طرق بحث نظام الغدد الصماء

تتنوع أعراض أمراض الغدد الصماء بشكل كبير، ويمكن اكتشافها بالفعل من خلال الفحص السريري التقليدي للمريض. لا يمكن فحص الغدة الدرقية والخصيتين إلا مباشرةً (بالفحص والجس). تتيح الدراسات المخبرية حاليًا تحديد محتوى معظم المواد الهرمونية في الدم، ولكن يمكن أيضًا تحديد طبيعة الاضطرابات الأيضية المرتبطة بتغيرات في محتوى هذه الهرمونات باستخدام أساليب خاصة. على سبيل المثال، في مرض السكري، غالبًا ما يعكس تحديد محتوى الجلوكوز في الدم الاضطرابات الأيضية بدقة أكبر من مستوى الأنسولين نفسه، الذي يتحكم في استقلاب الجلوكوز.

عند تشخيص اعتلالات الغدد الصماء، من المهم التركيز بشكل أساسي على الأعراض المتنوعة لمختلف الأعضاء والأجهزة - الجلد، والجهاز القلبي الوعائي، والجهاز الهضمي، والجهاز العضلي الهيكلي والإخراجي، والجهاز العصبي، والعينين، ومقارنتها ببيانات الدراسات البيوكيميائية وغيرها من الدراسات الإضافية. تجدر الإشارة إلى أن المظاهر السريرية الفردية للمرض قد تنجم عن اختلافات في توزيع المستقبلات التي تتفاعل معها الهرمونات في أنسجة الجسم.

مجموعة من السجلات الطبية

عند إجراء مقابلة مع مريض، من الممكن تحديد عدد من البيانات المهمة التي تشير إلى خلل في وظائف بعض الغدد الصماء، ووقت وأسباب حدوثها، وديناميكيات التطور.

في بداية المحادثة مع المريض، يمكن اكتشاف بعض السمات بوضوح تام: الكلام المتسرع وغير المتماسك، وبعض التوتر في الحركات، وزيادة العاطفية، وهي سمة من سمات فرط نشاط الغدة الدرقية، وعلى العكس من ذلك، الخمول، واللامبالاة، وبعض التثبيط مع ضعف وظيفتها.

الشكاوى. غالبًا ما تكون شكاوى مرضى اضطرابات الغدد الصماء عامة (قلة النوم، والتعب السريع، وسهولة الاستثارة، وفقدان الوزن)، ولكنها قد تكون أيضًا أكثر شيوعًا لتلف الغدة الصماء المقابلة، بما في ذلك ارتباطها بتورط أعضاء وأجهزة مختلفة في العملية (بسبب اضطرابات أيضية وهرمونية).

قد يشكو المرضى من حكة جلدية (داء السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية)، وتساقط الشعر (التهاب الغدة الدرقية)، وآلام المفاصل (ضخامة الأطراف) والعظام (فرط نشاط الغدة جار الدرقية)، وكسور العظام (فرط نشاط الغدة جار الدرقية، متلازمة إيتسنكو-كوشينغ)، وضعف العضلات (متلازمة إيتسنكو-كوشينغ، فرط الألدوستيرونية)، وألم في القلب، وخفقان القلب مع عدم انتظام ضربات القلب الأذيني (فرط نشاط الغدة الدرقية، ورم القواتم). غالبًا ما تُشتكى حالات من فقدان الشهية، وعسر الهضم (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة الكظرية)، والضعف الجنسي (انقطاع الطمث) (فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية، متلازمة إيتسنكو-كوشينغ)، وغزارة الطمث (قصور الغدة الدرقية)، والعجز الجنسي (داء السكري، قصور الغدد التناسلية).

الطرق الفيزيائية لدراسة الجهاز الغدد الصماء

الفحص والجس

كما ذُكر سابقًا، لا يُمكن فحص وجس سوى الغدة الدرقية والخصيتين. ومع ذلك، من المهم جدًا في هذه الحالات، وفي حالات تلف الغدد الصماء الأخرى (التي لا يُمكن فحصها وجسها)، الاعتماد على نتائج الفحص السريري لمختلف الأعضاء والأجهزة (الجلد، والدهون تحت الجلد، والجهاز القلبي الوعائي، إلخ).

