Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

تقنية استخلاص الجنين بالتفريغ الحراري بالشفط

خبير طبي في المقال

جراح، جراح أورام
،محرر طبي
آخر مراجعة: 04.07.2025

جهاز شفط الحرارة بالتفريغ. يتيح هذا الجهاز المطوّر وطريقة تطبيقه معالجة انخفاض حرارة الجنين في الجمجمة والدماغ أثناء المخاض، وفي الوقت نفسه، بفضل الابتكارات التقنية للجهاز، إجراء عملية ولادة دقيقة للغاية باستخدام شفط الحرارة بالتفريغ في ظل انخفاض حرارة الجنين. يتكون الجهاز من غطاء مرن متصل بجهاز تفريغ ووحدة تبريد؛ ومستشعرات جهاز شفط الحرارة بالتفريغ متصلة بجهاز تخطيط الدماغ ومقياس الجهد. توجد في سمك جدران الغطاء، بالتوازي مع القاعدة، قنوات حلقية الشكل تمتد على كامل سطحها، متصلة بمصدر تبريد تحت ضغط. يسمح هذا التصميم لجهاز شفط الحرارة بالتفريغ بأداء وظيفة شفط الحرارة (أجهزة شفط الحرارة هي بدلات خاصة، وخوذات، ووحدات تبريد، ومعدات أخرى مصممة لخفض حرارة الجسم)، بالإضافة إلى تثبيت الغطاء بسرعة وموثوقية على رأس الجنين بفضل فتحه التلقائي في قناة الولادة. طوال العملية، يُمكن الحصول على معلومات حول الحالة الوظيفية للجنين (تسجيل تخطيط كهربية القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية الدماغ) ومعدل انخفاض درجة حرارة دماغه، وذلك بفضل المستشعرات المُدمجة. يسمح تصميم الجهاز (بفضل اتصال الغطاء المُبرّد بالأنابيب المُبرّدة التي يدخل من خلالها المُبرّد، على طول جدران المهبل) بخفض حرارة المهبل في آنٍ واحد، وبالتالي التأثير على زيادة النشاط الانقباضي للرحم (لم تُناقش هذه المسألة في هذه الورقة).

تسمح وحدة التبريد ALG-2 m، التي يتصل بها مستخرج منخفض الحرارة بالتفريغ، بالتبريد السريع للمحلول المتداول وتحافظ تلقائيًا على درجة حرارة المحلول في نطاق يتراوح من -5 إلى -7 درجة مئوية.

إلى جانب استخدام غطاء مرن، تُستخدم أكواب معدنية مزودة بنظام تبريد لاستخراج السوائل بالشفط مع انخفاض حرارة الدماغ والجمجمة في آن واحد، مع دوران السائل المبرد بين جداري الكوب المزدوجين، مع أقطاب كهربائية مدمجة لتسجيل تخطيط القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية الدماغ، ومزدوجة حرارية. لا يختلف تحضير المرأة أثناء المخاض للعملية عن عمليات التوليد الأخرى - إذ يلزم إفراغ المثانة والأمعاء، ومعالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين بالكحول ومحلول اليود 2%، وتغطية مكان الجراحة بقماش معقم.

في كثير من الأحيان، أثناء استخراج الجنين بالشفط باستخدام جهاز استخراج الشفط التسلسلي التقليدي AVE-1، يتمزق الكأس من رأس الجنين - وهذا غالبًا بسبب عدم كفاية قوة الالتصاق بين الكأس والرأس. إن قوة الجر التي يمكن لطبيب التوليد تطويرها تساوي قوة الالتصاق بين الكأس والرأس وتعاكسها في الاتجاه. يتم حساب قوة الجر هذه باستخدام الصيغة التي اقترحها مالمستروم. وفقًا لهذه الصيغة، بالنسبة لكأس مالمستروم رقم 7، بقطر 60 مم، عند ضغط سلبي يبلغ 0.8 كجم/سم2 ، فإن أقصى قوة جر ستكون مساوية لـ 22.6 كجم. جرت محاولة لتحديد قوة الجر التي طورها طبيب التوليد باستخدام مقياس القوة وتم التعبير عنها بحوالي 25 كجم. مع وجود قوة جر كهذه، لا يوجد ضمان بأن الكأس لن تنزلق من رأس الجنين.

