تقويم التطعيم الوقائي

وفّر التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية، المُعتمد في روسيا عام ٢٠٠٢، الحماية من تسع عدوى يُمكن الوقاية منها باللقاحات. وتضمّن بندًا بشأن الإعطاء المتزامن لجميع اللقاحات الموصوفة للطفل حسب عمره (في أجزاء مختلفة من الجسم)، مُبرَّرًا بالبيانات المناعية وبيانات عدم زيادة وتيرة الآثار الجانبية والمضاعفات. ومع ذلك، لتجنب التلوث العرضي للمحاقن والإبر، يُعطى لقاح BCG قبل أو بعد اللقاحات الأخرى في غرفة منفصلة.

لم تُحدد هذه الوثيقة اللقاحات المُعطاة في وقت مُحدد، بل العدوى التي يُجرى التطعيم ضدها. وقد أتاح ذلك إمكانية استخدام كامل طيف اللقاحات المُنتجة محليًا وأجنبيًا، والمُسجلة والمُعتمدة للاستخدام في روسيا، وفقًا للتعليمات المُحددة، في إطار التقويم الوطني للتحصينات الوقائية. جميع اللقاحات المُدرجة في التقويم قابلة للتبادل، بما في ذلك لقاحا DPT وAaDPT، ولكن عند استخدام لقاحات السعال الديكي اللاخلوي (AaDPT)، يُنصح باستخدام مُستحضرات تحتوي على نفس المكونات.

خلال عامي 2006 و2007، تم إطلاق حملات تطعيم إضافية في إطار المشروع الوطني ضد الأنفلونزا والتهاب الكبد الوبائي "ب" والحصبة الألمانية، مما أدى إلى انخفاض معدل الإصابة بهذه الأمراض.

بموجب الأمر رقم 673 المؤرخ 30 أكتوبر 2007، تم إجراء تعديلات وإضافات على التقويم الوطني للوقاية من الأمراض، الذي تم اعتماده في روسيا في عام 2002، والذي دخل حيز التنفيذ منذ عام 2008.

يُعدّ إدراج لقاحات الحصبة والحصبة الألمانية والتهاب الكبد الوبائي "سي" في التقويم الوطني الروسي - وهي في جوهرها لقاحات "تعويضية" - إجراءً بالغ الأهمية يُسهم في القضاء على أول إصابتين والحدّ بشكل كبير من انتقال التهاب الكبد الوبائي "بي". وتتضح فعالية هذه الإجراءات في الأقسام ذات الصلة، كما تُقرّب هيكل تقويمنا من تقويمات الوقاية المناعية في الدول المتقدمة، حيث تُحدّد أيضًا أعمار "التعويض". وللوقاية من شلل الأطفال المرتبط باللقاح (VAP)، يُلقّح الرضع في روسيا بلقاح شلل الأطفال المعطل فقط، كما فعلت العديد من الدول المتقدمة. ويُعد هذا الإجراء مهمًا أيضًا للمستقبل - فبعد القضاء على شلل الأطفال في العالم، يُصبح إيقاف التطعيم باستخدام لقاح شلل الأطفال المعطل أسهل، مما لا يُهدّد بتفشي شلل الأطفال الناجم عن الفيروسات المُرتدّة للقاح.

في العديد من البلدان المتقدمة (ولكن ليس كلها)، تبدأ التطعيمات ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس وشلل الأطفال في عمر شهرين بدلاً من ثلاثة أشهر من أجل استكمال سلسلة التطعيمات الأساسية في وقت مبكر (نظراً لارتفاع معدل الإصابة بالمرض لدى الأطفال بدءاً من عمر ستة أشهر).

