تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

التشخيص المختبري عند الأطفال المعرضين لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة

يحمل معظم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أجسامًا مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (من الأم) في دمائهم. وفي هذا الصدد، لا تُعدّ الطرق المصلية لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، القائمة على تحديد أجسام مضادة من النوع IgG (ELISA)، ذات دلالة تشخيصية إلا بعد بلوغ الطفل 18 شهرًا من عمره، حيث تُدمّر أجسام الأم المضادة تمامًا.

تظهر الأجسام المضادة الخاصة لدى الطفل في 90-95% من الحالات خلال 3 أشهر من الإصابة، وفي 5-9% بعد 6 أشهر، وفي 0.5% بعد ذلك. أما بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا، فيُعتبر اكتشاف العلامات المصلية تشخيصيًا.

تُجرى فحوصات مصلية روتينية عند الولادة، وفي عمر 6 و12 و18 شهرًا. الحصول على نتيجتين سلبيتين أو أكثر بفارق شهر واحد على الأقل لدى طفل لا يعاني من نقص غاما غلوبولين الدم ويبلغ من العمر 12 شهرًا أو أكثر، يُشير إلى عدم إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية.

بالنسبة للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 18 شهرًا أو أكثر، وفي حالة عدم وجود عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ونقص غاما غلوبولين الدم، تسمح النتيجة السلبية للاختبار المصلي للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

وتسمح طرق البحث البيولوجي الجزيئية بتأكيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل موثوق لدى غالبية الأطفال حديثي الولادة المصابين بحلول سن شهر واحد ولدى جميع الأطفال المصابين تقريبًا بحلول سن 6 أشهر.

الطريقة المُفضّلة لتشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال الصغار هي الكشف عن الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). من بين الأطفال المصابين بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة، تظهر نتيجة إيجابية لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل لدى 38% منهم خلال أول 48 ساعة من حياتهم، و93% منهم في عمر 14 يومًا. لا يُقلّل العلاج الوقائي الكيميائي من حساسية الاختبارات الفيروسية.

يُجرى الاختبار الإلزامي الأول في عمر شهر إلى شهرين، والثاني بعد شهر. في حال تكرار النتيجة الإيجابية، يلزم تحديد الحمل الفيروسي (أي عدد نسخ الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشرية في 1 مل من البلازما) باستخدام طريقة كمية، مما يسمح بتقييم خطر تطور المرض ومدى كفاية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

يجب إعادة فحص الأطفال الذين كانت نتائج اختباراتهم سلبية عند الولادة وفي عمر 1-2 شهر في عمر 4-6 أشهر.

ومن الطرق الإضافية لفحص الطفل المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية تقييم الحالة المناعية، أي تحديد النسبة المئوية والعدد المطلق للخلايا الليمفاوية التائية CD4+.

بعد الحصول على نتيجة إيجابية لاختبار الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية لدى طفل، من الضروري إجراء دراسة كمية للخلايا الليمفاوية CD4+ وCD8، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام قياس التدفق الخلوي. يجب إجراء الدراسة بانتظام كل 3 أشهر (الفئة المناعية 2-3) أو 6 أشهر (الفئة المناعية الأولى).

إذا تم اكتشاف تغيير في الملف المناعي (خلايا CD4+ <1900/mm3 ^وخلايا CD8->850/mm3 ⁾ لدى طفل في الأشهر الستة الأولى من حياته، يُفترض وجود شكل سريع التقدم من المرض.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال في المقام الأول من نقص المناعة الأولي، وكذلك من حالات نقص المناعة التي تنشأ فيما يتعلق بالاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات والعلاج الكيميائي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]