طرق فحص الدم

وعلى الرغم من الأهمية التي لا يمكن إنكارها للبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام أساليب خاصة، فإن الأساليب المقبولة عمومًا للفحص السريري للمريض يمكن أن توفر أيضًا معلومات قيمة.

الشكاوى

يعاني معظم المرضى من شكاوى غير محددة، وغالبًا ما تقتصر على ضعف عام، وصداع، وضيق في التنفس، وآلام في البطن، ونزيف. غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم (من دون الحمى إلى الحمى، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق)، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن (وهي أيضًا أعراض شائعة للعديد من أمراض الأعضاء والأجهزة المختلفة). يُعد فقر الدم الشديد مظهرًا مميزًا لزيادة فقدان الدم في أمراض الدم، ولكنه غالبًا ما يكون نتيجة للنزيف المتكرر في قرحة المعدة والبواسير وأمراض النساء.

يُلاحظ فقدان الوزن، الذي غالبًا ما يصاحبه فقدان الشهية، بشكل خاص في أمراض الدم الخبيثة (سرطان الدم، ورم الغدد اللمفاوية). أحيانًا يُلاحظ تغير غريب (تشوه) في حاستي التذوق والشم، مثل الشغف باستخدام الطباشير والفحم ورائحة البنزين، وهو ما يُلاحظ لدى مرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (داء الكلوروسيس).

الحمى عرض شائع لأمراض الدم نفسها ومضاعفاتها المعدية. تُلاحظ حالة نقص الحرارة المزمنة في أنواع مختلفة من فقر الدم، بينما تُعد الحمى الشديدة علامة نموذجية لابيضاض الدم الحاد وداء الحبيبات اللمفاوية. عادةً ما يصاحب هذا النوع من الحمى تعرق غزير وقشعريرة وفقدان الوزن وضعف عام واضح وتوعك.

تعتبر الشكاوى المتعلقة بالنزيف، والتي تتجلى في الطفح الجلدي النزفي، ونزيف الأنف، ونزيف الجهاز الهضمي والرحم، من الأعراض النموذجية في أمراض الدم.

يمكن أن يتجلى التضخم الكبير في الكبد والطحال على شكل ألم وتمدد في الكبسولة، خاصة إذا حدث تضخم العضو بسرعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التاريخ الطبي

عند دراسة تاريخ المرض، من المهم جدًا معرفة الأسباب المحتملة له. في هذا الصدد، يجب مراعاة أن تغيرات الدم غالبًا ما تكون ثانوية، وتُعدّ من علامات أمراض أعضاء وأجهزة أخرى. ويُولى اهتمام خاص للآثار الدموية المحتملة للأدوية التي تلقاها المريض سابقًا، بما في ذلك الأدوية التي تلقاها بمبادرة شخصية منه - مع انتشار التطبيب الذاتي باستخدام المسكنات والملينات والمهدئات.

عند توضيح التاريخ العائلي، من المهم معرفة ما إذا كان أقارب المريض يعانون من اليرقان، أو فقر الدم، أو حصوات المرارة (انحلال الدم الوراثي). في حالة النزيف، يجب الاستفسار عن أعراض مشابهة لدى الأقارب المقربين. من المهم التأكد من وفاة الإخوة والأخوات في مرحلة الطفولة المبكرة. يُعدّ انتشار المرض بين الأقارب الذكور من مختلف الأجيال سمةً مميزةً للهيموفيليا.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الطرق الفيزيائية لفحص الدم

يتم إجراء الفحص البدني بالكامل، بما في ذلك عناصر الفحص العام ودراسة الأعضاء والأنظمة الفردية.

يمكن أن يتغير الجلد والأغشية المخاطية نتيجة للتغيرات المباشرة في خصائص الدم المتدفق عبر الشعيرات الدموية، وكذلك ترسب الصبغات في الجلد.

قد يكون الشحوب ناتجًا عن فقر الدم، واحمرار الجلد نتيجةً لكثرة كريات الدم الحمراء، مع أن الشحوب المؤقت قد يرتبط بالتعرض للبرد، واحمرار البشرة نتيجةً لكثرة تناول الكحول، والتعرض لدرجات الحرارة المنخفضة والعالية، إلخ. ومن العلامات الأدق لفقر الدم وكثرة كريات الدم الحمراء شحوب الأغشية المخاطية وأسرّة الأظافر. وغالبًا ما يحدث اصفرار الجلد والأغشية المخاطية مع انحلال الدم.

