تشخيص حمى التيفوئيد

يتم تشخيص حمى التيفوئيد على أساس الحمى المستمرة والصداع والتسمم المتزايد مع تطور حالة التيفوئيد والتغيرات النموذجية في اللسان وظهور انتفاخ البطن وطفح الوردية وتضخم الكبد والطحال والتغيرات في الدم المحيطي.

يعتمد التشخيص المختبري لحمى التيفوئيد على الكشف عن العامل الممرض في المادة الحيوية والأجسام المضادة النوعية في دم المريض. ومن الأهمية بمكان الكشف عن العامل الممرض في الدم (زرع الدم)، والبول (زرع البول)، والبراز (زرع البراز)، والصفراء (زرع الصفراء)، وكذلك في نخاع العظم، والسائل النخاعي، والطفح الوردي، والقيح، أو الإفرازات.

في الممارسة العملية، يُعدّ فحص مزرعة الدم، الذي يُجرى طوال فترة الحمى، الإجراء الأهم للتشخيص المبكر لحمى التيفوئيد. يُحقن دم من الوريد بكمية تتراوح بين 5 و10 مل في قارورة تحتوي على 50-100 مل من مرق الصفراء بتركيز 10-20% (تُعطى أفضل النتائج عن طريق التلقيح بمرق التربسين والصويا). غالبًا ما تُعطى نتائج إيجابية لفحص مزرعة الدم في الأسبوع الأول من المرض، عندما تكون تجرثم الدم أكثر وضوحًا. بدءًا من الأسبوع الثاني من المرض، يُمكن اكتشاف عصيات التيفوئيد في البراز والبول ومحتويات الاثني عشر. تُعزل أعلى نسبة من عصيات التيفوئيد من مزارع نخاع العظم. بشكل عام، يُمكن الحصول على تأكيد بكتيري لتشخيص حمى التيفوئيد لدى 80-90% من المرضى.

تسمح الطرق المصلية باكتشاف أجسام مضادة محددة في الدم أو مستضدات في الركيزة الحيوية. في التطبيق العملي، يُستخدم تفاعل فيدال وتفاعل التراص الدموي غير المباشر (RNGA) باستخدام مستضدات كريات الدم الحمراء O- وH- وVi- بشكل شائع. يعتمد تفاعل فيدال على اكتشاف أجسام مضادة محددة من نوعي O- وH- في دم المريض باستخدام المستضدات المقابلة. يمكن الحصول على نتائج إيجابية من اليوم الثامن إلى التاسع من المرض. يمكن أن يكون تفاعل فيدال إيجابيًا لدى الملقحين والناجين من حمى التيفوئيد، لذا فإن زيادة عيار الأجسام المضادة في ديناميكيات المرض ذات أهمية حاسمة. للكشف بشكل أكثر دقة عن التحولات المناعية المحددة في دم المريض، يجب تكرار تفاعل فيدال مع O- (IX وXII) وH-monodiagnosticums لاستبعاد التفاعلات المتصالبة مع السالمونيلا من مجموعات أخرى.

يُعدّ اختبار RNGA مع مستضدات كريات الدم الحمراء O وVi، بالإضافة إلى تفاعل التراص الدموي Vi، أكثر دقةً وحساسية. تُستخدم هذه التفاعلات للتشخيص المبكر لحمى التيفوئيد. في اختبار RNGA، يزداد تركيز الأجسام المضادة O في ديناميكية المرض، ولا تتغير قيم الأجسام المضادة Vi بشكل ملحوظ. يُعدّ تفاعل التراص الدموي Vi ذا أهمية بالغة عند فحص الأفراد المشتبه في إصابتهم بحمى التيفوئيد.

يجب إجراء التفاعلات المصلية للكشف عن أجسام مضادة محددة في دم المريض ابتداءً من اليوم الرابع والخامس من المرض، ثم في الأسبوعين الثاني والثالث وما بعده. يُعتبر تشخيص حمى التيفوئيد مؤكدًا مصليًا عند وجود عيار الأجسام المضادة 1:200 أو أعلى، أو بزيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 2-3 أضعاف في ديناميكية المرض. عند تقييم التفاعلات المصلية، من المهم مراعاة أن زيادة عيار الأجسام المضادة النوعية من النوع O تشير إلى عملية عدوى حادة، وأن وجود أجسام مضادة من النوع H أو Vi فقط يشير إلى إصابة سابقة بحمى التيفوئيد أو حمل جرثومي.

للتشخيص المصلي لانتقال البكتيريا وتفاعلات اللقاح، يُقترح تحديد الأجسام المضادة النوعية المرتبطة بـ IgM و IgG بشكل منفصل باستخدام اختبار ELISA. يشير اكتشاف IgM الخاص بالتيفوئيد إلى العملية المعدية الحالية، بينما يشير الكشف المعزول عن الأجسام المضادة النوعية المرتبطة بفئة IgG إلى طبيعة اللقاح أو الإصابة السابقة بحمى التيفوئيد.

التشخيص التفريقي لحمى التيفوئيد

في العمل العملي، غالبا ما يتعين التمييز بين حمى التيفوئيد عند الأطفال وداء السالمونيلا الشبيه بالتيفوئيد، وحمى نظيرة التيفوئيد، وداء الوحيدات المعدية، وداء الحبيبات اللمفاوية، وداء اليرسينيا، والملاريا، وفي الفترة الأولية - من الأنفلونزا، والعدوى الفيروسية المعوية والعدوى المعوية الحادة لأسباب أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]