يمكن للفحص العام أن يكشف بالفعل عن عدد من العلامات المهمة لأمراض الغدد الصماء: التغيرات في النمو (القزامة مع الحفاظ على تناسب الجسم من أصل الغدة النخامية، والنمو العملاق مع زيادة وظيفة الغدة النخامية)، والأحجام غير المتناسبة لأجزاء الجسم الفردية (ضخامة الأطراف)، وميزات خط الشعر المميزة للعديد من أمراض الغدد الصماء، وعدد كبير من الأعراض الأخرى.

عند فحص منطقة الرقبة، تُكوّن فكرة تقريبية عن حجم الغدة الدرقية، سواءً كان تضخمها متماثلًا أو غير متماثل. عند جس فصوص الغدة الدرقية وبرزخها، يُقيّم حجم التضخم، وقوامه، وطبيعته (منتشر أو عقدي). كما يُقيّم مدى حركة الغدة عند البلع، ووجود أو غياب الألم والنبض في منطقتها. لجسّ العقد اللمفاوية خلف الجزء العلوي من القص، يُنصح بغمر أصابع اليد خلف القص ومحاولة تحديد قطب العقدة.

عند فحص الجلد، يتم في بعض الأحيان اكتشاف الشعرانية (أمراض المبيض، فرط قشر الجلد)، فرط التعرق (فرط نشاط الغدة الدرقية)، فرط التصبغ (فرط قشر الجلد)، الكدمات (فرط قشر الجلد)، خطوط أرجوانية مزرقة - مناطق غريبة (خطوط) من الضمور والتمدد عادة على الأجزاء الجانبية من البطن (فرط قشر الجلد).

يكشف فحص الدهون تحت الجلد عن تراكم مفرط للدهون تحت الجلد - السمنة (داء السكري) وفقدان ملحوظ للوزن (فرط نشاط الغدة الدرقية، داء السكري، قصور الغدة الكظرية). في حالة فرط نشاط قشر الكظر، يُلاحظ تراكم مفرط للدهون على الوجه، مما يُعطيه مظهرًا دائريًا يشبه شكل القمر (متلازمة إتسنكو-كوشينغ). يُلاحظ تورم كثيف غريب في الساقين، يُسمى الوذمة المخاطية، في حالة قصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية).

قد يكشف فحص العينين عن جحوظ العين المميز (فرط نشاط الغدة الدرقية)، بالإضافة إلى وذمة حول العين (قصور الغدة الدرقية). قد تتطور الرؤية المزدوجة (فرط نشاط الغدة الدرقية، داء السكري).

يمكن الحصول على بيانات مهمة من خلال فحص الجهاز القلبي الوعائي. مع استمرار بعض أمراض الغدد الصماء لفترة طويلة، يتطور قصور القلب مع ظهور أعراض نموذجية لمتلازمة الوذمة (فرط نشاط الغدة الدرقية). من الأسباب المهمة لارتفاع ضغط الدم الشرياني أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم، متلازمة إيتسنكو-كوشينغ، فرط الألدوستيرونية، وقصور الغدة الدرقية). يُلاحظ انخفاض ضغط الدم الانتصابي (قصور الغدة الكظرية) بشكل أقل شيوعًا. من المهم معرفة أنه في معظم أمراض الغدد الصماء، تُلاحظ تغيرات في تخطيط كهربية القلب بسبب ضمور عضلة القلب، مثل اضطرابات نظم القلب، واضطرابات إعادة الاستقطاب - انزياح القطعة ST، وموجة T. يمكن أحيانًا اكتشاف انصباب التامور (الوذمة المخاطية) أثناء تخطيط صدى القلب.

في بعض الأحيان تتطور مجموعة كاملة من أعراض سوء الامتصاص مع الإسهال النموذجي والتغيرات المخبرية المقابلة، مثل فقر الدم، واضطرابات الشوارد، وما إلى ذلك (فرط نشاط الغدة الدرقية، وقصور الغدة الكظرية).

غالبًا ما يُغفل المرضى والأطباء عن اضطرابات المسالك البولية، المصحوبة بكثر التبول، وهي سمة مميزة لداء السكري، على خلفية كثرة العطش. يحدث حصوات المسالك البولية المصحوبة بأعراض مغص كلوي في حالات فرط نشاط جارات الدرقية ومتلازمة إيتسنكو-كوشينغ.

عند فحص الجهاز العصبي، يُكشف عن عصبية (تسمم الغدة الدرقية)، وإرهاق سريع (قصور الغدة الكظرية، نقص سكر الدم). من المحتمل حدوث ضعف في الوعي قد يصل إلى الغيبوبة (على سبيل المثال، غيبوبة ارتفاع سكر الدم ونقص سكر الدم في داء السكري). يُعدّ التكزز المصحوب بتشنجات من سمات نقص كالسيوم الدم.

