اعتلال الكلية السُّكَّري - المراحل

تمت دراسة مراحل تطور ومسار "الطبيعي" لاعتلال الكلية السكري بمزيد من التفصيل في مرض السكري من النوع الأول، وهو ما يرتبط بإمكانية تسجيل وقت ظهور مرض السكري بدقة تقريبًا.

تم تطوير التصنيف الحديث لمراحل تطور اعتلال الكلية السكري من قبل الباحث الدنماركي CE Mogensen في عام 1983.

مراحل تطور اعتلال الكلية السكري التي اقترحها سي إي موغنسن (1983)

مرحلة اعتلال الكلية السكري	الخصائص الرئيسية	وقت حدوث المرض من بداية الإصابة بمرض السكري
أولا: فرط وظائف الكلى	فرط الترشيح، فرط التروية، تضخم الكلى، بيلة ألبومين طبيعية (أقل من 30 ملغ/يوم)	ظهور مرض السكري لأول مرة
ثانيًا: التغيرات الهيكلية الأولية في الكلى	سماكة الغشاء القاعدي الكبيبي توسع المسانج، فرط الترشيح، بيلة ألبومين طبيعية (أقل من 30 ملغ/يوم)	أكثر من سنتين أكثر من 5 سنوات
ثالثًا: اعتلال الكلية السكري الناشئ	البول الدقيق للألبومين (30 إلى 300 ملغ/يوم)، أو مستوى SCF طبيعي أو مرتفع بشكل معتدل	أكثر من 5 سنوات
رابعًا: اعتلال الكلية السكري الحاد	بروتينية في البول، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، تصلب 50-75% من الكبيبات	أكثر من 10-15 سنة
الخامس. يوريمية	SCF أقل من 10 مل/دقيقة، تصلب كبيبات الكلى الكلي	أكثر من 15-20 سنة

تظهر البيلة البروتينية، وهي أول علامة سريرية لعملية مرضية في الكلى، فقط في المرحلة الرابعة من اعتلال الكلية السكري. المراحل الثلاث الأولى تكون بدون أعراض ولا تظهر سريريًا. تُشكل هذه المراحل الثلاث ما يُسمى بالفترة "البدون أعراض، ما قبل السريرية" لاعتلال الكلية السكري. خلال هذه الفترة، لا يمكن الكشف عن جميع التغيرات الوظيفية في الكلى (فرط الترشيح، فرط التروية الكلوية، بيلة الألبومين الدقيقة) أثناء الفحص الروتيني للمرضى، وتتطلب استخدام أساليب خاصة. وتُبرر أساليب الفحص باستخدام أساليب خاصة حقيقة أن هذه المراحل الثلاث الأولى فقط (بدون أعراض) من اعتلال الكلية السكري يمكن عكسها مع التصحيح الدقيق والمبكر لارتفاع سكر الدم.

يشير ظهور البيلة البروتينية إلى أن حوالي 50% من الكبيبات قد تصلبّت بالفعل، وأن هذه العملية في الكلى أصبحت غير قابلة للعكس. منذ ظهور البيلة البروتينية في داء السكري، يبدأ مستوى السائل الكلوي (SCF) بالانخفاض بقيمة محسوبة رياضيًا تبلغ 1 مل/دقيقة شهريًا (أو حوالي 10-15 مل/دقيقة سنويًا)، مما يؤدي إلى الإصابة بالفشل الكلوي النهائي بعد 5-7 سنوات من اكتشاف استمرار البيلة البروتينية. في هذه المرحلة، حتى أكثر العلاجات دقةً لاضطرابات استقلاب الكربوهيدرات لا يمكنها إيقاف أو إبطاء هذا التطور السريع لاعتلال الكلية السكري بشكل ملحوظ.

منذ بداية الإصابة بمرض السكري، تتطور مرحلة البول الدقيق، كقاعدة عامة، بعد 5 سنوات، ومرحلة البول البروتيني - بعد 15-20 سنة، ومرحلة الفشل الكلوي المزمن - بعد 20-25 سنة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]