحص الموجات فوق الصوتية ودوبلر، يتم التمييز بين ثلاث مجموعات من الأطفال. المجموعة الأولى تشمل الأطفال الذين تظهر عليهم علامات الموجات فوق الصوتية مثل تأخر في حجم الكلى، وانخفاض تدفق الدم الكلوي، وانخفاض أو زيادة في مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. المجموعة الثانية تشمل الأطفال الذين يعانون من "صغر حجم الكلى"، حيث لا يُلاحظ أي تغيير في ديناميكا الدم الكلوية على خلفية تأخر حجم الكلى (من الممكن في هذه الحالات أن يتطور الارتجاع المثاني الحالبي إلى كلية ناقصة التنسج). المجموعة الثالثة تشمل الأطفال في مرحلة "اعتلال الكلية قبل الارتجاع"، حيث يُلاحظ تغير في مقاومة الأوعية الكلوية على خلفية تأخر طفيف في حجم الكلى.

يمكن أن يظهر تصوير المسالك البولية الوريدي انخفاضًا في مؤشر النسيج الحشوي إلى 0.48-0.54 مع معيار 0.58، وتشوه في محيط نظام الحوض الكلوي، وانخفاض تشعبه، وخشونة القبوات، وانخفاض ضغط الدم وتشوه الحالب، والإفراز البطيء لمادة التباين الإشعاعي.

تظهر بيانات تصوير الكلى انخفاضًا في حجم الكلى، وانخفاضًا وتباطؤًا في تراكم المواد الصيدلانية المشعة، وتوزيعها البطيء الرتيب، وتأخيرًا في إسقاط الجزء الأوسط، ودرجة متوسطة أو شديدة من ضعف الوظيفة التراكمية والإخراجية للكلى.

بناءً على شدة تصلب الكلية أثناء تصوير المسالك البولية الوريدي وتصوير النظائر المشعة، يتم التمييز بين 4 درجات من اعتلال الكلية الجزري:

• معتدل مع واحد أو اثنين من مجالات التصلب؛
• شديدة مع تلف أكثر من كوبين مع مناطق من النسيج الحشوي الطبيعي؛
• تشوه عام في الكؤوس مع انخفاض متفاوت في النسيج الحشوي؛
• كلية ذابلة.

يزداد انتشار تحليل الميتوكوندريا في طب كلى الأطفال الحديث. هناك علامات سريرية لقصور الميتوكوندريا: تأخر النمو البدني، وضعف تحمل الإجهاد البدني والنفسي، وتشوهات نمائية طفيفة، ونزلات برد متكررة، وعدد كبير من الأمراض الجسدية المصاحبة، وتفاقم تاريخ الحساسية، واضطرابات التمثيل الغذائي، وضعف توتر العضلات، وقصر النظر، وشلل العين، ومتلازمة التشنج. في حال وجود هذه العلامات السريرية، يُنصح بتحليل حالة الميتوكوندريا. الطريقة الأكثر موثوقية هي الدراسة النسيجية لألياف العضلات والكشف عن ظاهرة "تمزق ألياف العضلات الحمراء". ومع ذلك، فقد طُوّرت طريقة فحص تسمح بتحديد وجود اختلالات في الميتوكوندريا من خلال تحليل الدم. تستند هذه الطريقة إلى نظرية آر. بي. نارتسيسوف حول العلاقة بين حالة الميتوكوندريا في الخلايا الليمفاوية والكائن الحي ككل. باستخدام طريقة التحليل الكيميائي الخلوي، تُحدد الخصائص النوعية (الكثافة البصرية، الحجم، درجة تكوين العناقيد) والكمية لإنزيمات الميتوكوندريا (ساكسينات ديهيدروجينيز، جليسروفوسفات ديهيدروجينيز، غلوتامات ديهيدروجينيز، لاكتات ديهيدروجينيز). ويمكن استخدام هذه الخصائص لتقييم درجة تعويض عمليات الطاقة داخل الخلايا.

تتوافق هذه البيانات بوضوح مع مراحل تطور اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ودوبلر. ففي حالة تصلب الكلية، يُلاحظ انخفاض ملحوظ في نشاط إنزيمات الميتوكوندريا وتغير في جميع خصائصها النوعية؛ وفي حالة "صغر الكلى"، يُلاحظ انخفاض معتدل في نشاط إنزيمات الميتوكوندريا؛ وفي حالة "اعتلال الكلية السابق للارتجاع المريئي"، يُلاحظ انخفاض طفيف في نشاط الإنزيمات على خلفية زيادة تعويضية في تكوين الخلايا المكسورة.

وبناءً على ذلك، مع الأخذ في الاعتبار انخفاض أعراض المرحلة غير المصابة من الارتجاع المثاني الحالبي من اعتلال الكلية الارتجاعي، تم تطوير خوارزمية لفحص الأطفال المشتبه في إصابتهم بهذه الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ] ، [ 4 ] ، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7] ، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]