طرق إضافية لبحث الجهاز الغدد الصماء

يتم تصوير الغدد الصماء بطرق مختلفة. يُعتبر فحص الأشعة السينية التقليدي أقل إفادة، بينما يُعد فحص الموجات فوق الصوتية الحديث أكثر إفادة. يمكن الحصول على الصورة الأكثر دقة من خلال التصوير المقطعي المحوسب، أو الأشعة السينية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تُعد هذه الدراسة الأخيرة قيّمة بشكل خاص في فحص الغدة النخامية، والغدة الزعترية، والغدد الكظرية، والغدد جارات الدرقية، والبنكرياس. تُستخدم هذه الدراسات بشكل أساسي للكشف عن أورام الغدد الصماء المقابلة.

أصبح فحص النظائر المشعة لمختلف الغدد الصماء واسع الانتشار، وخاصةً الغدة الدرقية. يتيح هذا الفحص توضيح السمات الهيكلية (الحجم)، بالإضافة إلى الاضطرابات الوظيفية. أكثرها استخدامًا هو اليود-131 أو البيرتكنيات المضاف إليها التكنيتيوم-99. باستخدام كاميرا غاما، تُسجل أشعة غاما على ورق حساس للضوء، ومن ثم يُجرى مسح، مما يسمح بتقييم حجم وشكل ومناطق الغدة التي تتراكم فيها النظائر بنشاط (ما يُسمى بالعقد الساخنة). يُستخدم المسح بالنظائر المشعة في دراسة الغدد الكظرية.

هناك طرق مختلفة لتحديد محتوى الهرمونات في الدم. من بينها، يُعدّ اختبار المقايسة المناعية الإشعاعية (RIA) أبرزها. يقوم هذا الاختبار على مبدأ تحضير الأجسام المضادة (المصل المضاد) مسبقًا للمادة المراد فحصها، وهي مستضد، ثم تُخلط كمية قياسية من المصل المضاد الناتج مع كمية قياسية من المستضد الأصلي المُعلّم باليود المشع-125 أو اليود-131 (يرتبط ما يصل إلى 80% من المستضد المُعلّم بالأجسام المضادة، مُشكّلًا راسبًا مشعًا ذا نشاط إشعاعي مُعيّن). يُضاف مصل الدم المحتوي على المادة المراد فحصها إلى هذا الخليط: يتنافس المستضد المُضاف مع المستضد المُعلّم، مُزاحًا إياه من المُركّبات التي تحتوي على الأجسام المضادة. كلما زادت كمية المادة المُحدّدة (الهرمون) في العينة المراد فحصها، زادت العلامات المشعة المُزاحة من المُركّب الذي يحتوي على الجسم المضاد. بعد ذلك، يُفصل مُركب المستضد-الجسم المضاد عن الهرمون المُوسوم الحر بالترسيب أو الامتصاص الانتقائي، ويُقاس نشاطه الإشعاعي (أي كميته) باستخدام عداد غاما. ينخفض النشاط الإشعاعي للراسب. كلما زادت كمية المستضد في العينة المُفحصة، قلّ النشاط الإشعاعي للراسب المتبقي. يُمكن استخدام هذه الطريقة للكشف بدقة عالية عن كميات صغيرة من الأنسولين، وهرمونات الغدة النخامية، والثيروجلوبولين، وهرمونات أخرى في الدم والبول. مع ذلك، يجب مراعاة أن زيادة محتوى الهرمونات في الدم قد تحدث بسبب ارتباطها بالبروتينات. بالإضافة إلى ذلك، تُتيح طريقة المناعة الإشعاعية إجراء تقييم كمي للمواد التي تُشبه الهرمونات كيميائيًا إلى حد كبير، والتي تفتقر إلى النشاط الهرموني ولكنها تمتلك بنية مستضدية مشتركة مع الهرمونات. ومن الأمور المهمة تحديد محتوى الهرمونات بعد اختبارات حمل خاصة، والتي تُتيح تقييم وظيفة الغدة الاحتياطية.

من بين فحوصات الدم الكيميائية الحيوية، يُعدّ تحديد نسبة الجلوكوز في الدم والبول من أهمها، وهو ما يعكس مسار العملية المرضية في داء السكري. يُعدّ انخفاض أو ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم من سمات خلل وظيفة الغدة الدرقية. كما تُكتشف تغيرات في استقلاب الكالسيوم في أمراض الغدد جارات الدرقية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]