تشخيص مرض مينيير

يتم إجراء الفحص البدني لمرض منيير المشتبه به اعتمادًا على الأمراض المصاحبة.

[ 1 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

نظرًا لتعقيد التشخيص التفريقي لهذا المرض، فمن الضروري إجراء فحص سريري عام شامل بمشاركة معالج، وطبيب أعصاب، وطبيب عيون (مع فحص قاع العين والأوعية الدموية الشبكية)، وأخصائي الغدد الصماء، وإذا لزم الأمر، استشارة طبيب الصدمات.

البحوث المختبرية

من الضروري إجراء اختبارات تحمل الجلوكوز ووظيفة الغدة الدرقية، بالإضافة إلى اختبارات الدم السريرية والكيميائية العامة باستخدام الطرق المقبولة عمومًا.

التشخيص الآلي لمرض منيير

بما أن تغيرات داء منيير تتركز في الأذن الداخلية، فإن أهم ما في تشخيصه هو تقييم حالة عضو السمع والتوازن. يكشف تنظير الأذن عن عدم وجود أي تغيرات في طبلة الأذن. يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة إجراء فحص أولي لوظيفة السمع. يحدد فحص الشوكة الرنانة انحياز الأصوات في اختبار ويبر. عند تغير وظيفة السمع، يُحدد انحياز الأصوات في المراحل المبكرة من خلال نوع التغيرات الحسية العصبية (نحو الأذن ذات السمع الأفضل). يكشف اختبارا رينيه وفيديريتشي أيضًا عن تغيرات نموذجية لفقدان السمع الحسي العصبي - كلا الاختبارين إيجابيان في جانب كل من الأذن ذات السمع الأفضل والأسوأ.

بعد ذلك، يُجرى قياس السمع النغمي لدراسة الوظيفة السمعية. في المرحلة الأولية، تُكشف صورة سمعية نموذجية، عادةً ما تكون من النوع التصاعدي أو الأفقي، مع أكبر ضرر في منطقة الترددات المنخفضة، ووجود فاصل عظمي هوائي يتراوح بين 5 و15 ديسيبل عند ترددات تتراوح بين 125 و1000 هرتز. لا يتجاوز فقدان السمع المرحلة الأولى. بعد ذلك، يُلاحظ ارتفاع تدريجي في عتبات السمع النغمية وفقًا للنوع الحسي، حتى المرحلة الرابعة في المرحلة الثالثة من المرض. تشمل طرق فحص السمع أيضًا استخدام قياس السمع فوق العتبة، وعادةً ما يُظهر جميع المرضى ظاهرة إيجابية تتمثل في زيادة متسارعة في شدة الصوت.

لتقييم حالة جهاز التوازن، تُجرى اختبارات قياس الدهليز، مثل قياس القُبْلَة مع مُحفِّزات العتبة وفوق العتبة، والتسخين الحراري الثنائي، وتخطيط الوضعية، وقياس حصوات الأذن الانتقائية غير المباشرة. تقتصر دراسة مُحلِّل الدهليزي أثناء النوبة على تسجيل الرأرأة العفوية كأكثر العلامات استقرارًا وموضوعية لنوبة الدوار. في هذه الحالة، تكون الرأرأة أفقية الدوران، وحادة التعبير (الدرجة الثالثة أو الثانية). في مرحلة التهيج، يُوجَّه المُكوِّن السريع من الرأرأة إلى الجانب المؤلم، وفي الفترة بين النوبات - إلى الجانب السليم (أحد أعراض تثبيط أو توقف الوظيفة). في اختبار التوجيه، يُغفل أيضًا جانب المُكوِّن البطيء.

