تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

يجب إجراء تحليل دم محيطي لجميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب رئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء (١٠-١٢× ^١٠٩ /لتر) وانحراف النطاق (النطاق) بأكثر من ١٠٪ إلى احتمالية عالية للإصابة بالتهاب رئوي بكتيري. في حال تشخيص الالتهاب الرئوي، يُعتبر نقص الكريات البيضاء (٣×١٠٩ ^/ لتر) أو زيادة عدد الكريات البيضاء (٢٥×١٠٩ ^/ لتر) من العلامات التشخيصية غير المواتية.

يُعدّ تحليل الدم الكيميائي الحيوي وتوازن الحمض القاعدي في الدم من الطرق القياسية لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد يتطلب دخول المستشفى. وتُحدد هذه الطرق نشاط إنزيمات الكبد، ومستوى الكرياتينين واليوريا، والكهارل.

يُجرى التشخيص السببي بشكل رئيسي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد. تُجرى مزرعة دم، وتُعطي نتيجة إيجابية في 10-40% من الحالات. لا يُستخدم الفحص الميكروبيولوجي للبلغم لدى الأطفال على نطاق واسع نظرًا للصعوبات التقنية في جمعه في السنوات السبع إلى العشر الأولى من العمر. أما في حالات تنظير القصبات، فيُستخدم الفحص الميكروبيولوجي، حيث تُسحب عينات من البلعوم الأنفي، والقصبة الهوائية، والأنبوب الرغامي. بالإضافة إلى ذلك، لتحديد العامل الممرض، يُجرى ثقب في التجويف الجنبي وفحص محتوياته.

تُستخدم أيضًا طرق البحث المصلية لتحديد مسببات المرض. قد تشير زيادة مستويات الأجسام المضادة النوعية في عينات المصل المزدوجة المأخوذة خلال الفترة الحادة وفترة النقاهة إلى مسببات التهاب رئوي ميكوبلازما أو كلاميديا. تشمل الطرق الموثوقة أيضًا الكشف عن المستضدات عن طريق تراص اللاتكس، والرحلان الكهربائي المناعي المضاد، واختبار الإليزا (ELISA)، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، وغيرها. ومع ذلك، فإن جميع هذه الطرق تستغرق وقتًا، ولا تؤثر على اختيار أساليب العلاج، ولها أهمية وبائية فقط.

الطرق الآلية لتشخيص الالتهاب الرئوي

يُعدّ فحص الصدر بالأشعة السينية "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي لدى الأطفال، وهو طريقة تشخيصية قيّمة ودقيقة للغاية (تبلغ دقة هذه الطريقة 92%). عند تحليل صور الأشعة السينية، تُقيّم المؤشرات التالية:

• حجم التسلل الرئوي وانتشاره؛
• وجود أو غياب الانصباب الجنبي؛
• وجود أو عدم وجود تدمير في أنسجة الرئة.

تساعد جميع هذه البيانات في تحديد شدة المرض واختيار العلاج المضاد للبكتيريا المناسب. بعد ذلك، مع وجود مؤشرات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، لا حاجة لإجراء تصوير شعاعي للمراقبة (عند الخروج من المستشفى أو عند علاج الطفل في المنزل). يُنصح بإجراء تصوير شعاعي للمراقبة بعد 4-5 أسابيع على الأقل من ظهور المرض.

يُجرى فحص الأشعة السينية الديناميكي خلال المرحلة الحادة من المرض فقط في حال تفاقم أعراض تلف الرئة أو ظهور علامات تلف و/أو تأثر غشاء الجنب بالالتهاب. في حالات الالتهاب الرئوي المعقد، يُجرى فحص الأشعة السينية الإلزامي قبل خروج المريض من المستشفى.

في حالات الالتهاب الرئوي في المستشفى، من المهم تذكر أنه إذا ظهر الالتهاب الرئوي قبل 48 ساعة من الوفاة، فقد يُعطي فحص الأشعة السينية نتيجة سلبية. يُلاحظ هذا النوع من الالتهاب الرئوي السلبي (عندما لا يكشف فحص الأشعة السينية الذي أُجري قبل 5-48 ساعة من وفاة المريض عن وجود تسلل رئوي في الرئتين) في 15-30% من الحالات. يُحدد التشخيص سريريًا فقط بناءً على فشل تنفسي حاد وضعف في التنفس؛ وقد يكون هناك في كثير من الأحيان ارتفاع قصير في درجة الحرارة.