يمكن زيادة قوة الجر بطريقتين - عن طريق زيادة الضغط السلبي تحت غطاء الكأس أو عن طريق زيادة مساحة سطح الكأس الملامس للرأس (سطح العمل). من المستحيل زيادة الضغط السلبي فوق 0.7-0.8 ضغط جوي، لأن هذا سيؤدي إلى صدمة عميقة في جمجمة ودماغ الجنين. كما أنه من المستحيل زيادة سطح عمل الكؤوس المعدنية فوق رقم 7 (قطر 60 مم). في تصميم مستخرج التفريغ الحراري منخفض الحرارة بغطاء مرن، والذي يمكن إدخاله في قناة الولادة بشكل مطوي، توجد فرصة لزيادة سطح العمل - وبالتالي، تزداد قوة الالتصاق. يتم تقليل خطر انفصال الغطاء أثناء الجر بشكل كبير. وفقًا لصيغة مالم-ستروم، فإن أقصى قوة جر، وبالتالي قوة الالتصاق مع مراعاة قطر الغطاء المرن، يساوي 10 سم، عند فراغ هواء يبلغ 0.8 ضغط جوي يساوي 62.8 كجم.

وبالتالي، يمكن زيادة الحد الأقصى لقوة الجر عند استخدام مستخرج الفراغ-انخفاض درجة الحرارة الذي اقترحناه إلى ما يقرب من 3 مرات، على الرغم من عدم وجود حاجة لذلك، ولكن لا يزال يتعين ملاحظة أن خطر تمزق الغطاء أثناء الجر قد انخفض أيضًا إلى ما يقرب من 3 مرات. أجرى سنوك ودراجوتيسكو ورومان دراسة شاملة للأسس الميكانيكية لطريقة الاستخراج بالشفط وتطبيق ملقط التوليد على محتويات جمجمة الجنين. أظهر المؤلفون أنه أثناء الجر، يصل الضغط داخل الجمجمة للجنين أثناء الاستخراج بالشفط إلى 75 جم / سم 2 ، وفي حالة حتى أنجح تطبيق لملقط التوليد - 1480-1500 جم / سم 2 ، أي أن الضغط على الدماغ أثناء الاستخراج بالشفط، حتى في ظل ظروف أقل ملاءمة، هو نصف الضغط فقط عند تطبيق ملقط التوليد.

عند استخدام مستخرج التفريغ المرن الخافض للحرارة الذي اقترحناه، والذي تزداد مساحة ملامسته لرأس الجنين بما يقارب مرتين، يحدث توزيع الضغط السلبي أثناء الجر على مساحة أكبر مرتين، وبالتالي فإن الضغط داخل الجمجمة في الجنين أثناء الجر هو 35-40 جم/ سم2 فقط.

لقد استخدمنا مستخرجًا منخفض الحرارة بالتفريغ مع غطاء مرن بشكل أساسي عندما كان رأس الجنين موجودًا في التجويف أو عند مخرج الحوض الصغير.

دواعي استعمال جهاز الاستخراج بالتفريغ الحراري:

  • ضعف الولادة، مما يهدد باختناق الجنين؛
  • بداية الاختناق الجنيني داخل الولادة؛
  • التسمم في النصف الثاني من الحمل، وخطر اختناق الجنين أثناء الولادة؛
  • الحوض الضيق، وضع الرأس غير الصحيح، وقوف الرأس لفترة طويلة في مستوى واحد من الحوض الصغير؛
  • أمراض خارج الأعضاء التناسلية؛
  • انفصال المشيمة المنزاحة قبل الأوان؛
  • هبوط الحبل السري (بعد إعادة وضعه).

موانع استعمال جهاز الاستخراج بالتفريغ الحراري:

  • الحوض الضيق سريريًا، مما يستبعد إمكانية الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية؛
  • المشيمة المنزاحة المركزية:
  • الوجه والعرض الأمامي؛
  • استسقاء الرأس؛
  • ولادة مبكرة للجنين.

