تشخيص داء السكري عند الأطفال

يُعاني جميع الأطفال تقريبًا المُشخَّصين حديثًا من بعض الأعراض السريرية. يُؤكِّد ارتفاع سكر الدم ووجود سكر في البول تشخيص داء السكري. يُعدُّ ارتفاع مستوى الجلوكوز في بلازما الدم الوريدي عن 11.1 مليمول/لتر علامةً تشخيصيةً مهمة. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحَظ وجود كيتون في البول لدى معظم الأطفال عند تأكيد التشخيص. في بعض الأحيان، يُلاحظ ارتفاع تركيز الجلوكوز لدى الطفل عن 8 مليمول/لتر في غياب أعراض داء السكري. إذا كان مستوى الجلوكوز بعد الأكل (بعد ساعتين من تناول الطعام) أعلى من 11.0 مليمول/لتر بشكل متكرر، فإن تشخيص داء السكري يكون مؤكدًا ولا يتطلب دراسات إضافية. المعيار المُقنع لتأكيد تشخيص داء السكري من النوع الأول هو وجود أجسام مضادة ذاتية لخلايا الجزر (IA) وبروتين خلايا الجزر - غلوتامات ديكاربوكسيلاز في مصل الدم.

يُستخدم اختبار تحمل الجلوكوز القياسي لتشخيص المراحل التي تسبق ظهور داء السكري. ويُعتبر تحمل الجلوكوز ضعيفًا إذا كان مستواه في الدم الشعري الكامل بعد ساعتين من تناول جرعة جلوكوز فموية (1.75 غ/كغ من وزن الجسم) يتراوح بين 7.8 و11.1 مليمول/لتر. في هذه الحالة، يمكن تأكيد تشخيص داء السكري من النوع الأول من خلال الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم.

على الرغم من أن أعراض المرض معروفة جيدًا، إلا أن تشخيص داء السكري من النوع الأول غالبًا ما يكون متأخرًا. يصعب على كل من الوالدين والأطباء تقييم حالة الأطفال الصغار، ويمكن أن يتطور الحماض الكيتوني لديهم بشكل أسرع بكثير منه لدى الأطفال الأكبر سنًا. قد يُخطئ تقييم ألم البطن لدى الأطفال الأكبر سنًا على أنه مظهر من مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد. كما قد يُخطئ تقييم التنفس المتكرر والعميق المُلاحظ في الحماض الكيتوني على أنه التهاب رئوي، ويُخطئ تقييم كثرة التبول على أنه مظهر من مظاهر عدوى المسالك البولية. في هذه الحالة، يُعد ارتفاع سكر الدم ووجود سكر في البول عاملين حاسمين في التشخيص.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

معايير تشخيص الحماض الكيتوني السكري

• الكيتوزية - ارتفاع سكر الدم 11.1-20 مليمول/لتر؛ البول السكري، البول الكيتوني؛ درجة حموضة الدم لا تقل عن 7.3؛ مؤشر كتلة الجسم يصل إلى -10؛
• غيبوبة ما قبل الغيبوبة - ارتفاع سكر الدم 20-40 مليمول/لتر؛ سكر البول، كيتونوريا؛ درجة حموضة الدم 7.3-7.1؛ تركيز البوتيلات -10...-20؛ انخفاض تركيز البوتاسيوم والصوديوم في كريات الدم الحمراء؛ زيادة الهيموجلوبين والهيماتوكريت؛
• غيبوبة - ارتفاع سكر الدم 20-40 مليمول/لتر؛ البول السكري، البول الكيتوني؛ درجة حموضة الدم أقل من 7.1؛ تركيز البوتيلين أقل من -20؛ انخفاض البوتاسيوم والصوديوم في كريات الدم الحمراء ومصل الدم، زيادة اليوريا في الدم؛ زيادة الهيموغلوبين والهيماتوكريت، تركيز الأسمولية في المصل 310-320 موسمول/لتر.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التفريقي لمرض السكري عند الأطفال

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السكري الكاذب المصحوب بمستوى طبيعي من سكر الدم، وقلة الجلوكوز في البول، وانخفاض الكثافة النسبية للبول، والعطش العصبي وكثرة التبول، والتقيؤ الأسيتوني عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل العصبي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]