منهجية تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية

تختلف تقنية إجراء فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية عن تفاصيل إجراء تصوير صدى القلب للأعضاء الأخرى فقط في بعض الفروق الدقيقة التشخيصية في عملية تفسير النتائج. وكقاعدة عامة، يُعد فحص الكبد جزءًا من فحص الموجات فوق الصوتية العام لأعضاء البطن. ويُجرى الفحص بالموجات فوق الصوتية وفقًا للمؤشرات في أي وقت، ولا يتطلب الإجراء أي إجراءات تحضيرية خاصة - كالتنظيف، أو اتباع نظام غذائي، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أنه إلى جانب فحص الكبد، غالبًا ما يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الجزء العلوي من الصفاق (المرارة). إذا كان التشخيص معقدًا، فيجب الحرص على شد المرارة، وتقليص الوريد الطوقي إلى حجمه الطبيعي. ويتم ذلك بالصيام لمدة ثماني ساعات.

تتضمن تقنية إجراء الموجات فوق الصوتية للكبد فحص العضو في ثلاثة مستويات متجاورة. تُدرس المنطقة الطولية، وكذلك المنطقة العرضية والمائلة، بالتتابع. يُقيّم الموقع الجغرافي للعضو، ووضوح أو عدم وضوح معالمه، وحجمه. يخضع نسيج الكبد وانعكاسيته (صدى الأشعة) لفحص إلزامي. كما يُحلل حالة الأوعية الدموية ونمطها الوعائي نفسه والقنوات. في حال وصف الطبيب للمريض علاجًا، يُجرى تخطيط صدى القلب بشكل متكرر بالوضع المخطط له، مما يزيد من دقة التشخيص.

المهام الرئيسية التي يحلها تصوير صدى الكبد:

• الكشف عن العلامات التصويرية لالتهاب الكبد وتليف الكبد وارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي؛
• التقييم، بما في ذلك انسداد الوريد الكبدي، واستبعاد ارتفاع ضغط الدم الوريدي خارج الكبد، والتخثر الوريدي؛
• تقييم اضطراب أو استقرار الدورة الدموية.

تقنية إجراء تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية قياسية، إلا أنها تعتمد على تفاصيل الدراسة. قواعد وضع المريض أثناء الإجراء بسيطة للغاية. تبدأ الدراسة باستلقاء المريض على ظهره، ثم ينقلب على جانبه الأيسر لرؤية الفص الأيمن، أي منطقة الكبد، بشكل أفضل. يتوفر خيار الفحص وهو مستلقٍ، أو المسح من الخلف (في حالة الاستسقاء). قد يطلب الأخصائي الذي يُجري التصوير بالموجات فوق الصوتية من المريض رفع يده اليمنى ووضع راحة يده أسفل مؤخرة رأسه. يساعد هذا على توسيع الحيز الوربي وتحسين اتصال الماسح الضوئي. تغيير الوضعيات ضروري للحصول على رؤية مفصلة وشاملة لجميع مؤشرات حالة الكبد المفحوصة. يتم التصوير بواسطة مستشعرات تردد خاصة (3-5 ميجاهرتز). تتوفر المستشعرات بأحجام مختلفة، وتُستخدم حسب وزن جسم المريض، بالإضافة إلى ترددها. يسمح التردد الأقصى للإشارة باختراق طبقة الدهون البريتونية للمريض بشكل أعمق. تُستخدم ترددات منخفضة عند مسح المنطقة اليسرى من الكبد، فهي أصغر من اليمنى. يمكن أن تكون المستشعرات الخطية (ذات السطح المسطح) منحنية، وتُسمى أيضًا "عصي الهوكي"، وهي مناسبة أيضًا لفحص الجانب الأيسر من الكبد. على الجانب الأيمن، يُستخدم الوصول تحت الضلع (المنطقة الشرسوفية). تُفحص المنطقة الوربية، التي يصعب الوصول إليها تشريحيًا، باستخدام مستشعر ذي تردد شعاع منخفض - قطاعي. تشمل الطرق الحديثة لإجراء الموجات فوق الصوتية على الكبد تصوير دوبلر. تعتمد هذه الطريقة، مثل الموجات فوق الصوتية، على انعكاس الإشارات، لكن الانعكاس يأتي من الجسم المفحوص أثناء الحركة - من الدم، أو بالأحرى من مكوناته. يرتبط تردد الإشارة المرسلة ارتباطًا مباشرًا بسرعة حركة الدم. تُستخدم مستشعرات خاصة عالية الحساسية لوضع دوبلر.