قد تُعطي دراسة الجهاز الدهليزي خلال الفترة بين النوبات نتائج طبيعية تمامًا، ولكن في عدد من الحالات، يُكتشف انخفاض في حساسية الأذن المصابة (زيادة في عتبات الدوران والحرارة). وكقاعدة عامة، يُكتشف ضعف المنعكسات الدهليزية على الجانب المصاب لدى المرضى خلال الفترة بين النوبات. مع التحفيز فوق العتبة، قد تزداد الاستجابات اللاإرادية. وفي كثير من الأحيان، يُلاحظ عدم تناسق في الاستجابة الحرارية، أي انخفاض في استثارة الأذن المصابة الانعكاسية مقارنةً باستجابة الرأرأة. ويزداد عدم تناسق الجهاز الدهليزي مع تطور المرض (من 30% فأكثر). وفي المرحلة النهائية من المرض، يكون اضطراب التوازن أكثر شيوعًا من نوبات الدوار.

للتأكد من تشخيص داء منيير، من الضروري التأكد من وجود استسقاء اللمف الداخلي. حاليًا، تُستخدم على نطاق واسع في العيادات طريقتان آليتان لتشخيص استسقاء الأذن الداخلية: اختبارات الجفاف وتخطيط كهربية القوقعة.

عند إجراء عملية الجفاف، يُستخدم الجلسرين بجرعة تتراوح بين 1.5 و2.0 غ/كغ من وزن المريض مع كمية مساوية من عصير الليمون لتعزيز التأثير. يُجرى فحص السمع مباشرةً قبل تناول الدواء، ثم بعد ساعة، ساعتين، 3 ساعات، 24 ساعة، و48 ساعة. تُحدد الحاجة إلى الفحص بعد 48 ساعة لكل مريض على حدة، بناءً على معدل إعادة الإماهة.

تُقيّم نتائج الجفاف وفقًا لعدة معايير. يُعتبر الاختبار "إيجابيًا" إذا انخفضت عتبات السمع النغمي بمقدار 5 ديسيبل على الأقل في كامل نطاق الترددات المدروسة، أو بمقدار 10 ديسيبل في ثلاثة ترددات، بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناول الدواء، وتحسنت وضوح الكلام بنسبة 12% على الأقل. يُعتبر الاختبار "سلبيًا" إذا ارتفعت عتبات السمع النغمي بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات، وتدهور وضوح الكلام مقارنةً بالمستوى الأولي. تُعتبر الخيارات المتوسطة "مشكوكًا فيها".

يُعد استخدام OAE كطريقة موضوعية غير جراحية لتقييم حالة البنى الحسية للأذن الداخلية أثناء الجفاف مفيدًا للغاية، مما يزيد من حساسية التقنية إلى 74%. في حال كانت نتيجة اختبار الجفاف إيجابية، تزداد سعة الاستجابة السمعية بمقدار 3 ديسيبل على الأقل. يُعد استخدام OAE عند تردد ناتج التشويه أكثر إفادة. بالإضافة إلى ذلك، لمراقبة حالة وظيفة التوازن، يُنصح باستخدام تخطيط الوضع الديناميكي عند إجراء اختبارات الجفاف للكشف عن استسقاء الجزء الدهليزي من الأذن الداخلية.

تسمح تقنية تخطيط كهربية القوقعة، المستخدمة أيضًا للكشف عن استسقاء الأذن الداخلية، بتسجيل النشاط الكهربائي للقوقعة والعصب السمعي الذي يحدث خلال فترة تتراوح بين 1 و10 مللي ثانية بعد ظهور المنبه. يتكون هذا النشاط من نشاط قبل مشبكي، يُمثله جهدا الميكروفون والجمع المتولدان على مستوى الأذن الداخلية، بالإضافة إلى نشاط بعد مشبكي، والذي يشمل جهد فعل العصب السمعي المتولد من الجزء المحيطي منه. في حال وجود استسقاء الأذن الداخلية، تُكتشف العلامات التالية:

• موجة سالبة لجهد الجمع تسبق جهد الفعل. تُلاحظ زيادة في سعة جهد الجمع مع ازدياد الشدة، مع زيادة مقابلة في نسبة سعات جهد الجمع إلى جهد الفعل إلى أكثر من 0.4.
• تحول في الفترة الكامنة لإمكانات الفعل أثناء التحفيز بنقرات ذات قطبية متناوبة بما يزيد عن 0.2 مللي ثانية.
• التغير في سعة جهد الجمع أثناء الدراسة باستخدام النبضات اللونية.

