اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الجهازي على أساس عدة قياسات لضغط الدم بقراءات 140/90 ملم زئبق وأعلى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

تغيرات الشبكية. يتمثل رد الفعل الأساسي للشرايين الشبكية لارتفاع ضغط الدم الجهازي في تضيق الأوعية الدموية (انقباض الأوعية الدموية). ومع ذلك، تعتمد درجة التضيق على حجم الأنسجة الليفية التي تُستبدل بها (التصلب اللويحي). لهذا السبب، يُلاحظ تضيق ارتفاع ضغط الدم في صورته النقية لدى الشباب فقط. أما لدى المرضى المسنين، فتكون درجة التضيق أقل بسبب تصلب جدار الشريان الناتج عن التصلب اللويحي. مع ارتفاع ضغط الدم المزمن، تتضرر مناطق صغيرة من الحاجز الدموي الشبكي الداخلي مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يتميز قاع العين في اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بالأعراض التالية.

قد يكون تضيق الشرايين موضعيًا أو عامًا. يصعب تشخيص تضيق الشرايين المعمم بالمنظار العيني، بينما يشير وجود تضيق موضعي إلى احتمال كبير لارتفاع ضغط الدم. قد يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشديد انسداد الشرايين الصغيرة أمام الشعيرات الدموية وظهور بؤر من الصوف القطني.

يؤدي تسرب الأوعية الدموية إلى ظهور نزيف "لهبي" ووذمة شبكية. في الوذمة الشبكية المزمنة، تترسب إفرازات صلبة ذات شكل "نجمي" حول الحفرة في طبقة هنلي. تُعد وذمة القرص البصري أحد أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

يُمثل تصلب الشرايين ترقق جدار الأوعية الدموية، ويتميز نسيجيًا بتزجيج الطبقة الداخلية، وتضخم الطبقة الوسطى، وفرط تنسج البطانة. أهم الأعراض السريرية هي تغيرات في منطقة التقاطع الشرياني الوريدي (انضغاط الشريان الوريدي). إلا أن هذه الأعراض لا تعكس دائمًا شدة ارتفاع ضغط الدم، إذ قد تستمر لسنوات عديدة قبل ظهوره. تُلاحظ تغيرات طفيفة في منطقة التقاطع الشرياني الوريدي لدى مرضى التصلب اللويحي في غياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

معايير تشخيص اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التغيرات المشيمية

تعتبر التغيرات المشيمية نادرة، ولكنها قد تحدث نتيجة لأزمات ارتفاع ضغط الدم الحادة عند الشباب (ارتفاع ضغط الدم المتسارع).

• البقع الإيلشنيج هي بقع صغيرة داكنة محاطة بهالات صفراء، تمثل مناطق احتشاء المشيمية المحلي.
• تعتبر أشرطة سيجريست عبارة عن جزيئات متكتلة على طول الأوعية المشيمية وهي مؤشرات على نخر فيبرينيويد مرتبط بارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• انفصال الشبكية النضحي - قد يكون ثنائيا في بعض الأحيان، وقد يظهر مع ارتفاع الحرارة الحاد والشديد المرتبط، على سبيل المثال، بالتسمم الحملي.

[ 11 ]، [ 12 ]

تصنيف تصلب الشرايين

• الدرجة الأولى. اتساع طفيف في منعكس الضوء الشرياني، وترقق معتدل في الشرايين الصغيرة، وخاصة الفروع الصغيرة، و"اختفاء" الأوردة.
• الدرجة الثانية. اتساع واضح في منعكس الضوء الشرياني وتغير في مسار الأوردة في منطقة تقاطع الشرايين والأوردة (علامة سالوس).
• الدرجة الثالثة. علامة الأسلاك النحاسية للشرايين الصغيرة، وفرة الأوردة البعيدة عن تقاطع الشرايين الوريدية (علامة بونيه)، وتضييق الأوردة قبل وبعد تقاطع الشرايين الوريدية (علامة جان) وتفرع الأوردة بزوايا قائمة.
• الدرجة الرابعة. أعراض السلك الفضي والتغيرات من الدرجة الثالثة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

أمراض العيون المصاحبة ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني

• انسداد الوريد الشبكي.
• انسداد الشرايين الشبكية.
• تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الشرايين الشبكية.
• اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي.
• شلل العصب المحرك للعين.

قد يساهم ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط في تطور اعتلال الشبكية السكري.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]