اعتلال الأعصاب المتعدد - العلاج والتشخيص

علاج اعتلال الأعصاب المتعدد

أهداف علاج اعتلال الأعصاب المتعدد

في اعتلالات الأعصاب الوراثية، يكون العلاج عرضيًا. أما في اعتلالات الأعصاب المناعية الذاتية، فيهدف العلاج إلى تحقيق هدأة للمرض؛ وفي متلازمة غيلان باريه، يُعد دعم الوظائف الحيوية أمرًا بالغ الأهمية. أما في اعتلالات الأعصاب السكرية واليوريمية والكحولية وغيرها من اعتلالات الأعصاب التقدمية المزمنة، فيقتصر العلاج على تخفيف شدة الأعراض (بما في ذلك الألم) وإبطاء وتيرة تطور المرض.

العلاج غير الدوائي لاعتلال الأعصاب المتعدد

من أهم جوانب العلاج ممارسة التمارين العلاجية التي تهدف إلى الحفاظ على قوة العضلات ومنع التقلصات. في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي الناتجة عن متلازمة غيلان باريه واعتلال الأعصاب الخناقي، قد يلزم استخدام التهوية الاصطناعية.

العلاج الدوائي لاعتلال الأعصاب المتعدد

اعتلالات الأعصاب الوراثية. لا يوجد علاج فعال لها. تُستخدم مستحضرات الفيتامينات والعوامل المغذية للأعصاب كعلاج داعم، على الرغم من عدم إثبات فعاليتها.

اعتلال الأعصاب البورفيري. عادةً ما يُحسّن إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد (٥٠٠ مل من محلول ٥٪) الحالة. كما تُستخدم فيتامينات ب، ومسكنات الألم، وأدوية أخرى لتخفيف الأعراض.

اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين. يُستخدم فصل البلازما، أو الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (وريديًا بجرعة 0.4 ملغ/كغ يوميًا لمدة 5 أيام)، أو بريدنيزولون (ميثيل بريدنيزولون) (بجرعة 1 ملغ/كغ يوميًا كل يومين). عادةً ما يكون فصل البلازما والغلوبولين المناعي غير فعالين، لذلك، في حال عدم وجود موانع، يجب بدء العلاج فورًا باستخدام الجلوكوكورتيكويدات. عادةً ما يُلاحظ التحسن (السريري ووفقًا لبيانات تخطيط كهربية العضلات) بعد 20-30 يومًا؛ وبعد شهرين، يمكن البدء بتخفيض الجرعة تدريجيًا إلى جرعة صيانة. عند تخفيض جرعة الجلوكوكورتيكويدات، يُنصح بمراقبة تخطيط كهربية العضلات (علامة التحسن هي تراجع النشاط التلقائي الناتج عن فقدان التعصيب؛ وتشير زيادة النشاط التلقائي إلى بداية تفاقم الحالة، وفي هذه الحالة يُوقف تخفيض الجرعة). كقاعدة عامة، يُمكن إيقاف البريدنيزولون تمامًا خلال 9-12 شهرًا، إذا لزم الأمر، تحت إشراف أزاثيوبرين. في بعض الحالات، يُستخدم أيضًا سيكلوسبورين [5 ملغ/كغ يوميًا]، وميكوفينولات موفيتيل (0.25-3 غ/يوم)، وسيكلوفوسفاميد [1-2 ملغ/كغ يوميًا].

اعتلال العصب الحركي الأحادي متعدد البؤر، متلازمة سومنر-لويس. الدواء المُفضّل هو الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (وريديًا بجرعة 0.4 ملغ/كغ يوميًا لمدة 5 أيام). ينبغي، إن أمكن، تكرار دورات العلاج بالغلوبولين المناعي كل شهر إلى شهرين. الجلوكوكورتيكويدات غير فعّالة، وفي بعض الحالات تُسبب تدهورًا. يمكن تحقيق تأثير إيجابي من خلال الجمع بين جلستي بلازمافيريزيس، متبوعًا بجرعة سيكلوفوسفاميد (1 غ/م² ^{وريديًا} شهريًا لمدة 6 أشهر). كما لوحظ تأثير إيجابي مع ريتوكسيماب بجرعة 375 ملغ/م² ^{مرة واحدة} أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع.