شروط استخدام جهاز الاستخراج بالتفريغ الحراري.

الشرط الضروري لاستخدام مستخرج التفريغ الحراري هو عدم وجود الكيس الأمنيوسي، وفتح عنق الرحم بما لا يقل عن 6 سم، وهو ما يكفي لإدخال غطاء الكأس مع تثبيت الرأس.

تقنية جراحة الاستخراج بالشفط مع انخفاض حرارة الدماغ والجمجمة للجنين في نفس الوقت

تُوضع المرأة أثناء المخاض على طاولة العمليات أو سرير رحمانوف في وضعية مُعتادة لإجراء التلاعبات المهبلية. بعد تحضير الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل مناسب، يُفتح المهبل بمنظار مهبلي (يُسمح أيضًا باستخدام غطاء شفط خافض الحرارة بالإصبع)، ويُوضع الغطاء المعقم على رأس الجنين، أقرب إلى نقطة التوصيل. باستخدام مضخة يدوية أو كهربائية، يُفرّغ الهواء الموجود أسفل الغطاء المطبق على رأس الجنين إلى ضغط يتراوح بين 0.1 و0.2 ضغط جوي لتثبيته على رأس الجنين. بعد ذلك، تُزال المنظارات المهبلية. ثم يُفعّل دوران السائل المُبرّد - تنخفض درجة حرارة سطح انخفاض الحرارة إلى -5 درجات مئوية، وتُحافظ عليها تلقائيًا عند هذا المستوى.

انخفاض حرارة معتدل في الجمجمة والدماغ للجنين، حيث تنخفض درجة حرارة جلد رأس الجنين تحت غطاء جهاز التفريغ إلى ما بين +27 و+28 درجة مئوية (بينما تتراوح درجة الحرارة على مستوى قشرة دماغ الجنين بين +29 و+30 درجة مئوية)، يُحقق هذا الوضع خلال 20-30 دقيقة. بعد تحقيق انخفاض معتدل، وفي حال وجود مؤشرات لاستخراج الجنين بالتفريغ، يُضخ الهواء الموجود تحت الغطاء إلى ضغط يتراوح بين 0.5 و0.7 ضغط جوي (يجب ضخ الهواء ببطء لمدة 3-5 دقائق)، وتُجرى حركات شد مصحوبة بانقباضات أو دفع. يُنصح بمراقبة الحالة الوظيفية للجنين طوال العملية (مراقبة القلب، وتسجيل تخطيط كهربية القلب، وتخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية الدماغ، وما إلى ذلك).

بسبب التأثير العلاجي لانخفاض حرارة الجسم على الجنين في ظروف نقص الأكسجين، وزيادة مقاومة دماغه للظروف القاسية واستقرار أو تحسين حالته الوظيفية، يتم تمديد الفاصل الزمني لاستخراج الفراغ على خلفية انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي للجنين، أي أن طبيب التوليد يكسب وقتًا، لذلك لا ينبغي إجبار العملية، ولكن، مع مراقبة الحالة الوظيفية للجنين بعناية، مع شد منخفض القوة، واستخراج الفراغ على خلفية انخفاض حرارة الجسم الجنيني. عند قطع الرأس، يتم التخلص من الفراغ في نظام استخراج الفراغ وانخفاض الحرارة ويتم إزالة الغطاء من الرأس. متوسط وقت استخراج الفراغ مع انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي المتزامن للجنين هو 30-40 دقيقة، بينما يبلغ متوسط وقت استخراج الفراغ التقليدي 15-20 دقيقة. لذلك، تتكون تقنية استخراج الفراغ على خلفية انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي للجنين من نقطتين.

اللحظة الأولى التي أطلقنا عليها: "انخفاض حرارة الجنين بالفراغ"، عندما يتم إجراء انخفاض حرارة الجمجمة والدماغ فقط للجنين (يتم تثبيت كأس مستخرج انخفاض حرارة الجسم بالفراغ بفراغ غير ضار يبلغ 0.1-0.2 ضغط جوي على رأس الجنين)، في حين لا يتم إجراء الجر.