جدول التطعيمات الوقائية في روسيا، 2008

عمر	اسم التطعيم
الأطفال حديثي الولادة (أول 24 ساعة)	التطعيم الأول ضد التهاب الكبد الوبائي ب
الأطفال حديثي الولادة (3-7 أيام)	التطعيم ضد مرض السل (BCG-M أو BCG)
الأطفال: شهر واحد	التطعيم الثاني ضد التهاب الكبد الفيروسي ب (الأطفال المعرضين للخطر)
شهرين	التطعيم الثالث ضد التهاب الكبد الفيروسي ب (الأطفال المعرضين للخطر)
3 أشهر	التطعيم الثاني ضد التهاب الكبد الفيروسي ب، التطعيم الأول ضد الخناق والسعال الديكي والتيتانوس وشلل الأطفال
4.5 أشهر	التطعيم الثاني ضد الدفتيريا والسعال الديكي والتيتانوس وشلل الأطفال
6 أشهر	التطعيم الثالث ضد التهاب الكبد الفيروسي ب ضد الدفتيريا والسعال الديكي والتيتانوس وشلل الأطفال
12 شهرًا	التطعيم الرابع ضد التهاب الكبد الفيروسي ب (الأطفال المعرضين للخطر)، التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف
18 شهرًا	التطعيم الخامس ضد الدفتيريا والسعال الديكي والتيتانوس، والتطعيم الأول ضد شلل الأطفال
20 شهرًا	التطعيم الثاني ضد شلل الأطفال
6 سنوات	إعادة التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف
6-7 سنوات	التطعيم الثاني ضد الدفتيريا والتيتانوس
7 سنوات	إعادة التطعيم ضد مرض السل (BCG)
14 سنة	التطعيم الثالث ضد الدفتيريا والتيتانوس وشلل الأطفال والتطعيم ضد السل (BCG)
البالغون	إعادة التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس - كل 10 سنوات

الأطفال من عمر سنة إلى 17 سنة، والبالغين من عمر 18 إلى 55 سنة، الذين لم يتم تطعيمهم مسبقًا	ضد التهاب الكبد الوبائي ب
الأطفال من عمر سنة إلى 17 سنة، والفتيات من عمر 18 إلى 25 سنة، غير مرضى، غير مطعمين، تم تطعيمهم مرة واحدة ضد الحصبة الألمانية	ضد الحصبة الألمانية
الأطفال الذين يلتحقون بمؤسسات ما قبل المدرسة؛ الطلاب في الصفوف من 1 إلى 11؛ طلاب المؤسسات التعليمية المهنية العليا والثانوية؛ البالغون الذين يعملون في مهن ومناصب معينة (المؤسسات الطبية والتعليمية، والنقل، والمرافق، وما إلى ذلك)؛ البالغون الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا	ضد الانفلونزا
المراهقون والبالغون الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا والذين لم يصابوا بالمرض ولم يتم تطعيمهم وليس لديهم معلومات عن لقاحات الحصبة؛ المخالطون من بؤر المرض الذين لم يصابوا بالمرض ولم يتم تطعيمهم وليس لديهم معلومات عن لقاحات الحصبة - لا يوجد حد أقصى للعمر	ضد الحصبة

يتم إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد B على جميع الأطفال حديثي الولادة في أول 24 ساعة من الحياة، بما في ذلك الأطفال من مجموعات الخطر: الأطفال حديثي الولادة من الأمهات الحاملات لـ HBsAg، أو المصابات أو اللاتي أصبن بالتهاب الكبد B في الثلث الثالث من الحمل، وليس لديهن نتائج اختبار HBsAg، من مجموعة خطر الإدمان على المخدرات؛ من العائلات التي يوجد بها حامل لـ HBsAg، أو مريض مصاب بالتهاب الكبد B الحاد أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن (المشار إليها فيما يلي باسم مجموعات الخطر).

يتم إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد B للمواليد الجدد وجميع الأطفال غير المنتمين إلى مجموعات الخطر وفقًا للجدول الزمني 0-3-6 (جرعة واحدة - في بداية التطعيم، جرعتان - بعد 3 أشهر، 3 جرعات - بعد 6 أشهر من التطعيم الأول).