النزف النقطي والكدمات هي نزيف على الجلد بسبب التهاب الأوعية الدموية أو اضطرابات تخثر الدم.

تعتبر آثار الخدش المصاحبة للحكة من السمات المميزة لمرض الحبيبات اللمفاوية.

تغير شكل الأظافر وزيادة سماكتها وظهور الخطوط عليها من علامات نقص الحديد.

ظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للفم من سمات ندرة المحببات. في سرطان الدم، من المحتمل تسلل اللثة، واحتقان الدم، ونزيف. يُلاحظ وجود حليمات ملساء على اللسان في حالات نقص الحديد وفقر الدم الخبيث.

غالبًا ما تشارك الغدد الليمفاوية في العملية المرضية. يُنصح بجس الغدد الليمفاوية بالتتابع، بدءًا من القذالي، ثم جس الغدد تحت الفك السفلي، وتحت الذقن، والعنق، وفوق الترقوة، والإبط، والمرفق، والإربية. يجب أن يتم الجس بحركات دائرية خفيفة بأطراف الأصابع. انتبه إلى حجمها، وقوامها، وألمها. قد يكون تضخم الغدد الليمفاوية العنقية وفوق الترقوة موضعيًا بطبيعته (غالبًا مع التهاب اللوزتين ووجود تسوس الأسنان). يمكن الكشف عن العقد الموجودة في منطقة الصدر عند جذور الرئتين إشعاعيًا، وفي تجويف البطن - بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية. يُعد تضخم الغدد الليمفاوية سمة مميزة لسرطان الدم، وخاصة سرطان الدم الليمفاوي المزمن، بالإضافة إلى الورم الحبيبي اللمفاوي.

تُعد تغيرات العظام شائعة جدًا. يمكن أن يكون ألم العظام عامًا (في سرطان الدم) وموضعيًا (في الورم النقوي ونقائل العظام). يُنصح بجس سطح العظم لتحديد بؤر المرض المحتملة.

يُكتشف تضخم الكبد بالطرق الفيزيائية (الجس، القرع) والوسائل الآلية (الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب). ويُكتشف تضخم الكبد في حالات سرطان الدم وانحلال الدم.

فحص الطحال بالغ الأهمية. الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن تضخم الطحال هي الجس. قرع هذا العضو أقل دقة (انظر فصل أمراض الكبد). عادةً، لا يمكن جس الطحال. يُراعى حجم الطحال وقوامه ووجعه. في حالات تضخم الطحال الشديد، قد يبرز القطب السفلي بعيدًا عن قوس الضلع الأيسر. يُنصح أحيانًا بجس الطحال في وضعية على الجانب الأيمن وعلى الظهر.

في الربع العلوي الأيسر من البطن، يُمكن جسُّ تكوين مرتبط بأعضاء أخرى (الكلى، الفص الأيسر من الكبد، البنكرياس، القولون). يصعب أحيانًا تمييزه عن الطحال، وفي هذه الحالات، يجب استخدام الموجات فوق الصوتية والوسائل الأخرى لتحديد التكوين الملموس.

في أمراض الدم، غالبا ما يتأثر الجهاز العصبي، وخاصة مع نقص فيتامين ب12، وسرطان الدم، واستعداد النزيف.

طرق بحث إضافية

في أمراض الجهاز المكوِّن للدم، تُستخدم طرق البحث الخاصة التالية: تحليل الدم السريري العام، وفحص خزعة نخاع العظم، والعقد اللمفاوية، والطحال. كما تُستخدم طرق البحث النسيجية، والكيميائية الخلوية، والوراثية الخلوية، والإشعاعية، والموجات فوق الصوتية، والنظائر المشعة.

يُحدد فحص الدم العام نسبة الهيموجلوبين، وعدد كريات الدم الحمراء، ومؤشرات أخرى، غالبًا كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية، ويحسب صيغة كريات الدم البيضاء، ويحدد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). ويمكن استكمال هذا التحليل بتحديد عدد الشبكيات.

