منهجية تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية

لتقييم موقع العمليات المرضية، يتم تقسيم الغدة الثديية إلى:

• الأجزاء فوق الثديية، وتحت الثديية ومنطقة الهالة؛
• أربعة أرباع (العلوي الخارجي، السفلي الخارجي، السفلي الداخلي، العلوي الداخلي) والهالة؛
• قطاعات مشابهة للأرقام الموجودة على قرص الساعة (09:00، 12:00، وما إلى ذلك).

عند البدء في إتقان فحص الغدد الثديية بالموجات فوق الصوتية، من الضروري اتباع نفس تسلسل فحص الغدد الثديية من البداية. يتم إجراء تخطيط صدى القلب مع استلقاء المريض على ظهره، مع وضع مريح للرأس، وخفض الذراعين على طول الجسم. يبدأ فحص الغدة اليمنى بالربع العلوي الخارجي، ثم يتم فحص الجزء السفلي الخارجي والجزء السفلي الداخلي بالتناوب، وينتهي بالربع العلوي الداخلي. يتم فحص الغدة الثديية اليسرى بدءًا من الربع العلوي الداخلي عكس اتجاه عقارب الساعة، وينتهي الفحص في الربع العلوي الخارجي. يسمح لك الالتزام بتسلسل معين لحركة المستشعر بتجنب أي أجزاء من الغدد الثديية خارج مجال الرؤية في المستقبل. يتم فحص الغدد الثديية عن طريق تحريك المستشعر من الأجزاء الخارجية للغدة إلى الحلمة أو في الاتجاه المعاكس. تتوافق هذه الحركة للمستشعر مع الموقع التشريحي للفصوص الغدية وقنوات الحليب. تُفحص الحلمة والهالة باستخدام كمية كبيرة من الجل أو باستخدام وسادة سيليكون أو ملحقات مائية. يُحرك المستشعر على طول المحور الرئيسي لقنوات الحليب من الحلمة إلى محيط الثدي. ولرؤية أفضل لمنطقة الحلمة الخلفية، يُجرى ضغط إضافي باستخدام المستشعر، ولا تُستخدم الشقوق المستقيمة القياسية فحسب، بل تُستخدم أيضًا الشقوق المائلة. يُستكمل فحص الغدد الثديية بتحليل حالة مناطق التصريف اللمفاوي الإقليمية.

لتوحيد فحص المرضى الذين يعانون من تغيرات مرضية في الغدد الثديية، وفقًا للمخطط الذي اقترحه بيكرين، يتم تحديد معالم الموجات فوق الصوتية لثلاث مناطق للبحث عن الغدد الليمفاوية المتغيرة مرضيًا. المنطقة الإبطية من الحافة الجانبية للعضلة الصدرية الصغيرة إلى الحافة الجانبية للمنطقة الإبطية. معلمها هو الوريد الإبطي والشريان الصدري الخارجي. المنطقة تحت الترقوة من الحافة السفلية للترقوة إلى الحافة الإنسية للعضلة الصدرية الصغيرة. معلمها هو الشريان تحت الترقوة. المنطقة فوق الترقوة من الحافة العلوية للترقوة إلى الحافة الإنسية للعضلة ذات البطنين. معلمها هو الوريد الصدري الأخرمي. لقد استكملنا هذا المخطط بفحص المنطقة الصدرية الأمامية من الحافة السفلية للترقوة على طول خط منتصف الترقوة (على طول العضلة الصدرية الصغيرة) إلى حدود الغدة الثديية. وبذلك تكتمل مرحلة الفحص الشامل (الفحص) لفحص الغدد الثديية، والتي يتم خلالها تقييم ما يلي:

1. حالة وكمية وطبيعة توزيع السدى والهياكل الغدية وقنوات الحليب والأنسجة الدهنية؛
2. وضوح التمييز بين أنسجة الغدد الثديية (مع الإشارة، إذا لزم الأمر، إلى سبب ضعف تفاصيلها)؛
3. اضطرابات في بنية الغدد الثديية، وتصنيفها إلى منتشرة أو بؤرية (يتم وصف موقعها وحجمها).

تُقارن جميع التغيرات التي تُلاحظ في إحدى الغدد الثديية بالمناطق المتماثلة في الغدة الثديية المقابلة. وأخيرًا، يُقيَّم بالضرورة حالة مناطق التصريف اللمفاوي الإقليمية.