يتم إجراء إعادة التطعيم ضد التهاب الكبد B للمواليد الجدد والأطفال من الفئات المعرضة للخطر وفقًا للجدول الزمني 0-1-2-12 (الجرعة الأولى - في أول 24 ساعة من الحياة، الثانية - في عمر شهر واحد، الثالثة - في عمر شهرين، الجرعة الرابعة - في عمر 12 شهرًا)

يتم إجراء إعادة التطعيم ضد مرض السل للأطفال السلبيين للسل وغير المصابين ببكتيريا السل في سن 7 و 14 عامًا.

في كيانات الاتحاد الروسي التي يبلغ فيها معدل الإصابة بالسل أقل من 40 لكل 100 ألف من السكان، يتم إجراء إعادة التطعيم ضد السل في سن 14 عامًا للأطفال السلبيين للسل الذين لم يتلقوا اللقاح في سن 7 سنوات.

ملحوظات:

1. يمكن إعطاء اللقاحات المستخدمة في إطار التقويم الوطني للتحصينات الوقائية (باستثناء BCG وBCG-M) على فترات شهر واحد أو في وقت واحد باستخدام حقن مختلفة في أجزاء مختلفة من الجسم.
2. في حال عدم الالتزام بجدول التطعيم، تُعطى التطعيمات وفقًا للجداول الواردة في جدول التطعيم الوطني، ووفقًا لتعليمات استخدام المستحضرات. لا يستلزم عدم تلقي جرعة واحدة من سلسلة التطعيمات (التهاب الكبد الوبائي ب، والدفتيريا والكزاز، وشلل الأطفال) تكرار السلسلة بأكملها؛ بل يُستكمل كما لو تم الالتزام بالفترة الزمنية المطلوبة. يُجرى تطعيم الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) في إطار جدول التطعيم الوطني (وفقًا لجدول تطعيم فردي)، ووفقًا لتعليمات استخدام اللقاحات واللقاحات.
3. يتم تحصين الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل التالية: نوع اللقاح (حي، غير نشط)، وجود نقص المناعة، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر الطفل، والأمراض المصاحبة.
4. يتم إعطاء جميع اللقاحات المعطلة (بما في ذلك التوكسويدات) واللقاحات المعاد تركيبها للأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بغض النظر عن مرحلة المرض وعدد الخلايا الليمفاوية CD4+.
5. تُعطى اللقاحات الحية للأطفال الذين شُخِّصت إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) بعد إجراء فحص مناعي لاستبعاد وجود حالة نقص مناعة. في حال عدم وجود نقص مناعة، تُعطى اللقاحات الحية وفقًا للتقويم الوطني للتحصينات الوقائية. في حال وجود نقص مناعة، يُمنع إعطاء اللقاحات الحية. 6. بعد ستة أشهر من الإعطاء الأولي للقاحات الحية ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يُقيَّم مستوى الأجسام المضادة النوعية، وفي حال غيابها، تُعطى جرعة متكررة من اللقاح مع مراقبة مخبرية أولية للحالة المناعية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التطعيم في حالات مخالفة التقويم

بغض النظر عن تاريخ بدء التطعيم، يُجرى على فترات زمنية محددة في التقويم. وكما ذُكر سابقًا، فإن عدم تلقي جرعة واحدة من سلسلة التطعيمات لا يعني تكرار السلسلة بأكملها. فالتأخر في إعطاء السلسلة الأساسية لا يزيد فقط من خطر إصابة الطفل في أخطر مراحل عمره، بل يزيد أيضًا من احتمالية حدوث مضاعفات، حيث يزداد معدل الإصابة بالمرض بشكل عام في النصف الثاني من العام.

تُشير أوامر وزارة الصحة الروسية صراحةً إلى أنه في حال مخالفة الجدول الزمني، يُسمح بإعطاء جميع التطعيمات اللازمة في وقت واحد. أما بالنسبة للتطعيمات اللاحقة، فإن الحد الأدنى للفاصل الزمني هو شهر واحد (بدلاً من شهر ونصف، وهو الحد الأقصى للتطعيمات المُعطاة في موعدها).