عادةً، يُفحص الدم الشعري، ويُحصَل عليه بوخز الإصبع الرابع من اليد اليسرى، أو دم من الوريد الزندي. تُستخدم إبر خدش، ثم تُغسل وتُعقَّم بغليها أو وضعها في خزانة تجفيف على درجة حرارة ١٨٠ درجة مئوية لمدة ساعتين.

يُمسح الجلد في موضع الحقن بقطعة قطن مبللة بالكحول، ثم بالأثير. يُفضل الحقن بعمق ٢-٣ مم.

يُنصح بأخذ عينة الدم صباحًا على معدة فارغة. مع ذلك، يُمكن إجراء فحص الدم في أي وقت من اليوم عند الحاجة.

يتم مناقشة طرق تحديد مستويات الهيموجلوبين، وحساب خلايا الدم الحمراء، وخلايا الدم البيضاء، والصفائح الدموية، وعدد خلايا الدم البيضاء بالتفصيل في منشورات خاصة، بما في ذلك وصف الطرق الحديثة لحساب هذه الجسيمات باستخدام عدادات إلكترونية خاصة (Celloscope، Coulter).

وعلى الرغم من الأهمية الهائلة لاختبارات الدم الطرفية، إلا أنه يجب التأكيد على أن نتائج تعداد الدم الكامل يجب تقييمها فقط بالتزامن مع جميع البيانات السريرية الأخرى، وخاصة أثناء المراقبة الديناميكية للمريض.

قد تكون زيادة عدد خلايا الدم الحمراء في الدم (كثرة كريات الدم الحمراء) قصيرة الأمد (مثلاً، أثناء المجهود البدني الشاق، في المناطق الجبلية) أو طويلة الأمد (مثل قصور الرئة المزمن، عيوب القلب الخلقية، كثرة كريات الدم الحمراء، أورام الكلى). وعادةً ما يُلاحظ في كلتا الحالتين ارتفاع في مستوى الهيموغلوبين.

ينخفض عدد كريات الدم الحمراء ومستوى الهيموغلوبين في حالات فقر الدم (خاصةً بسرعة في حالات انحلال الدم الشديد والنزيف)، وكذلك في حالات العدوى الحادة والمزمنة (الإنفلونزا، وتسمم الدم، وغيرها)، والفشل الكلوي المزمن، وبالطبع تحت تأثير أدوية مختلفة (مثل الكلورامفينيكول، ومثبطات الخلايا، وغيرها). في عدد من هذه الحالات، يُلاحظ تغير في عدد الشبكيات؛ انخفاضها في حالات فقر الدم اللاتنسجي، ونقص الحديد، وفقر الدم الضخم الأرومات، وسرطان الدم؛ وزيادتها في حالات انحلال الدم، وفقر الدم الحاد التالي للنزيف. ومن الأمور ذات الأهمية السريرية ظهور كثرة الشبكيات بشكل ملحوظ خلال المراقبة الديناميكية بعد عدة أيام من تناول فيتامين ب ₁₂ في حالة فقر الدم الخبيث (أزمة الشبكيات في اليوم السابع إلى العاشر من العلاج).

من علامات عدم اكتمال نضج كريات الدم الحمراء ظهور ما يُسمى بالحبيبات القاعدية فيها، وهو سمة مميزة لفقر الدم المرتبط بالتسمم بالرصاص. في حالة اضطرابات تكون كريات الدم الحمراء، قد توجد نوى كريات الدم الحمراء - الخلايا السليمة - في الدم المحيطي.

