تشخيص الخناق عند البالغين

يعتمد تشخيص الخناق، بغض النظر عن موقعه، على وجود طبقة ليفية على الأغشية المخاطية أو الجلد، ذات خصائص مميزة. في الأشكال الشائعة والسامة، يُعدّ انتشار اللويحة، وحدود اللوزتين، وتورمهما من المؤشرات التشخيصية المهمة، بينما في الأشكال السامة، يكون تورم الأنسجة الرخوة في الرقبة من المؤشرات التشخيصية المهمة.

لتأكيد التشخيص، تُعدّ بيانات الدراسة الميكروبيولوجية لمسحات من الأسطح المصابة (الأغشية المخاطية للوزتين والأنف، إلخ) مهمة. بعد عزل مزرعة المُمْرِض، تُحدَّد خصائصه السمية والبيولوجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

إذا لزم الأمر، يوصى بالتشاور مع المتخصصين التاليين:

• طبيب أعصاب (شلل الأعصاب القحفية، اعتلال الأعصاب المحيطية)؛
• طبيب القلب (متلازمة تلف عضلة القلب)؛
• جهاز الإنعاش (اضطرابات الجهاز التنفسي، فشل العديد من الأعضاء)؛
• طبيب الأنف والأذن والحنجرة (الدفتيريا في الحنجرة، الخناق الخناقي).

دواعي الاستشفاء

يخضع جميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالدفتيريا إلى الاستشفاء والعزل.

التشخيص التفريقي للدفتيريا

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الخناق البلعومي الفموي مع جميع الأمراض التي تحدث مع متلازمة التهاب اللوزتين الحاد.

في الممارسة العملية، فإن التشخيص التفريقي الأكثر صعوبة هو بين التهاب اللوزتين الجيبية والدفتيريا الموضعية في البلعوم الفموي.

المعايير التشخيصية التفريقية الرئيسية للدفتيريا:

• يتميز التهاب اللوزتين الجوفية بالتطور الحاد لمتلازمة التسمم، بينما في الخناق الموضعي في البلعوم الفموي، يتم التعبير عن التسمم بشكل ضعيف؛
• في حالة التهاب اللوزتين الجيبية، يتم الكشف عن رد فعل أكثر وضوحا من الغدد الليمفاوية اللوزية؛
• تعتبر اللويحة الليفية على اللوزتين أكثر شيوعًا في مرض الدفتيريا؛
• في حالة التهاب اللوزتين يكون الألم في الحلق أكثر شدة، وخاصة عند البلع؛
• في حالة التهاب اللوزتين، يكون الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي شديد الاحمرار؛ وفي حالة الخناق الموضعي للبلعوم الفموي، يكون باهتًا، مع لون رمادي أو مزرق؛
• تعتبر اللويحة التي تستمر لمدة طويلة (3-8 أيام) بعد عودة الحالة الصحية ودرجة حرارة الجسم إلى طبيعتها من السمات المميزة للدفتيريا الموضعية في البلعوم الفموي.

بالإضافة إلى التهاب اللوزتين العقدي والعنقودي، يجب أن نأخذ في الاعتبار داء وحيدات النوى المعدي، والتهاب اللوزتين النخري التقرحي حسب نمط سيمانوفسكي-بلوت-فينسينت، والتولاريميا الدبلية، والتهاب اللوزتين الزهري، والالتهابات الفطرية في البلعوم الفموي.

في حالة الخناق السام يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الخراج حول اللوزتين، التهاب الغدة النكفية الوبائي، التهاب قاع الفم (التهاب لودفيج)، الحروق الكيميائية، التهاب اللوزتين النخري مع ندرة المحببات وسرطان الدم الحاد.

يُجرى التشخيص التفريقي لخناق الجهاز التنفسي مع الخناق في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI): من السمات المميزة: الزكام، وغياب فقدان الصوت. لدى البالغين، غالبًا ما يُشخَّص التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والربو، ووجود جسم غريب في الحنجرة بشكل خاطئ. لذا، يُعدُّ تنظير الحنجرة في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]