بالنسبة للأطفال (بما في ذلك اللاجئين) الذين لا يُعرف وضعهم التطعيمي، يتم إجراء التطعيم ضد جميع الأمراض وفقًا للخطة الموضحة أدناه:

1. يتم تطعيم الأطفال في السنة الأولى من العمر وفقًا لجدول التطعيم.
2. يتلقى الأطفال من عمر سنة إلى ست سنوات ثلاث جرعات بفاصل 30 يومًا من لقاح شلل الأطفال الفموي (أو شلل الأطفال المعطل) + لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (حتى سن 3 سنوات) أو لقاح الحصبة الألمانية (4-6 سنوات - مرتين) + لقاحات فيروسية حية (على سبيل المثال، لقاح الحصبة والنكاف مع الجرعة الأولى، والحصبة الألمانية مع الجرعة الثانية). يُعاد التطعيم بعد عام واحد من الجرعة الأولى. يمكن إعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي ب مع الجرعتين الأولى والثانية من لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (يفضل لقاح بوبو كوك)، والجرعة الثالثة بعد ستة أشهر من الجرعة الأولى.
3. يُلقَّح الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا مرة واحدة بلقاح شلل الأطفال الفموي (أو شلل الأطفال المعطل)، ولقاح شلل الأطفال الفيروسي (ZPV) مع لقاح شلل الأطفال الفيروسي (ADS-M) (في نفس الوقت)، وبعد 30 يومًا بلقاح الحصبة الألمانية ولقاح شلل الأطفال الفيروسي (ADS-M). يُفضَّل إجراء التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي (ب) في الموعد المذكور في الفقرة السابقة بلقاح Bu-bo-M.
4. يتم تطعيم البالغين مرة واحدة باستخدام ADS-M.
5. تُحدَّد الحاجة إلى لقاح BCG بوجود ندبة التطعيم واختبار مانتو. عند إعطاء اللقاحات الوريدية في نفس اليوم، تُعطى كلٌّ منها بمحاقن منفصلة في أجزاء مختلفة من الجسم. لتجنب التلوث، يُمنع الجمع بين لقاح BCG وحقن أخرى في نفس اليوم؛ ويجب إعطاء لقاح BCG في اليوم السابق أو التالي لإعطاء اللقاحات الأخرى.

جدول التطعيمات الوقائية حسب المؤشرات الوبائية

لم يتغير هذا التقويم منذ عام 2002؛ ويظهر في الجدول 1.2 بعض التعديلات، حيث أن عدداً من مواضعه تنعكس في التقويم الوطني الجديد.

تقويم التطعيمات الوقائية حسب مؤشرات الأوبئة (مع التصحيح)