تُعد التغيرات المورفولوجية المتكررة في خلايا الدم الحمراء ذات أهمية سريرية بالغة، مثل وجود خلايا دم حمراء بأحجام مختلفة (فرط تعداد الكريات الدموية)، والتي قد تترافق مع تغيرات في شكلها (فرط تعداد الكريات الدموية)، وهيمنة خلايا الدم الحمراء الصغيرة (فرط تعداد الكريات) أو الكبيرة (فرط تعداد الكريات) (أقل من 6 ميكرومتر أو أكثر من 8 ميكرومتر، على التوالي، بمتوسط قطر طبيعي يبلغ 7.2 ميكرومتر). يتيح تحديد قطر خلايا الدم الحمراء تسجيل توزيع خلايا الدم الحمراء حسب الحجم بيانيًا على شكل ما يُسمى بمنحنى برايس-جونز، والذي يكشف بوضوح عن صغر حجم الخلايا وكبر حجمها. عادةً ما تكون هذه الحالات مصحوبة بتغير في محتوى الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء، والذي يُحدد بمؤشر اللون (أو، وهو ما يزداد شيوعًا، بمحتوى الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء - نسبة محتوى الهيموغلوبين في لتر واحد من الدم إلى عدد خلايا الدم الحمراء في نفس الحجم، حيث تحتوي خلية الدم الحمراء الواحدة عادةً على 27-33 نانوغرام من الهيموغلوبين). يُظهر صغر حجم الكريات الدموية انخفاضًا، بينما يُظهر كبر حجم الكريات الدموية زيادة في محتوى الهيموغلوبين في خلية دم حمراء واحدة. وبالتالي، فإن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الأكثر شيوعًا عادةً ما يكون مصحوبًا بصغر حجم الكريات الدموية وانخفاض محتوى الهيموغلوبين في خلية دم حمراء واحدة.

من المهم تحديد النسبة بين حجم خلايا الدم الحمراء وحجم البلازما - يُطلق على هذا المؤشر رقم الهيماتوكريت أو الهيماتوكريت. تم إنشاء أجهزة طرد مركزي خاصة يتم فيها وضع أنبوب الهيماتوكريت. نتيجة للدراسة، يتم تحديد أي جزء من الدم يتكون من خلايا الدم الحمراء. باستخدام الطريقة الإلكترونية الأوتوماتيكية بمساعدة أجهزة كولتر وسيلوسكوب، يتم قياس الهيماتوكريت في وقت واحد مع حساب متوسط حجم خلايا الدم الحمراء والحجم الكلي لخلايا الدم الحمراء، وبعد ذلك، يتم تحديد الهيماتوكريت بمعرفة حجم الدم. عندما يصبح الدم سميكًا (مع القيء والإسهال وحالات أخرى مع فقدان كبير للسوائل)، يزداد حجم خلايا الدم الحمراء بسبب انخفاض حجم البلازما.

إن نتائج دراسة الكريات البيض لها أهمية سريرية كبيرة - العدد الإجمالي للكريات البيض ونسبة أشكالها الفردية.

يمكن أن يكون التغيير في العدد الإجمالي للكريات البيضاء، إما للأعلى (زيادة عدد الكريات البيضاء) أو للأسفل (قلة الكريات البيض، قلة الكريات البيض)، علامة تشخيصية مهمة في حد ذاته، تزداد قيمتها مع تكرار اختبارات الدم (زيادة هذه التغييرات تشير بالتأكيد إلى تقدم العملية). ولكن الدراسة المشتركة لصورة الدم البيضاء - صيغة الكريات البيضاء (النسبة المئوية للأشكال الفردية للكريات البيضاء في الدم المحيطي) مهمة بشكل خاص، حيث أن الكريات البيضاء هي التي تتفاعل مع التغيرات الخارجية والداخلية في وقت أبكر وأسرع من عناصر الدم الأخرى. كثرة الكريات البيضاء هي سمة من سمات الالتهابات البكتيرية الحادة. في هذه الحالة، فإن التحول في الصيغة إلى اليسار - زيادة في محتوى الأشكال الشابة من العدلات (العدلات الشريطية)، يشير ظهور العدلات الشابة إلى مرحلة مبكرة من العملية. ارتفاع نسبة الكريات البيضاء المتعادلة هو سمة مميزة للعمليات الالتهابية الموضعية (خراجات الرئة، إلخ)، بما في ذلك تلك التي تتطور فيها نخر الأنسجة (الحروق، احتشاء عضلة القلب)، والأورام الخبيثة خلال فترة الاضمحلال، بالإضافة إلى الروماتيزم، والتسممات الداخلية والخارجية (اليوريميا، الحماض السكري، التسمم بالفطر، إلخ)، وتأثيرات الأدوية (الكورتيكوستيرويدات). تجدر الإشارة بشكل خاص إلى أمراض التكاثر النقوي (ابيضاض الدم النقوي المزمن، كثرة الكريات الحمراء)، والتي تتضمن، بالإضافة إلى زيادة نسبة الكريات البيضاء، تغيرات في تركيبة الكريات البيضاء. تشبه تفاعلات ابيضاض الدم تغيرات الدم في ابيضاض الدم (زيادة كبيرة في نسبة الكريات البيضاء مع "تجديد" التركيب)، ولكنها تفاعلية بطبيعتها، حيث ترتبط، على سبيل المثال، بالأورام.