النقطة الثانية هي الجر نفسه على خلفية انخفاض حرارة الجنين (يتم جلب الفراغ تحت كوب مستخرج انخفاض حرارة الجنين إلى 0.5-0.7 ضغط جوي).

أطلقنا على العملية بأكملها اسم "استخراج الجنين بالشفط - خفض درجة حرارته" (التفريغ - خفض درجة حرارة الجنين) وتشمل اللحظتين الأولى والثانية. تستغرق اللحظتان الأولى، في المتوسط، من ٢٠ إلى ٣٠ دقيقة، والثانية من ١٠ إلى ٢٠ دقيقة. وتستغرق العملية بأكملها، في المتوسط، من ٣٠ إلى ٤٠ دقيقة.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى ما يلي:

  1. تُقاس درجة حرارة جلد رأس الجنين تحت الغطاء أثناء جلسة خفض حرارة الجسم باستخدام مُزدوج حراري مُدمج فيه. تُحافظ مُرحلة على درجة حرارة جلد الرأس المُحددة (+27 درجة مئوية - +28 درجة مئوية) عند هذا المستوى. بما أن درجة حرارة الدماغ تتعافى ببطء بعد توقف انخفاض حرارة الجسم (حتى 48 ساعة)، فلا حاجة عمليًا لتكرار جلسة خفض حرارة الجسم بالشفط حتى انتهاء المخاض.
  2. في حالات المخاض المُعقّد وتطور اختناق الجنين داخل الرحم، بعد اللحظة الأولى للعملية (أقصى مدة لانخفاض حرارة الجسم بالشفط هي ساعة ونصف)، من الضروري الشروع في إتمام المخاض. في حال توفرت الظروف، يُجرى استخراج الجنين بالشفط مع انخفاض حرارة جسمه، أو يُستكمل باستخدام ملقط التوليد، حسب الحاجة. إذا لم ينفتح عنق الرحم تمامًا، فيتم تسريع المخاض باستخدام الأدوية وتحفيز الجنين بالشفط.
  3. الحد الأقصى لمدة انخفاض حرارة الجمجمة والدماغ للجنين، مع الاستخراج الفراغي اللاحق، على خلفية ذلك (أي خلال اللحظتين الأولى والثانية من العملية)، هو ساعتان. قد يؤدي وجود غطاء الاستخراج الفراغي على رأس الجنين داخل الرحم، بدرجة حرارة سائل التبريد، وبالتالي سطحه -5 درجات مئوية، لأكثر من ساعتين، إلى عواقب سلبية. يُعدّ تثبيت الغطاء-الكوب في فراغ يتراوح بين 0.1 و0.2 ضغط جوي لفترة زمنية محددة، غير ضار، ولكن التبريد نفسه لأكثر من ساعتين قد يؤدي إلى نخر مناطق الجلد وانتقال انخفاض حرارة الجسم من المرحلة المتوسطة إلى المرحلة العميقة، وهو أمر غير مرغوب فيه.
  4. في حالة تدهور الحالة الوظيفية للجنين (عادة ما يكون مرتبطًا بالأمراض الأساسية) أثناء العملية، يتم البدء في إكمال عملية الولادة على الفور.
  5. لا ينبغي أن يتجاوز الفراغ تحت غطاء الكأس 0.1-0.2 ضغط جوي أثناء جلسة الفراغ وانخفاض حرارة الجسم، أي خلال اللحظة الأولى من العملية، وأكثر من 0.5-0.7 ضغط جوي أثناء الشد على خلفية انخفاض حرارة الجسم لدى الجنين، أي خلال اللحظة الثانية، نظرًا لعدم إجراء الشد القسري، يقوم طبيب التوليد، الذي لديه احتياطي من الوقت، بإزالة رأس الجنين بشد لطيف، مما يسبب صدمة أقل لكل من جسم الجنين وقناة الولادة للأم.


لا توفر بوابة iLive المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج.
المعلومات المنشورة على البوابة هي للإشارة فقط ولا يجب استخدامها بدون استشارة أخصائي.

اقرأ القواعد والسياسات للموقع بعناية. يمكنك أيضًا الاتصال بنا !

حقوق الطبع والنشر © 2011 - 2025 iLive. جميع الحقوق محفوظة.