تشخيص الجنف

يبدأ تشخيص الجنف بجمع التاريخ المرضي. من الضروري معرفة العمر الذي شُخِّص فيه الجنف لأول مرة، ومن قام بتشخيصه، وما إذا كان والدا المريض قد استشارا طبيبًا، ونوع العلاج الذي خضع له المريض، وما هي آثاره. من المهم للغاية الاطلاع على الوثائق الطبية للمريض، خاصةً في الحالات التي تشير إلى خضوعه لعلاج جراحي سابق للجنف. من الضروري معرفة آلية تطور التشوه، والعمر الذي تزامنت فيه ذروة هذا التطور. من الضروري الاستفسار عن حالة وظائف أعضاء الحوض. وأخيرًا، بما أن الغالبية العظمى من مرضى تشوهات العمود الفقري من الفتيات، فمن الضروري توضيح العمر الذي بدأت فيه الدورة الشهرية (إن حدثت بالفعل) وما إذا كانت الدورة الشهرية طبيعية.

المرحلة التالية هي معرفة شكاوى المريض. عادةً ما تكون هناك شكويان رئيسيتان: عيب تجميلي مرتبط بتشوه العمود الفقري والصدر، وألم في الظهر. يجب مراعاة أن تقييم المريض لمظهره يختلف اختلافًا كبيرًا. يمكن أن يُسبب الجنف الصغير نسبيًا (40-45 درجة وفقًا لكوب) معاناة نفسية شديدة للمريض الشاب. في الوقت نفسه، غالبًا ما يعتقد مرضى الجنف الذين تتراوح درجة انحناء العمود الفقري لديهم بين 75 و80 درجة أن مظهرهم مقبول تمامًا ولا يحتاج إلى أي تصحيح. قد يكون الوضع مشابهًا تقريبًا مع متلازمة الألم. غالبًا ما لا يُركز المراهق على الأمر، ويُحدد فقط بعد استجواب مُحدد أن ظهره يؤلمه. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يُعاني من ضيق في التنفس، ومتى ظهر، وتحت أي أحمال، وما إذا كان يزداد مع مرور السنين.

يُعد فحص المريض من قِبل طبيب العظام أحد أهم عناصر الفحص. يجب إجراؤه بعناية فائقة وتوثيقه بدقة. يُعد فحص المريض من قِبل طبيب أعصاب جزءًا لا يتجزأ من الفحص السريري، حيث يجب أن يكون هناك تواصل مستمر بين طبيب العظام وطبيب الأعصاب، خاصةً إذا كانت حالة المريض غامضة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تشخيص الجنف بالأشعة السينية

يتضمن التصوير الشعاعي المسحي تصويرًا للفقار الصدري والقطني (من Th1 إلى SI) في إسقاطين قياسيين، والمريض واقف. تصوير الفقار في وضعية الاستلقاء لا يُعطي معلومات كافية.

التصوير الشعاعي الوظيفي

عند التخطيط للتدخل الجراحي، يلزم الحصول على معلومات حول حركة فقرات العمود الفقري. يُجرى التصوير الشعاعي مع إمالة الجذع الجانبية في وضعية الاستلقاء. يُجري المريض إمالة نشطة، باتجاه تحدب القوسين الرئيسي والتعويضي بشكل منفصل.

الخيار الثاني لدراسة حركة العمود الفقري في حالة الجنف هو تصوير الفقرات بالشد (في وضعية الوقوف أو الاستلقاء). يُجرى تصوير الفقرات القطنية في وضعية الانثناء والبسط لتوضيح حالة الأقراص الفقرية القطنية عند تخطيط طول منطقة تثبيت الفقرات لدى مريض مصاب بالجنف.

تحليل الأشعة السينية

يتيح الفحص بالأشعة السينية إمكانية تقييم تشوه العمود الفقري بناءً على العديد من المعايير.

أولاً، نتحدث عن المسببات. يشير وجود تشوهات خلقية في الفقرات (الفقرات الإسفينية وأنصاف الفقرات، واضطرابات التقطيع) والأضلاع (التحام الفقرات، ونقص النمو) إلى الطبيعة الخلقية للتشوه. يُشير القوس القصير والخشن إلى الورم العصبي الليفي، بينما يُشير القوس الممتد والمسطح إلى المسبب العصبي العضلي للجنف. بدوره، يُشير غياب هذه التغيرات وغيرها إلى أن الجنف غالبًا ما يكون مجهول السبب. بعد ذلك، يُحدد نوع التشوه الجنفي من خلال موقع قمته، وجانب التحدب، وحوافه، وتُؤخذ القياسات لتوصيف التشوه كميًا.

