تشخيص الهربس العيني

يُعد تشخيص التهاب القرنية الهربسي وما بعد الهربسي في غياب المظاهر السريرية النموذجية أمرًا بالغ الصعوبة. في هذه الحالات، يلزم إجراء فحوصات مخبرية. الطريقة الأكثر شيوعًا هي الفحص الخلوي للملتحمة وطريقة الأجسام المضادة الفلورية، والتي تُستخدم في تشخيص التهاب الملتحمة الفيروسي. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الهربس، بالإضافة إلى تغيرات محددة في الخلايا الظهارية للملتحمة، تُكتشف الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية والوحيدات في الكشط. على الرغم من الأهمية العملية الواضحة لهذه الطرق التشخيصية المخبرية، إلا أنها لا تُرضي دائمًا طبيب العيون. حاليًا، يزداد استخدام الاختبار داخل الجلد باستخدام لقاح مضاد للهربس لأغراض التشخيص.

اللقاح مُستخلص من سلالات فيروس الهربس البسيط من النوعين الأول والثاني، مُعطَّل بالفورمالين. المادة الفعالة في اللقاح هي مستضدات نوعية للفيروس. يُحقن 0.05 مل من لقاح الهربس المتعدد في جلد السطح الداخلي للساعد، وتُحقن الجرعة نفسها من مستضد الضبط من مادة غير مصابة في جلد الساعد الآخر. إذا كانت منطقة احتقان الجلد الناتجة عن حقن مستضد الهربس المتعدد أكبر بـ 5 مم من منطقة الضبط بعد 24 ساعة، فيُعتبر الاختبار إيجابيًا.

هناك أيضًا اختبار تحسسي بؤري مع لقاح مضاد للهربس، اقترحه أ. أ. كاسباروف وآخرون (1980). يُستعمل هذا الاختبار كاختبار تشخيصي سببي للمرضى الذين يعانون من انتكاسات متكررة لالتهاب الملتحمة، والتهاب القرنية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، وغيرها من الأشكال السريرية لهربس العين، مع بطء في تطور المرض. يُعد هذا الاختبار بالغ الأهمية، إذ يُقيّم من خلال وجود تفاقم في العملية الالتهابية في العين (زيادة في الاحتقان حول القرنية، وألم، وظهور ارتشاحات جديدة في القرنية، ورواسب، وأوعية دموية حديثة التكوين في القرنية والقزحية). تتطلب هذه العلامات التي تُنذر بتفشي هذه العملية إجراءات علاجية عاجلة وفعالة، تشمل زيادة استخدام مُزيلات التحسس والعلاج المضاد للفيروسات.

هناك عدد من موانع إجراء الاختبار، والتي تشمل حدوث عملية حادة في العين، ووجود أمراض معدية وحساسية، وأمراض الجهاز الصماء، والسل، وأمراض الكلى.

يجب إجراء الاختبار البؤري، والذي قد يُسبب في بعض الحالات رد فعل عام، فقط في بيئة المستشفى. تتضمن طريقة الاختبار حقن 0.05-0.1 مل من لقاح مضاد للهربس في جلد الساعد. إذا اختفت علامات تفاقم العملية المذكورة أعلاه في العين بعد 48 ساعة، يُعاد حقن الدواء بنفس الجرعة بعد يوم أو يومين. تتراوح القيمة التشخيصية للاختبار البؤري بين 28 و60%، والتي تعتمد على ما يبدو على موقع العملية الالتهابية في أغشية العين. ومن أجل الموضوعية، تجدر الإشارة إلى أن الاختبار يُعتبر إيجابيًا ليس فقط في حالة تفاقم العملية الالتهابية، ولكن أيضًا في وجود تحسن في حالة العين، والذي يتم تقييمه باستخدام عدد من طرق طب العيون، من طريقة الفحص المجهري الحيوي إلى الطرق الوظيفية لفحص عضو الرؤية. الطريقة الأكثر دقة للتشخيص السببي لالتهاب القرنية الهربسي هي إجراء تجربة تطعيم قرنية أرنب أو إدخال مادة مأخوذة من قرنية إنسان مصابة في دماغ فأر. يشير ظهور صورة سريرية لالتهاب القرنية الهربسي لدى أرنب أو إصابة مريض بالتهاب الدماغ بعد إدخال المادة إلى وجود عدوى فيروسية.