بالإضافة إلى ذلك، يؤكد عدد من الباحثين فعالية استخدام طريقة إخفاء الترددات المنخفضة في الكشف عن استسقاء الأذن الداخلية. عادةً، عند سماع نغمة منخفضة التردد، يتحرك الغشاء القاعدي للأذن الداخلية بشكل متزامن على طوله. في هذه الحالة، تتغير حساسية عضو كورتي للنغمات بشكل دوري.

يتغير إدراك الشخص ذي السمع الطبيعي لنبضات صوتية بترددات مختلفة، تُعرض على خلفية قناع تردد منخفض، بشكل كبير تبعًا لمرحلة الإشارة. في نهاية القرن العشرين، أُجريت دراسات باستخدام نمذجة استسقاء الأذن الداخلية التجريبي، مما سمح لنا بافتراض أن إخفاء نبضات الصوت عن طريق عرض نغمة منخفضة التردد لا يعتمد على مرحلة عرض النغمة في استسقاء اللمف الداخلي للأذن الداخلية، على عكس الوضع الطبيعي. في الممارسة السريرية، تُدخل نغمة إخفاء ونبضة صوتية قصيرة في القناة السمعية للمريض باستخدام قالب أذن مُحكم التثبيت. يمكن استخدام نغمة بتردد 30 هرتز وشدتها تصل إلى 115 ديسيبل كنغمة إخفاء. يُستخدم تردد 2 كيلو هرتز كنغمة نبضية. تُعرض إشارة الاختبار في طور من 0 إلى 360 درجة بالنسبة للقناع، في خطوة قدرها 30 درجة. في حالة الاستسقاء، لا توجد أي تقلبات تُذكر في إدراك إشارة الاختبار بتردد 2 كيلوهرتز على خلفية جهاز القناع، وذلك حسب مرحلة العرض. لهذه الطريقة عدد من القيود في التطبيق.

خلال الفحص الشامل، يُجرى فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر والعظام الصدغية في إسقاطات ستينفرز وشولر وماير؛ ويُعدّ التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للرأس أكثرها إفادة. لدراسة ديناميكا الدم الدماغية، يُجرى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية خارج الجمجمة وعبرها للأوعية الرئيسية في الرأس، أو مسح دوبلر لأوعية الدماغ. يحتاج جميع المرضى إلى دراسة سمعية، ودراسة دهليزية، ودراسة شاملة لقياس الثبات لتقييم حالة عضو السمع والتوازن.

التشخيص التفريقي لمرض منيير

يتميز مرض منيير بمجموعة أعراض ثلاثية معروفة، ناجمة عن تكوّن استسقاء في الأذن الداخلية. إذا لم يُكتشف الاستسقاء خلال فحوصات محددة، فمن الضروري إجراء فحص شامل لتحديد الأسباب الأخرى التي قد تُسبب نوبات دوار جهازية وتغيرات في السمع.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الحالات المرضية التي تسبب أيضًا دوخة جهازية. من بينها:

• السكتة الدماغية الحادة في قصور الفقرات القاعدية؛
• دوار الوضعية الانتيابية الحميد؛
• الأورام في منطقة الزاوية المخيخية الجسرية؛
• الدوخة بسبب إصابة في الرأس؛
• الناسور المتاهي؛
• التهاب العصب الدهليزي؛
• تصلب متعدد.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن نتذكر أن الدوخة يمكن أن تحدث أيضًا عند تناول مجموعات معينة من الأدوية؛ مع تلف الجهاز العصبي المركزي؛ كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن؛ مع تصلب الأذن؛ نتيجة لفرط التنفس، وكذلك مع الاضطرابات النفسية.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]