الفئات السكانية الخاضعة للتطعيم	التطعيمات ضد:	تلقيح	إعادة التطعيم
"السكان في المناطق الموبوءة بالحيوانات، وكذلك الأشخاص الوافدين إلى هذه المناطق، الذين يقومون بالأعمال التالية: - الأعمال الزراعية والري والصرف والبناء وغيرها من أعمال الحفر وتحريك التربة والتوريد والأعمال الصناعية والجيولوجية والمسح والاستكشاف ومكافحة الفئران والآفات؛ - بشأن قطع الأشجار وإزالة الغابات وتحسينها والمناطق الصحية والترفيهية للسكان. الأشخاص الذين يعملون مع الثقافات الحية لمسببات مرض التولاريميا.	مرض التولاريميا	من سن 7 سنوات (من سن 14 سنة في بؤر من النوع الميداني)	كل 5 سنوات
السكان الذين يعيشون في مناطق موبوءة بالطاعون. الأشخاص الذين يتعاملون مع مزارع حية لمسببات الطاعون.	الأوبئة	من عمر سنتين	في سنة واحدة
الأشخاص الذين يقومون بالأعمال التالية: - في المزارع الموبوءة بمرض البروسيلا - مربي الماشية والأطباء البيطريين وخبراء تربية الحيوانات؛ - لذبح الماشية المصابة بمرض البروسيلا، وشراء وتجهيز اللحوم ومنتجات اللحوم التي يتم الحصول عليها منها. مربي الماشية والأطباء البيطريين وخبراء تربية الحيوانات في المزارع، مرض البروسيلا مرض معدٍ. الأشخاص الذين يعملون مع الثقافات الحية للعامل المسبب لمرض البروسيلا.	داء البروسيلات (نوع الماعز والأغنام)	من سن 18 سنة	في سنة واحدة
الأشخاص الذين يقومون بالأعمال التالية في المناطق الموبوءة بالأمراض الحيوانية: - الزراعة، والري والصرف، والبناء، وحفر ونقل التربة، والمشتريات، والصناعية، والجيولوجية، والمسح، والاستكشافية؛ - لشراء وتخزين ومعالجة المنتجات الزراعية؛ - لذبح الماشية المصابة بالجمرة الخبيثة، وشراء وتجهيز اللحوم ومنتجات اللحوم المتحصل عليها منها؛ الأشخاص الذين يعملون مع ثقافات الجمرة الخبيثة	الجمرة الخبيثة	من سن 14 سنة	في سنة واحدة
الأشخاص الذين يقومون بأعمال اصطياد الحيوانات الضالة والاحتفاظ بها الحيوانات. الأطباء البيطريون، الصيادون، عمال الغابات، عمال المسالخ، المحنطون. الأشخاص الذين يعملون مع فيروس داء الكلب "الشارع".	داء الكلب	منذ 16 سنة	كل 1 جرام كل 3 سنوات
الأشخاص الذين يقومون بالأعمال التالية: - لشراء وتخزين ومعالجة المواد الخام ومنتجات الثروة الحيوانية من المزارع الموجودة في المناطق الموبوءة بمرض داء البريميات؛ - لذبح الماشية المصابة بمرض الليبتوسبيروسيس، وتوريد وتجهيز المنتجات اللحومية المتحصل عليها منها؛ - للقبض على الحيوانات الضالة وصيانتها. الأشخاص الذين يعملون مع الثقافات الحية لمسببات مرض الليبتوسبيروسيس.	داء البريميات	من سن 7 سنوات	في سنة واحدة
الأشخاص الذين يقومون بأعمال شراء وتخزين ومعالجة المواد الخام ومنتجات الثروة الحيوانية التي يتم الحصول عليها من المزارع التي تم تسجيل أمراض حمى كيو فيها؛ الأشخاص الذين يقومون بأعمال شراء ومعالجة المنتجات الزراعية في المناطق الموبوءة بحمى كيو؛ الأشخاص الذين يعملون مع الثقافات الحية لمسببات أمراض حمى كيو	حمى كيو	من سن 14 سنة	في سنة واحدة