ترتبط صعوبات كبيرة بتشخيص التهاب القزحية والجسم الهدبي الفيروسي الذي يحدث بشكل منفرد، دون ظهور أعراض سريرية من القرنية. لم يُدرس دور العدوى الفيروسية في أمراض الجهاز الوعائي بشكل كافٍ. يُعتقد أن مرضى التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي يشكلون 17-25% من إجمالي عدد مرضى التهاب القزحية والجسم الهدبي. يمكن للعامل المُعدي أن يخترق العين بطريقتين (من الخارج عبر ظهارة القرنية ثم إلى السبيل العنبي وعن طريق الدم). غالبًا ما يُصاب الشباب والأطفال. في 17% من الحالات، يكون التهاب القزحية والجسم الهدبي ثنائي الجانب، وفي 50% يتكرر. عادةً ما تسبق تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي عوامل مميزة لهربس العين. وتشمل هذه العوامل الحمى وانخفاض درجة حرارة الجسم وظهور طفح جلدي هربسي على الجلد والأغشية المخاطية في أجزاء مختلفة من الجسم. غالبًا ما يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي في العين التي أُصيبت سابقًا بالتهاب القرنية الهربسي. من بين المظاهر السريرية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي، كما هو الحال مع أنواع أخرى من التهاب القزحية والجسم الهدبي، يمكن التمييز بين الأشكال الحادة والبطيئة. يُلاحظ الشكل الحاد بشكل أقل شيوعًا. يتميز بألم حاد، واحتقان واضح في مقلة العين ذي طبيعة مختلطة، وانصباب ليفي في الحجرة الأمامية للعين. يتميز الشكل السريري البطيء، والذي يُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا، بألم خفيف أو حتى غيابه تمامًا، واحتقان طفيف في مقلة العين. يتميز بظهور رواسب كبيرة متمركزة من النوع الدهني، ورواسب ليفية على السطح الخلفي للقرنية، وحبيبات هربسية في القزحية مع ضمور الأنسجة اللاحق في أماكن تواجدها. في هذه الحالة، تصبح القزحية في المناطق المصابة رقيقة ومتغيرة اللون وتكتسب مظهرًا مرقطًا (مُبرقشًا).

عندما تتوضع الحبيبات في منطقة حافة الحدقة، تحدث التصاقات خلفية نسجية. تقاوم الحدقة تأثير موسعات الحدقة. يصاحب هذه العملية انصباب ليفي نشط في الجسم الزجاجي، وتطور عتامات واضحة. مع التهاب القزحية والجسم الهدبي، قد يتطور إعتام عدسة العين المعقد، وهو أمر شائع جدًا، زيادة ثانوية في ضغط العين. مع انخفاض في معامل سهولة تدفق السائل داخل العين وظهور تغيرات زاوية العين. في كثير من الأحيان، يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي مع فرط توعوي في القزحية وتكرار حدوث تحدمية. تُقنعنا الخبرة العملية بأن المكون النزفي في الصورة السريرية العامة لأي التهاب في القزحية والجسم الهدبي يجب أن يكون دائمًا مثيرًا للقلق من حيث عدوى الهربس؛ عادةً لا تمتلك مسببات الأمراض الأخرى للعملية الالتهابية مثل هذه القدرة على التسبب في تفاعلات وعائية.

ومع ذلك، لا يمكن القول بأن الأعراض المذكورة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الفيروسي هي ذات طبيعة مرضية بحتة. التغييرات نفسها، التي يتم التعبير عنها بدرجة أو بأخرى، متأصلة في التهاب القزحية والجسم الهدبي المصلي الليفي ذي المسببات السلية، والتهاب القزحية والجسم الهدبي المنشأ على أساس عدوى العقديات، والتهاب القزحية والجسم الهدبي ذي المنشأ الساركويد. في هذا الصدد، ليس من السهل إجراء التشخيص السببي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي. من الضروري تحديد أعراض أخرى، على وجه الخصوص، لتحديد حساسية القرنية، والتي يمكن تقليلها في التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي. يلعب التأكد من صورة خلوية مميزة للملتحمة، والتي يتم تحديدها في كشط من ظهارة الملتحمة دورًا مهمًا. يؤخذ في الاعتبار تفاعل مناعي إيجابي في ظهارة الملتحمة عند استخدام مصل مضاد للهربس المناسب.

أخيرًا، لا ينبغي أن ننسى إمكانيات الاختبار داخل الجلد باستخدام لقاح متعدد مضاد للهربس. فقد أثبت فعاليته في حالات التهاب القزحية والجسم الهدبي المعزولة، مع مسار بطيء وانتكاسات. عند تشخيص هذا التفاعل التحسسي، يجب الأخذ في الاعتبار احتمال تفاقم الحالة في حالة الإصابة بعدوى الهربس، مما يتطلب وصف عوامل مزيلة للتحسس وزيادة العلاج المضاد للفيروسات.

في التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي المصحوب بتوجه عصبي واضح لفيروس الهربس البسيط، قد تُلاحظ تغيرات في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وانخفاض في تكيف إيقاع الحركة، وتغيرات في المجال البصري للعينين المريضة والسليمة. يمكن أن تنتشر العدوى الهربسية من القزحية والجسم الهدبي مباشرةً على طول الامتداد التشريحي للأمام والخلف، مسببةً هربس القرنية الخلفي والتهاب القرنية الهربسي الفقاعي، وحدوث التهاب المشيمية والشبكية البؤري، والتهاب العصب البصري، والتهاب محيط الشبكية، وانفصال الشبكية النضحي الثانوي. مع ذلك، في العدوى الهربسية، لا تتضمن الأمراض المذكورة أي سمات تشخيصية تفريقية محددة، ويمكن أن تُستخدم فقط كعامل مساعد في تحديد التشخيص السببي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]