في مرحلة توضيح تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية، يُعاد المستشعر إلى منطقة بنية الأنسجة غير النمطية. في هذه الحالة، تُحدد حالة الخطوط الخارجية، وتصوير الجدران الأمامية والخلفية، ووجود تأثيرات صوتية إضافية. كما يُقيَّم بالضرورة هيكل الصدى الداخلي للتغيرات وحالة الأنسجة المجاورة. لا تُقيَّم صورة الأنسجة في الوضع الطبيعي فحسب، بل تُقيَّم أيضًا مع ضغط إضافي لأنسجة الغدة الثديية (في وضع "الضغط"). عند ضغط المستشعر على الجلد المُشحم بالهلام، وبسبب ضغط الهياكل، ينخفض سمك الأنسجة بين المستشعر ومنطقة الاهتمام، ويتحسن تصوير التكوينات العميقة، وتنخفض شدة الظلال الجانبية - وهي آثار ناتجة عن أنسجة الغدة نفسها. بالإضافة إلى ذلك، يتيح وضع الضغط الحصول على معلومات إضافية حول التغيرات في شكل التكوين، وبنيته الداخلية، وعلاقته بالأنسجة المحيطة.

يصبح الهيكل الداخلي للتكوينات الحميدة أكثر تجانسًا وترتيبًا عند ضغطها، ويتغير شكلها بشكل متكرر (يصبح مسطحًا)، وتُصوَّر معالمها بوضوح أكبر. أما التكوينات الخبيثة فلا تتميز بتغيرات في الشكل والبنية الداخلية عند ضغطها.

تُستخدم تقنية الهز لتحديد إزاحة المحتويات الداخلية. يُثبَّت التكوين بين إبهام وسبابة اليد اليسرى، ويُهزّ من جانب إلى آخر. يُوضَع المستشعر فوق التكوين، وتُقيَّم أي تغيرات فيه على شاشة المراقبة.

وفي الوقت نفسه، يتم تقييم إزاحة التكوين بالنسبة للأنسجة المحيطة به والأساسية لتحديد طبيعة نمو التكوين (تسللي أو توسعي).

عند اكتشاف تغيرات مرضية، تُقيّم في مستويين متعامدين. يسمح هذا النهج بقياس ثلاثة معايير (العرض، والسمك، والطول)، وربط نتائج الموجات فوق الصوتية بنتائج تصوير الثدي بالأشعة السينية والبيانات المورفولوجية.

إذا كانت الغدد الثديية كبيرة، يتم إجراء الفحص مع استلقاء المريض على جانبه، أو الجلوس، أو الوقوف، مع رفع يديه خلف رأسه.

لمقارنة بيانات الموجات فوق الصوتية مع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء تصوير الثدي بالأشعة السينية (خاصة لدى النساء ذوات الغدد الثديية الكبيرة)، يتم إجراء الفحص في وضعية الجلوس. في هذه الحالة، توضع الغدة الثديية مع سطحها السفلي على الطاولة (أو ترفعها يد المريضة). أثناء الفحص في هذا الوضع، يتم تسطيح الأنسجة بين المستشعر وسطح الطاولة، مما يحاكي الوضع القحفي الذنبي القياسي لتصوير الثدي بالأشعة السينية. في حالة الاشتباه في وجود عملية خبيثة في الغدة، من الضروري تقييم حالة الأعضاء المستهدفة. مع مراعاة خصائص التصريف اللمفاوي للغدة الثديية، تشمل هذه الأعضاء الكبد والمبيضين والعقد اللمفاوية الأربية. في بعض الأمراض، على سبيل المثال، في حالة العمليات الهرمونية في الغدة الثديية، لتحديد سببها، من الضروري تصور وتحديد الحالة الوظيفية للغدة الدرقية.

لتحسين دقة فحص الموجات فوق الصوتية بعد تقييم الغدد الثديية في الوضع B، فمن المستحسن استخدام دوبلروغرافيا لأوعية الغدة الثديية للحصول على طيف دوبلر، ورسم خرائط دوبلر الملونة، ودوبلر الطاقة.

يُستخدم مؤشر المقاومة (RI) ومؤشر النبض (PI) بشكل شائع لوصف التغيرات الحميدة والخبيثة في الغدد الثديية. ووفقًا لميدل وكونيشي، يُعد مؤشر المقاومة الأهم. عند تقييم مؤشر المقاومة، تبلغ حساسية تصوير دوبلر المزدوج بالموجات فوق الصوتية في الكشف عن سرطان الثدي 84%، ونسبة دقة 80%. ووفقًا للي، يُفسر ظهور إشارات من الأوعية (داخل وعلى طول محيط التكوين الحجمي للغدة الثديية) أثناء رسم خرائط دوبلر الملون كعلامة على وجود ورم خبيث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]