يُجرى الفحص الشعاعي الديناميكي للالتهاب الرئوي في المستشفى خلال المرحلة الحادة من المرض عند تطور أعراض تلف الرئة أو عند ظهور علامات تلف و/أو تأثر غشاء الجنب بالعملية الالتهابية. في حال وجود ديناميكيات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي، يُجرى التصوير الشعاعي للمراقبة عند الخروج من المستشفى.

عند تقييم حالة الأطفال الذين سبق إدخالهم إلى المستشفى لأي مرض، والأطفال المصابين بالتهاب رئوي حاد مكتسب من المجتمع، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة وظائف الجهاز التنفسي وفعاليتها، وخاصةً قراءات قياس التأكسج النبضي. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي في المستشفيات، وخاصةً التهاب الرئة المُعدي التنفسي (VAP)، من الضروري أيضًا مراقبة مؤشرات مثل معدل التنفس، ومعدل النبض، وضغط الدم، وتوازن الحمض القاعدي، وإدرار البول، ووزن الجسم لدى الأطفال في النصف الأول من العمر.

يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) عند الضرورة للتشخيص التفريقي، حيث أن التصوير المقطعي المحوسب يتمتع بحساسية أعلى بمقدار الضعف مقارنة بالأشعة السينية العادية في الكشف عن بؤر التسلل في الفصوص السفلية والعلوية من الرئتين.

يتم استخدام تنظير القصبات الهوائية وغيرها من التقنيات الجراحية للحصول على المواد اللازمة للفحص الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة وللتشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عند الطفل

عند إجراء التشخيص التفريقي، من الضروري مراعاة عمر الطفل، حيث أن العمليات المرضية في الرئتين لها خصائصها الخاصة في فترات عمرية مختلفة.

في مرحلة الطفولة، قد تنجم الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي عن حالات مثل الشفط، أو وجود جسم غريب في الشعب الهوائية، أو ناسور رغامي مريئي لم يُشخَّص سابقًا، أو ارتجاع معدي مريئي، أو تشوهات في الرئتين (انتفاخ فصي)، أو القلب والأوعية الدموية الكبيرة، أو التليف الكيسي، أو نقص ألفا أنتيتريبسين. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين السنة الثانية والثالثة، وفي سن أكبر (حتى 6-7 سنوات)، يجب استبعاد متلازمة كارتاجنر، وداء هيموسيديرين الرئوي، والتهاب الأسناخ غير النوعي، ونقص الغلوبولين المناعي أ الانتقائي.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي في هذا العمر على استخدام (بالإضافة إلى تصوير الصدر وتحليل الدم المحيطي) الفحص بالمنظار للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، وتصوير الرئة، وتصوير الأوعية الدموية، والعرق واختبارات أخرى للتليف الكيسي، وتحديد تركيز ألفا أنتيتريبسين، ودراسة مخطط المناعة في الدم وغيرها من الدراسات.

في أي عمر، من الضروري استبعاد السل الرئوي. في حال عدم وجود ديناميكيات إيجابية للتطور خلال 3-5 أيام (بحد أقصى 7 أيام) من العلاج، أو استمرار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، أو مقاومته للعلاج، من الضروري توسيع نطاق خطة الفحص لتحديد مسببات الأمراض غير النمطية (الزائفة الببغائية، الزائفة الزنجارية، اللولبية النحيفة، الكوكسيلا البورنيتية) وتشخيص أمراض الرئة الأخرى.

عند المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، عندما يظهر ضيق التنفس والتغيرات التسللية البؤرية على الأشعة السينية للصدر، من الضروري استبعاد تورط الرئتين في العملية المرضية الأساسية (على سبيل المثال، في أمراض النسيج الضام الجهازية)، وكذلك تلف الرئة نتيجة للعلاج (تلف الرئة الناجم عن الأدوية، التهاب الرئة الإشعاعي، وما إلى ذلك).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]