تشخيص اضطرابات المفصل الصدغي الفكي بالأشعة السينية

إن تعقيد البنية التشريحية ووظيفة المفصل الصدغي الفكي، وارتباط هذه الأخيرة بحالة عضلات العضة والمضغ، وعدم وجود علاقة مباشرة بين الصورة السريرية والتغيرات الشعاعية، كلها عوامل تُسبب صعوبات كبيرة في تشخيص أمراض هذا المفصل. في 70-80% من الحالات، ترتبط العمليات المرضية في المفصل بأمراض مكوناته من الأنسجة الرخوة - القرص المفصلي، والأربطة داخل المفصل، والمحفظة. بناءً على نتائج الدراسات التي استخدمت تقنيات عالية الفعالية (تصوير المفصل بالتباين، وتصوير المفصل بالأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتنظير المفصل)، يُقترح تصنيف لأمراض المفصل الصدغي الفكي.

الفصال العظمي المشوه. تُعد التغيرات الضمورية في المفصل من أكثر الآفات شيوعًا، والتي تنشأ نتيجة اضطرابات في الإغلاق، والنطق، وتوتر عضلات المضغ، والاضطرابات الهرمونية والداخلية، والصدمات.

يبدأ الفصال العظمي المشوه بتطور ضمور الغضروف المفصلي، مما يؤدي إلى ترققه وتشققه وتدميره. إلى جانب عيوب وتشوه القرص المفصلي، يُلاحظ التصاق القرص بالرأس والمنحدر الخلفي للدرنة المفصلية، والذي يحدث نتيجة لعملية الالتصاق. تنزلق مناطق العظم المكتشفة فوق بعضها البعض أثناء الحركة. في أكثر أجزاء العظام تحت الغضروف تحميلًا، يحدث إعادة تنظيم تصلب عظمي (تصلب تحت الغضروف) للصفائح النهائية. بسبب ظهور نمو عظمي هامشي إضافي في مواقع ارتباط الأربطة والعضلات، تزداد مساحة العظام المفصلية، ونتيجة لذلك، ينخفض الضغط لكل وحدة سطح. تحدث النموات العظمية الهامشية أولاً في منطقة التجويف الحقاني، ثم في رأس المفصل.

يتجلى الفصال العظمي المشوه أحيانًا بزيادة طفيفة في حركة المفصل (خلع جزئي أمامي). ومن أبرز أعراضه تضييق تجويف المفصل بالأشعة السينية، والتصلب، وزيادة شدة النهايات القشرية لرأس المفصل والمنحدر الخلفي للدرنة المفصلية. في هذه الحالة، تضعف وظيفة المفصل: حركة رأس المفصل محدودة، وتحدث الخلع الجزئي والخلع القابل للإرجاع بشكل أقل.

في حالة التهاب المفاصل المشوه، تحدث تغيرات في شكل الرأس والدرنة المفصلية: تسطيح ومحو الرأس في الارتفاع، تشوه مدبب أو على شكل هراوة وتكوين نتوءات خارجية، تسطيح الدرنة أو التكوينات الخارجية عليها.

قد تُلاحظ أعراض سريرية مشابهة مع تغيرات في موضع القرص. في هذه الحالات، يُسهّل التشخيص بإدخال مادة تباين في المفصل (تصوير المفصل) مع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي بدون تباين.

التهاب المفاصل. تتطور العمليات الالتهابية في المفاصل الصدغية الفكية بوتيرة أقل. قد تحدث عدوى المفاصل مع عدوى الأطفال، وانتشار العملية الالتهابية إلى عظام المفصل، والتهاب العظم والنقي في الفك السفلي، والنكاف، والتهاب الأذن، والإصابات.

أول علامة على التهاب المفاصل هي ضعف واضح في حركة الرأس، وبعد 15-20 يومًا، تظهر هشاشة العظام وتضييق غير متساوٍ في تجويف المفصل (كما هو موضح في الأشعة السينية). تفقد الصفائح الطرفية القشرية وضوحها في بعض المناطق، وتظهر تآكلات هامشية في الرأس وعلى طول الحافة الخلفية للدرنة.

يؤدي موت القرص والغضروف المفصلي لدى الأطفال والمراهقين إلى الإصابة بتصلب العظام. في هذه الحالات، تكون صورة تجويف المفصل في الأشعة السينية غائبة كليًا أو جزئيًا، وينتقل نسيج عظم الرأس إلى نسيج عظم تجويف المفصل، مما يؤدي إلى غياب وظيفة المفصل.

يؤدي التصاق الفك السفلي في مرحلة الطفولة المبكرة إلى اضطرابات في نمو الفك السفلي على الجانب المصاب وتشوه في منطقة الوجه والفكين. للتعرف بشكل واضح على التصاق العظم والتهاب المفاصل التشوهي والتصاق الفك الليفي، من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب في الإسقاطات المباشرة والجانبية.

يُكتشف تلف المفصل الصدغي الفكي لدى 50% من مرضى الروماتيزم. في المراحل الأولية، يُلاحظ ضعف حركة الرأس شعاعيًا فقط؛ وفي حالات التفاقم، يُلاحظ هشاشة عظام المفاصل، وعدم وضوح الصفائح القشرية، وتضييق في الفراغ المفصلي، وضعف في حركة الرأس. لاحقًا، تُشكل هذه التغيرات خلفية لتطور التغيرات التنكسية الضمورية.

يسبب التهاب المفصل الصدغي الفكي، والذي يحدث في 60% من المرضى المصابين بمرض بيتشتريف، تيبسًا ليفيًا أو عظميًا مع فقدان وظيفة المفصل.