عادةً ما يُعطي تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية نتائج أوضح عند إجرائه بالاستنشاق وحبس أنفاس المريض. بعد ذلك، يُجبر الكبد على النزول، ويصبح فحصه البصري أسهل. تتوافق تقنيات إجراء مخطط صدى القلب مع القواعد المعتمدة، وتشمل تحريك المستشعر طوليًا من خط الوسط، بالإضافة إلى تحريك عرضي باتجاه السرة. كما تُستخدم حركة قطرية "مائلة" - يوضع المستشعر بزاوية موازية للضلع الأيمن ويُحرك قطريًا، ثم باتجاه الجمجمة (أعلى، الجمجمة - الرأس)، ثم لأسفل. بالإضافة إلى ذلك، توجد طريقة سهمية (مقسمة إلى جانبين أيمن وأيسر) لتحريك المستشعر، مما يساعد على تحديد طول العضو، وهي مخصصة أيضًا لتصوير صدى القلب للقناة الصفراوية والجهاز الوعائي (الوريد البابي، والشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي).

مراحل فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية:

1. وضع التدرج الرمادي، حيث يُفحص البعد الأمامي مع البعد الخلفي، بالتناوب للفص الأيمن ثم الأيسر. يُقيّم الفحص كبسولة الكبد، ومحيطها، وترددات صدى الكبد الهيكلية، والأوردة، والقنوات، بما في ذلك أكبرها - القناة الصفراوية المشتركة. يُكشف عن تجويف الوريد السري - المجاور للسرة. يستلقي المريض على ظهره، ثم يتقلب على جانبه الأيسر لفحص المنطقة الطولية للضلع الأيمن والفراغ بين الأضلاع. تغيير الوضعيات ضروري للحصول على صورة تشخيصية أكثر تفصيلاً.
2. وضع دوبلر الملون. يُقيّم سالكية الجهاز الوريدي الوعائي الكبدي. لهذا الغرض، يُفضّل استخدام وضع يتضمن ترميز دوبلر الملون (CDC)، بالإضافة إلى التحليل الطيفي. يُمكّن دوبلروغرافيا من تحديد حالة الجهاز الدوري الكبدي واتجاهه. يُساعد هذا التصوير الوعائي على تقييم تدفق الدم في الوريد السري بدقة عالية، وبمساعدة ترميز دوبلر الملون، يُحدّد تدفق الدم (العكسي) في الوريد البابي، وهو أهمّ وريد للكبد.
3. الحصول على معلومات كمية ومعايير النظام الديناميكي الدموي. تُجرى الدراسة باستخدام مدخل بين الأضلاع أو تحت الأضلاع (الجانب الأيمن من الجزء فوق المعدي). يضمن الأخصائي أن تكون الموجات فوق الصوتية متوافقة قدر الإمكان مع الاتجاه الطولي للوعاء. يُجرى مسح المنطقة داخل الكبد للجزء الرئيسي من الوريد الوداجي - الجذع باستخدام مدخل بين الأضلاع. مع ذلك، فإن العرض المرئي للأوردة الكبدية الكبيرة يتميز بجودة عالية، بغض النظر عن نوع المدخل.
4. يُنصح بإنهاء فحص الموجات فوق الصوتية بفحص حجم وبنية الطحال المجاور. يمكن للمريض الاستلقاء على جانبه الأيمن، وإذا كان الطحال مرتفعًا، فيمكنه الجلوس.

يتم تحسين وتعديل تقنية إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للكبد باستمرار اعتمادًا على ظهور التقنيات الجديدة وإنشاء معدات وأجهزة استشعار تشخيصية أكثر دقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]