تحدث كثرة الحمضات في الحساسية (الربو القصبي، عدم تحمل الدواء)، الإصابة بالطفيليات (داء الشعريات، داء الصفر، الخ)، أمراض الجلد (الصدفية، الفقاع)، الأورام، وأمراض أخرى (التهاب الشرايين العقدي)؛ تحدث كثرة الخلايا القاعدية في ابيضاض النخاع، داء الكريات الحمراء؛ في مرض نادر، كثرة الخلايا البدينة، هناك تسلل إلى أعضاء مختلفة من قبل هذه الخلايا؛ لوحظت كثرة الخلايا الوحيدة في التهاب الشغاف المعدي، والسل، والأمراض الجهازية (الذئبة الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي).

تعتبر زيادة الخلايا الليمفاوية من السمات المميزة للعدوى الفيروسية والبكتيرية المزمنة، وسرطان الدم الليمفاوي، والأورام الليمفاوية.

نقص الكريات البيض علامة مميزة لبعض أنواع العدوى (الفيروسية أساسًا)، والتعرض للإشعاع المؤين، والعديد من الأدوية (وخاصةً مثبطات المناعة)، وخلل تنسج نخاع العظم، وأمراض المناعة الذاتية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية، وغيرها)، وإعادة توزيع الكريات البيض واحتجازها في الأعضاء (مثل الصدمة التأقية، ومتلازمة فيلتي، وتضخم الطحال من منشأ مختلف). تجدر الإشارة بشكل خاص إلى ندرة المحببات، التي قد تكون سامة للنخاع (مثل الإشعاع، والعوامل المثبطة للخلايا)، ومناعية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية، والآفات الناجمة عن الأدوية).

التغيرات النوعية في كريات الدم البيضاء أقل أهمية سريرية. يُلاحظ التحبيب السام للعدلات في حالات العدوى الشديدة والتسمم. تُلاحظ ظاهرة خلايا الذئبة الحمامية الجهازية (LE-cell) في الذئبة الحمامية الجهازية، وتشمل ظهور "خلايا الذئبة" (LE-cells) - وهي كريات دم بيضاء متعادلة تحتوي على مادة نووية متجانسة بلعمية. بالإضافة إلى ذلك، تظهر أجسام الهيماتوكسيلين (المادة النووية) و"الوريدات" - وهي تكوينات من العدلات تحيط بالمادة النووية في حلقة.

يعتمد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) بشكل كبير على التركيب البروتيني لبلازما الدم، وخاصةً على محتوى الفيبرينوجين والغلوبولينات المناعية. وتعتمد درجة التسارع على العلاقة بين محتوى بعض البروتينات. ويزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء بشكل ملحوظ عند ظهور البروتينات (البارابروتينات) في البلازما، وهو أمر شائع، على سبيل المثال، في مرض الورم النقوي. ويمكن حاليًا تحديد البارابروتينات.

يتأثر معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أيضًا بدرجة حموضة البلازما (ينخفض في حالة الحماض، ويزداد في حالة القلاء)؛ وفي حالة فقر الدم، يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، ويتباطأ في حالة زيادة عدد كريات الدم الحمراء.

يُستخدم فحص نخاع العظم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. تُحصَل المادة اللازمة لدراسته عن طريق ثقب العظام الإسفنجية، عادةً عظم القص في الثلث العلوي من الجسم (ثقب القص)، وعظم الحرقفة (خزعة المثقب). تنشأ الحاجة إلى هذه الدراسات في حالات مختلفة: فقر الدم، الذي لا تزال طبيعته غير واضحة (رغم العديد من الدراسات غير الباضعة)؛ وسرطان الدم، وقلة الكريات الشاملة، وتطور الورم (لاستبعاد أو تأكيد النقائل).