الجنف هو تشوه ثلاثي الأبعاد في العمود الفقري، لذلك يتم إجراء الدراسة في ثلاث مستويات.

المستوى الأمامي

يتم تحديد حجم مكون التشوه الجنفي في جميع أنحاء العالم وفقًا لطريقة كوب، الموصوفة في عام 1948.

المرحلة الأولى هي تحديد موضع الفقرتين القمية والنهائية للقوس الجنفي. تقع الفقرة القمية أفقيًا. أما الفقرة النهائية فهي آخر الفقرات المائلة. يمكن أن تكون الفقرة النهائية السفلية للقوس القحفي هي الفقرة النهائية العلوية للانحناء العكسي الذنبي في آنٍ واحد.

المرحلة الثانية هي رسم خطوط مستقيمة على مخطط الفقرات، حيث تُشكل الزاوية المطلوبة عند تقاطعها. يُرسم الخط الأول بدقة على طول الصفيحة الطرفية القحفية للفقرة الطرفية العلوية، والثاني على طول الصفيحة الطرفية الذنبية للفقرة الطرفية السفلية. في الحالات التي تكون فيها الصفيحة الطرفية غير واضحة، يُسمح برسم الخطوط المذكورة عبر الحواف العلوية أو السفلية لظلال جذور الأقواس. لا يُمكن تقاطعها داخل الفيلم القياسي إلا في حالة الجنف الشديد. في حالات أخرى، تتقاطع الخطوط خارج الفيلم، لذا، لقياس زاوية قوس الجنف، من الضروري إعادة عمودي كلا الخطين.

المرحلة الثالثة هي قياس الزاوية التي تم الحصول عليها وتسجيل النتيجة على الصورة الشعاعية وفي التاريخ الطبي.

المستوى السهمي

يُحدَّد أيضًا حجم الحداب الصدري والانحناء القطني وفقًا لطريقة كوب. عند فحص مخطط الفقرات الجانبي لمريض مصاب بالجنف، من الضروري قياس حجم انحناء العمود الفقري الصدري بأكمله - من Th1 إلى Th2. ومن المقبول تمامًا القياس من Th4 إلى Th12. من المهم أن تُجرى جميع القياسات للمريض المعني على نفس المستويات. تُرسم خطوط مستقيمة عبر الصفيحة القحفية النهائية للفقرة العلوية والصفيحة الذنبية النهائية للفقرة السفلية، حيث تتشكل عند تقاطعهما زاوية تُحدد حجم التشوه. يُقاس حجم الانحناء القطني من L1 إلى S1.

المستوى الأفقي

تشوه العمود الفقري في المستوى الأفقي، أي دوران الفقرات حول المحور الرأسي، هو العامل الرئيسي في آلية التكوّن الجنفي مجهول السبب. يظهر هذا التشوه بوضوح على مستوى الفقرة القمية، ويتناقص تدريجيًا باتجاه الفقرتين الطرفيتين للقوس. أبرز مظاهر الدوران الشعاعي هو تغير موقع ظلال جذور أقواس الفقرة القمية في صورة الفقار المباشرة. عادةً، في غياب الدوران، تقع هذه الظلال بشكل متماثل بالنسبة للخط الأوسط لجسم الفقرة وبنيتها الهامشية. ووفقًا لاقتراح ناش ومو، تُحدد درجة الدوران من 0 إلى IV.

تتوافق درجة الدوران الصفرية عمليًا مع القاعدة، عندما تكون ظلال جذور الأقواس متناظرة وتقع على نفس المسافة من النهايات الجانبية لجسم الفقرة.

في الدوران من الدرجة الأولى، يتحرك جذر القوس على الجانب المحدب للقوس الجنفي نحو التقعر ويأخذ وضعًا غير متماثل بالنسبة للصفيحة النهائية المقابلة وجذر القوس المقابل.