اعتلال الأعصاب السكري. العلاج الرئيسي هو الحفاظ على مستوى سكر الدم ضمن المعدل الطبيعي. تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، بالإضافة إلى بريجابالين، وجابابنتين، ولاموتريجين، وكاربامازيبين لتخفيف الألم. تُستخدم مستحضرات حمض الثيوكتيك على نطاق واسع (عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 600 ملغ يوميًا لمدة 10-15 يومًا، ثم عن طريق الفم بجرعة 600 ملغ يوميًا لمدة شهر إلى شهرين)، بالإضافة إلى فيتامينات ب (بنفوتيامين).

اعتلال الأعصاب اليوريمية. تتراجع الأعراض في المراحل المبكرة مع تصحيح مستوى السموم اليوريمية في الدم (غسيل الكلى، زراعة الكلى). تُستخدم فيتامينات المجموعة ب من الأدوية، وفي حالة متلازمة الألم الشديد، تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل بريجابالين.

اعتلال الأعصاب السام. يتمثل النهج العلاجي الرئيسي في وقف ملامسة المادة السامة. في حالات اعتلال الأعصاب السام المرتبط بالجرعة (مثل الأميودارون)، من الضروري تعديل جرعة الدواء المناسب. يُنصح باستخدام فيتامينات ب ومضادات الأكسدة.

اعتلال الأعصاب المتعدد الناتج عن الخناق. عند تشخيص الخناق، يُقلل إعطاء مصل مضاد للتسمم من احتمالية الإصابة باعتلال الأعصاب المتعدد. عند تطور اعتلال الأعصاب المتعدد، يكون إعطاء المصل غير فعال، ولكنه مقبول. يعتمد العلاج بشكل أساسي على الأعراض.

العلاج الجراحي لاعتلال الأعصاب المتعدد

في حالات اعتلالات الأعصاب الوراثية، قد يلزم التدخل الجراحي بسبب تطور الانقباضات وتشوهات القدم. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن عدم الحركة لفترات طويلة بعد الجراحة قد يؤثر سلبًا على الوظائف الحركية.

تنبؤ بالمناخ

في اعتلال الأعصاب المتعدد الالتهابي المزمن المزيل للميالين، يكون تشخيص المرض مدى الحياة إيجابيًا، ونادرًا ما تحدث وفيات، لكن الشفاء نادر. يحقق معظم المرضى (90%) شفاءً كاملًا أو جزئيًا بعد العلاج المثبط للمناعة، إلا أن المرض عرضة للتفاقم، وقد يحدّ استخدام العلاج المثبط للمناعة بشكل كبير من مضاعفاته. بشكل عام، يكون التشخيص أفضل مع مسار شفاء متقطع، وأسوأ مع مسار تفاقمي.

في اعتلال الأعصاب الحركية المتعدد البؤر، يتم ملاحظة التأثير الإيجابي للعلاج بالغلوبولين المناعي في 70-80٪ من المرضى.

في الاعتلالات العصبية الوراثية، عادة ما يكون من غير الممكن تحقيق تحسن في الحالة؛ يكون المسار تقدميًا ببطء، ولكن بشكل عام، يتكيف المرضى مع حالتهم وفي جميع الحالات تقريبًا يمكنهم التحرك بشكل مستقل والعناية بأنفسهم حتى المراحل الأخيرة من المرض.

غالبًا ما ينتهي الاعتلال العصبي الخناقي باستعادة كاملة أو شبه كاملة لوظيفة الأعصاب في غضون 6-12 شهرًا بعد ظهور المرض، ومع ذلك، في الحالات الشديدة، يبقى عيب حركي شديد، حتى فقدان القدرة على الحركة بشكل مستقل.

إن تشخيص الاعتلال العصبي السام المتعدد، بشرط توقف التسمم، يكون إيجابيا بشكل عام؛ وفي أغلب الأحيان، يحدث استعادة كاملة لوظيفة الأعصاب.

في اعتلال الأعصاب السكري المتعدد، إذا تم التحكم بسكر الدم بعناية وبدأ العلاج في الوقت المناسب، يكون التشخيص إيجابيًا، على الرغم من أن مسار المرض يتطور ببطء. في المراحل المتأخرة، قد تؤدي متلازمة الألم الشديد إلى تدهور كبير في جودة الحياة.

في اعتلال الأعصاب اليوريمية، يعتمد التشخيص كليًا على شدة الفشل الكلوي المزمن؛ حيث يؤدي البدء في الوقت المناسب بغسيل الكلى أو زرع الكلى إلى تراجع كامل أو شبه كامل لاعتلال الأعصاب.

[ 1 ]