تشخيص داء الشيغيلات (الزحار البكتيري)

يعتمد التشخيص السريري للزحار على النوع القولوني النموذجي للمرض. ولتوضيح التشخيص في الحالات التي لا تؤكدها الفحوصات المخبرية، يُجرى تنظير المستقيم، والذي يكشف في جميع حالات داء الشيغيلات عن صورة التهاب القولون (نزفي، أو نزفي، أو تآكلي تقرحي) مع تلف الغشاء المخاطي للقولون البعيد، وغالبًا ما يكون التهاب العضلة العاصرة. لا تُشخَّص المتغيرات المعدية المعوية والقولونية إلا في حالة التأكيد المخبري. الطريقة الأكثر موثوقية للتشخيص المختبري لداء الشيغيلات هي عزل عينة من بكتيريا الشيغيلا المزروعة في التشارك. للدراسة، تُجمع جزيئات البراز التي تحتوي على مخاط وقيح (ولكن ليس دمًا)؛ ويمكن جمع المواد من المستقيم باستخدام أنبوب شرجي. للزراعة، يُستخدم مرق الصفراء بنسبة 20%، ووسط كوفمان المختلط، ومرق السيلينيت. لا يمكن الحصول على نتائج الدراسة البكتريولوجية قبل 3-4 أيام من ظهور المرض. تُعد زراعة الدم مهمة في حالات داء الشيغيلات غريغورييف-شيغا. في بعض حالات التهاب المعدة والأمعاء، والتي يُفترض أنها ناجمة عن داء الشيغيلات، تُجرى دراسة بكتيرية عن طريق غسل المعدة. كما يمكن تأكيد التشخيص بالطرق المصلية. ومن بين هذه الطرق، يُعدّ اختبار كريات الدم الحمراء القياسي التشخيصي الأكثر شيوعًا. ويُعتبر التشخيص زيادة في الأجسام المضادة في المصل المزدوج المأخوذ في نهاية الأسبوع الأول من المرض وبعد 7-10 أيام، وزيادة في عيار المصل بمقدار أربعة أضعاف. كما تُستخدم اختبارات ELISA وRKA، ومن الممكن استخدام تفاعلات التكتل-التلاصق الدموي، وRSK. ومن الطرق التشخيصية المساعدة دراسة البراز، التي تكشف عن زيادة في عدد العدلات وتراكمها، ووجود كريات الدم الحمراء والمخاط في اللطاخة.

من بين الطرق الآلية، يعتبر التشخيص التنظيري للزحار (تنظير المستقيم وتنظير القولون الليفي) ذو أهمية أساسية، حيث يؤكد التغيرات المميزة في الغشاء المخاطي للقولون.

ويتم استخدام طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لغرض التشخيص التفريقي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

استشارة عاجلة مع الجراح و/أو طبيب أمراض النساء إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض جراحية وأمراض نسائية حادة في الأعضاء البطنية، استشارة عاجلة مع أخصائي الإنعاش - إذا كانت هناك علامات صدمة سامة معدية، استشارة مع متخصصين آخرين - إذا تفاقمت الأمراض المصاحبة.

دواعي الاستشفاء

• سريريًا: مسار شديد ومتوسط للمرض، ووجود أمراض مصاحبة مهمة.
• وبائي: الأشخاص من المجموعات المحددة.

التشخيص التفريقي للدوسنتاريا

في أغلب الأحيان يتم إجراؤه مع التهابات الإسهال الأخرى، والأمراض الجراحية الحادة في أعضاء البطن، والتهاب القولون التقرحي، وأورام القولون البعيد.

يمثل داء السالمونيلا صعوبات في التشخيص التفريقي في وجود متلازمة القولون، التهاب الزائدة الدودية الحاد - في حالة وجود مسار غير نمطي (الإسهال، توطين غير عادي للألم)، تخثر المساريقا - في وجود دم في البراز، المتغيرات الحادة أو شبه الحادة من التهاب القولون التقرحي - في حالات الحمى، والزيادة السريعة في الإسهال وظهور الدم في البراز، سرطان القولون البعيد - في حالة مسار منخفض الأعراض للمرض، إذا تطور الإسهال والتسمم بسبب عدوى الورم.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مثال على صياغة التشخيص

داء الشيغيلات الحاد، المتغير القولوني، شدة متوسطة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]