عند الدرجة الثالثة، يقع جذر القوس المقابل للجانب المحدب للتشوه في إسقاط منتصف ظل جسم الفقرة، وعند الدوران من الدرجة الثانية، فإنه يشغل موقعًا متوسطًا بين الدرجتين الأولى والثالثة. تتميز الدرجة القصوى للدوران (IV) بإزاحة ظل جذر قوس الجانب المحدب للقوس إلى ما بعد خط الوسط لجسم الفقرة - أقرب إلى الصفيحة الطرفية الجانبية الإنسية. يتم إعطاء تحديد أكثر دقة لدرجة الدوران من خلال طريقة بيريرول، والتي تتضمن استخدام مسطرة خاصة - مقياس الالتواء. أولاً، من الضروري تحديد أكبر قطر رأسي لظل جذر القوس المقابل للجانب المحدب للتشوه (النقطة B). بعد ذلك، تُحدَّد النقطتان A و ^A1 الواقعتان عند ارتفاع "الخصر" - جسم الفقرة - من المنتصف والجانبي، ويُطبَّق مقياس الالتواء على مخطط السيونديلوغرافي بحيث تقع النقطتان A وA1 ^على حواف المسطرة. يبقى تحديد أيٍّ من خطوط مقياس الالتواء يتوافق مع أقصى قطر رأسي لظل جذر القوس، النقطة B.

عند اكتشاف أي تشوهات في نمو الفقرات والأضلاع، يجب تحديدها وتحديد موقعها. يجب ترقيم جميع الفقرات، الكاملة والزائدة، في الاتجاه القحفي الذنبي، وتحديد طبيعة الشذوذ، وتوضيح تطابق الأضلاع مع الفقرات ونصف الفقرات، وفي حالة التحام الأضلاع، أي منها مسدود. يُعد ترقيم الفقرات إلزاميًا ليس فقط في حالة وجود تشوهات خلقية، بل في جميع الحالات، وفي الاتجاه القحفي الذنبي. سيؤدي إهمال هذه القاعدة حتمًا إلى أخطاء في تخطيط وتنفيذ التدخل الجراحي. يجب أن يكون توثيق بيانات فحص الأشعة السينية دقيقًا وموحدًا منهجيًا مثل نتائج الفحص السريري.

طرق خاصة للفحص الشعاعي

التصوير المقطعي (تصوير النخاع الشوكي) هو دراسة طبقة تلو الأخرى لمنطقة محدودة من العمود الفقري، مما يسمح بتوضيح خصائص البنية التشريحية للعظام التي لا تظهر بوضوح في تصوير الفقرات التقليدي. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو طريقة تسمح بدراسة العظام والأنسجة الرخوة أيضًا، مما يتيح، عند تطبيقه على العمود الفقري، تقييم حالة الأقراص الفقرية ومحتويات القناة الشوكية. يُعقّد وجود تشوه كبير في العمود الفقري الصورة؛ وفي هذه الحالات، قد يكون الجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير النخاع مفيدًا.

يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) في الحالات الصعبة عند الحاجة إلى تحديد سبب اعتلال الجذور العصبية في الجنف أو انضغاط النخاع الشوكي. يُسهّل إجراء هذا التصوير بعد تصوير النخاع، إذ يُسهّل وجود التباين تحديد موقع وطبيعة انضغاط محتويات القناة الشوكية. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب بدون تباين تضيقًا في القناة الشوكية فقط.

عند فحص الجهاز البولي، من الضروري مراعاة الاقتران المتكرر بين تشوهات العمود الفقري، وخاصةً الخلقية منها، وأمراض أحد مكوناته. يوفر تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية وتصوير الحويضة الوريدي معلومات كافية تؤثر على قرار جراح العظام عند التخطيط للتدخل الجراحي.

التشخيص المختبري للجنف

تشمل الفحوصات المخبرية فحوصات الدم والبول العامة، وفحوصات وظائف الكبد الكيميائية الحيوية، ودراسة نظام تخثر الدم. يتم تحديد فصيلة الدم وحالة عامل الريزوس بدقة. كما يُجرى اختبار تفاعل فون واسرمان واختبارات الإيدز. كما تُفحص وظيفة التنفس الخارجي بشكل روتيني. يُعد تحديد الحالة المناعية أمرًا مرغوبًا فيه للغاية لإجراء التصحيح في فترة ما قبل الجراحة عند الضرورة. في حال توفر مختبر بيوميكانيكي، يُمكن تقييم خصائص مشية المريض في فترتي ما قبل الجراحة وما بعدها. يسمح هذا بتقييم إضافي لنتيجة تصحيح تشوه العمود الفقري من حيث تطبيع وظائف الحركة واستعادة توازن الجسم. من التشخيصات الإلزامية للجنف في عيادة طب الفقرات تصوير المريض من ثلاث نقاط قبل الجراحة وبعدها، وكذلك في مراحل المراقبة.