عدد السكان الخاضعين للتطعيم	التطعيمات ضد:	تلقيح	إعادة التطعيم
السكان الذين يعيشون في المناطق الموبوءة بالتهاب الدماغ الذي ينقله القراد، وكذلك الأشخاص الذين يصلون إلى هذه المنطقة والذين يقومون بالأعمال التالية: - الزراعة والري والصرف والبناء والتربة والمشتريات والصناعة والجيولوجيا والمسح والقضاء على الفئران والآفات؛ - بشأن قطع الأشجار وإزالة الغابات وتحسينها والمناطق الصحية والترفيهية للسكان. الأشخاص الذين يعملون مع فيروس التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد الحي	التهاب الدماغ المنقول بالقراد	من عمر 4 سنوات	بعد سنة ثم كل 3 سنوات
الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق التي يكون فيها مرض الحمى الصفراء متوطنًا الأشخاص الذين يعملون مع ثقافات حية من مسببات مرض الحمى الصفراء	حمى صفراء	من 9 أشهر	في 10 سنوات
السكان الذين يعيشون في المناطق ذات معدل الإصابة المرتفع بحمى التيفوئيد؛ السكان الذين يعيشون في المناطق التي تنتشر فيها أوبئة حمى التيفوئيد المزمنة المنقولة بالمياه؛ الأشخاص العاملين في صيانة منشآت ومعدات وشبكات الصرف الصحي. السفر إلى المناطق والبلدان شديدة التوطن، وكذلك المجموعات الموجودة في بؤر وفقًا للمؤشرات الوبائية؛ الأشخاص الذين يعملون مع الثقافات الحية لمسببات الأمراض التيفية	حمى التيفوئيد	من عمر 3 سنوات حسب نوع اللقاح	في 3 سنوات
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، والمراهقون، والبالغون في بؤر عدوى المكورات السحائية التي تسببها المجموعة المصلية A أو C للمكورات السحائية. الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة (أطفال من مؤسسات ما قبل المدرسة، والطلاب في الصفوف 1-2، والمراهقون من مجموعات منظمة تعيش في مساكن، والأطفال من مساكن عائلية في ظروف صحية غير مواتية) مع زيادة في معدل الإصابة بالمرض بمقدار الضعف مقارنة بالعام السابق	عدوى المكورات السحائية	من سنة واحدة	في 3 سنوات
الأطفال في المناطق ذات معدلات الإصابة المرتفعة بالتهاب الكبد الوبائي أ. العاملون في مجال الرعاية الصحية، والمعلمون، وموظفو مؤسسات ما قبل المدرسة. عمال الخدمات، وخاصةً العاملون في مؤسسات تقديم الطعام العامة. العاملون في صيانة مرافق ومعدات وشبكات الصرف الصحي. المسافرون إلى المناطق والبلدان شديدة التوطن، بالإضافة إلى المخالطين وفقًا للمؤشرات الوبائية.	التهاب الكبد الفيروسي أ	من عمر 3 سنوات
الأشخاص الذين يعانون من أمراض جسدية مزمنة، وغالبًا ما يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والأطفال في سن ما قبل المدرسة	الإنفلونزا	من 6 أشهر.	سنويا
المخالطون في حالات تفشي النكاف، غير المطعمين وغير المرضى	النكاف الوبائي	من سنة واحدة
المخالطون في بؤر الدفتيريا، غير الملقحين سابقًا	الخناق	من 3 أشهر.
الأشخاص المسافرون إلى بلدان ذات ظروف غير مواتية للكوليرا (رهناً بالاتفاق مع إدارة الدولة للمراقبة الصحية والوبائية التابعة لوزارة الصحة الروسية) سكان المناطق الحدودية لروسيا في حالة وجود وضع وبائي غير موات للكوليرا في الأراضي المجاورة (رهناً بقرار Rospotrebnadzor في روسيا)	كوليرا	من عمر سنتين	في 6 أشهر

ملحوظات:

1. يتم إجراء التطعيمات في إطار تقويم التطعيمات الوقائية للمؤشرات الوبائية باستخدام لقاحات الإنتاج المحلي والأجنبي المسجلة والمتاحة للاستخدام وفقًا للإجراء المعمول به وفقًا لتعليمات استخدامها.
2. يمكن إعطاء اللقاحات المعطلة (باستثناء لقاحات داء الكلب) المستخدمة في إطار تقويم التطعيمات الوقائية للمؤشرات الوبائية واللقاحات المعطلة في التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية في وقت واحد باستخدام حقن مختلفة في أجزاء مختلفة من الجسم.

التطعيم الإضافي

ينبغي أن يشمل تحسين الوقاية المناعية توسيع نطاق التطعيمات الجماعية بجميع اللقاحات المرخصة في روسيا، الأمر الذي يتطلب نشر مجموعة موحدة من التوصيات المتعلقة بالتطعيمات (بالإضافة إلى تلك المدرجة في التقويم الوطني وتقويم التطعيمات للمؤشرات الوبائية) لجميع الأطفال بناءً على خطط تمويل بديلة. تُعطى هذه اللقاحات سنويًا لعشرات الآلاف من الأطفال، على الرغم من غياب التعليمات الرسمية لاستخدامها (الملاءمة، والعمر، وخطط الإعطاء) في كثير من الأحيان. بالطبع، تتوفر بعض المعلومات في تعليمات استخدام اللقاحات، وهناك أيضًا توصيات من باحثين فرديين ومجموعاتهم، والتي سنقدمها أدناه، ولكن هذا لا يكفي في مجال حساس مثل الوقاية المناعية.