يُستخدم الفحص الكيميائي الخلوي للكريات البيضاء لتحديد آفات الأورام الدموية، على وجه الخصوص. وتكتسب اختلافات الحبيبات في بعض أنواع الخلايا المحببة في مراحل مختلفة من تمايزها أهمية خاصة، حيث يُكتشف ذلك بفعالية خاصة باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لبروتينات الغشاء، مما يُسهّل التمييز بين مجموعات فرعية من الخلايا الليمفاوية. يُفحص دم المرضى للكشف عن محتوى البيروكسيديز، والفوسفاتيز القلوي، والإسترازات، وعدد من الإنزيمات الأخرى في الكريات البيضاء.

تُجرى البحوث الخلوية الوراثية لتحديد التشوهات في عدد وشكل كروموسومات الخلايا. ومن هنا، فإن ظهور كروموسوم فيلادلفيا في سرطان الدم النقوي المزمن معروف جيدًا.

تعتبر دراسة متلازمة النزف مهمة أيضًا، حيث أن اضطرابات تخثر الدم مع تطور النزيف قد تترافق مع نقص في عدد الصفائح الدموية، وتغيرات في قابلية التخثر بسبب انتهاك محتوى عوامل التخثر الخلطية في الدم، و"هشاشة" مرضية للأوعية الدموية.

تُشير المظاهر السريرية لمتلازمة النزف أحيانًا إلى أسبابها. فغالبًا ما ترتبط البقع الجلدية (نزيف صغير على الجلد) بنقص الصفائح الدموية أو تلف جدار الأوعية الدموية، بينما تُشير النزفات الكبيرة تحت الجلد (الكدمات) إلى وجود اضطراب في تخثر الدم ناتج عن أمراض الكبد، بينما يُشير النزيف الدموي إلى الإصابة بالهيموفيليا.

من الممكن حدوث مزيج من النزف النقطي الصغير والكدمات بسبب وجود تلف وعائي، على الأرجح بسبب طبيعة معقدة مناعية.

يمكن أن تفسر توسعات الأوعية الدموية على الشفاه والأغشية المخاطية نفث الدم، والنزيف المعوي، والبيلة الدموية.

في عملية تخثر الدم، تلعب الصفائح الدموية المنتشرة في الدم، والتي تتشكل من الخلايا الضخمة في نخاع العظم، دورًا مهمًا.

يُقاس عدد الصفائح الدموية في مسحة دموية لكل 1000 خلية دم حمراء. وبمعرفة عدد خلايا الدم الحمراء في ميكرولتر واحد من الدم، يُحدد عدد الصفائح الدموية أيضًا. كما تُستخدم عدادات إلكترونية آلية مثل "Celloscope" و"Culter".

يحدث انخفاض في عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية) والنزيف الناتج عنها بشكل أكثر وضوحًا من كثرة الصفيحات الدموية ويحدث في مرض ويرلهوف والأمراض المناعية الذاتية والأدوية والتعرض للإشعاع.

تنعكس حالة توقف الصفائح الدموية الدقيقة من خلال مؤشرات مثل مدة النزيف وفقًا لدوق الأول وتراجع جلطة الدم.

تُقيَّم مقاومة الشعيرات الدموية باستخدام "أعراض الضغط": يظهر نزيف في موضع الضغط. ولأعراض "العاصبة" معنى مشابه: تُوضَع سوارة قياس توتر العين على الكتف لمدة 3 دقائق بضغط 50 مم زئبق؛ وفي حال ظهور أعراض إيجابية، يظهر عدد كبير من النزف النقطي.

باستخدام أجهزة خاصة، من الممكن دراسة خصائص الصفائح الدموية مثل التكتل والالتصاق.

يتميز وقف النزيف بالتخثر بمؤشر تخثر متكامل، وهو زمن تخثر الدم الكامل. كما أن تحديد زمن الثرومبين والبروثرومبين، ومؤشر البروثرومبين، وعدد من المؤشرات الأخرى، له أهمية سريرية أيضًا.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]