تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تحليل تخطيط صدى القلب
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 06.07.2025
تحليل طيف دوبلر
يتم تسجيل طيف دوبلر الانبساطي لتدفق الدم عبر الصمامات الأذينية البطينية عن طريق وضع حجم العينة في وسط تدفق الدم بالقرب من حواف قمم الصمام.
إذا كان حجم العينة متحيزًا بشكل كبير نحو البطين، فسوف يظهر الطيف زيادة في التدفق الانبساطي المبكر وانخفاضًا في المكون الأذيني.
يُوفر الضبط الدقيق لحجم التجربة صورةً لطيف دوبلر الطبيعي "على شكل حرف M" للصمامات الأذينية البطينية. تُميز الذروة الابتدائية الأعلى التدفق الانبساطي المبكر إلى البطينين المسترخيَين، وتُسمى الموجة E (منذ البداية ). أما الذروة الثانية الأصغر، فتُسببها انقباض الأذينين، وتُسمى الموجة A (من الأذيني ).
تُستخدم سرعات الذروة للموجتين E وA لحساب نسبة E/A. تعتمد نسبة السرعة هذه على العمر، حيث تكون مرتفعة لدى الشباب وتنخفض مع التقدم في السن. كما تعتمد على معدل ضربات القلب والنتاج القلبي: فمع زيادة معدل ضربات القلب، يقصر الانبساط، ويلعب انقباض الأذين دورًا أكبر في امتلاء البطين. ينعكس هذا في طيف دوبلر بزيادة الموجة A، مما يؤدي إلى انخفاض نسبة E/A. إذا كانت نسبة E/A غير طبيعية مع وجود صمامات سليمة، فهذا يشير إلى اضطراب في وظيفة البطين الانبساطي، مثل ضعف الاسترخاء الانبساطي المبكر أو انخفاض مرونة البطين.
مسار تدفق البطين الأيسر والشريان الأورطي
يُصوَّر تدفق الدم عبر صمام الأبهر البطيني الأيسر (LVOT) والصمام الأبهري على أفضل وجه في مستوى الحجرة الجانبية القمية. يجب وضع المجس بحيث يكون الشعاع موجهًا بالتوازي مع تدفق الدم إلى صمام الأبهر البطيني الأيسر (LVOT) قدر الإمكان. بعد التقاط صور الوضع B، يُفعَّل وضع الألوان لتوفير معلومات حول تدفق الدم. أثناء الانقباض، يُرى عادةً تدفق الدم الصفحي من المجس إلى صمام الأبهر البطيني الأيسر (LVOT) وعبر الصمام الأبهري. قد تُسبب سرعات الدم العالية تشويشًا إذا تجاوزت إزاحة التردد حد نيكويست.
لتسجيل طيف دوبلر، ضع حجم العينة في الشريان الأورطي خلف الصمام مباشرةً. يُظهر الطيف الطبيعي من الشريان الأورطي تدفق دم انقباضي صفحي في الشريان الأورطي مع ارتفاع وانخفاض حاد في سرعته. في حالة الانبساط، لا يُرصد تدفق دم ارتجاعي عبر الصمام، سواءً في الصورة الملونة أو في طيف دوبلر.
التكامل الزمني للسرعة هو تكامل المنحنى الطيفي أو المساحة الواقعة أسفل المنحنى الطيفي. ويُحدَّد بالتحليل المستوي. يُمثِّل الحرف S المقطع العرضي المُروَّى للشريان الأورطي، ويُحدَّد بقياس قطره باستخدام صيغة مساحة الدائرة. وبما أن نصف القطر مُربَّع، فإن أي خطأ بسيط في قياسه قد يُؤدِّي إلى خطأ كبير في النتيجة.
مسار تدفق البطين الأيمن والشريان الرئوي
يُقيَّم تدفق LVOT بفحص الجذع الرئوي في مستوى المحور القصير المجاور للقص عند مستوى جذر الأبهر. وكما هو الحال في الأبهر، يُحدَّد الاتجاه باستخدام وضع اللون، ويُضبط حجم عينة دوبلر على مركز التدفق، خلف الصمام المفتوح مباشرةً. يُشابه الطيف الطيف الموجود في الأبهر، ولكن سرعات الذروة أقل.
تحليل شذوذ حركة الجدار
تحليل الحركة القطعية التلقائي (ASMA) تقنية حديثة نسبيًا. يتم الكشف عن أي تشوهات في انقباضات القلب تلقائيًا، وتحديد موقعها على جدار القلب. باستخدام محول رقمي عالي الدقة مدمج في النظام، تُسجل خطوط الشغاف كل 40 مللي ثانية خلال الدورة القلبية، وتُرسم خرائطها آنيًا مع ترميز لوني على الشاشة. يبقى هذا التمثيل اللوني لانقباضات جدار القلب القطعي معروضًا على الشاشة طوال الدورة القلبية، ويُحدّث عند بداية دورة جديدة.
أمراض الصمامات
تضيق الأبهر
الصمام سميك، وذو صدى عالٍ بشكل ملحوظ، وحركته محدودة بشكل كبير. تُظهر الصورة الانقباضية تدفق دم مضطرب في الشريان الأورطي الصاعد البعيد عن الصمام الأورطي. ويصاحب ذلك ارتجاع خفيف في الصمام التاجي، يُكتشف من خلال تدفق لوني صغير أسفل الصمام التاجي المغلق. تُظهر الصورة الانبساطية أيضًا تدفقًا ارتجاعيًا (15 ثانية) في الصمام الأورطي البطيني الأيسر، كعلامة على قصور الأبهر. المريضة امرأة مسنة تعاني من تضيق أبهري تنكسي شديد. يبلغ تدرج ضغط دوبلر 65 ملم زئبق.
صمام اصطناعي
يتميز الطرف الاصطناعي المعدني بإشارة فرط صدى، ويُنتج أثرًا للصدى في الأذين السفلي وظلالًا صوتية. يمكن رؤية تدفق دم متسارع من الأذين إلى البطين على يسار ويمين قرص الصمام المائل.
الموجات فوق الصوتية دوبلر الأنسجة
دوبلر الأنسجة تقنية جديدة تُمكّن من تقييم حركة جدار القلب من خلال ترميز حركة الأنسجة باللون الأزرق عند الابتعاد عن المجس وباللون الأحمر عند الاقتراب منه. ويتم ذلك باستخدام مرشحات مُختلفة. يُتيح هذا الكشف المُحسّن عن حركة الجدار غير الطبيعية، كما هو الحال في أمراض القلب التاجية، عندما تُؤدي التأثيرات المُجهدة، مثل المجهود البدني أو إعطاء الدوبوتامين، إلى انخفاض تدفق الدم في الشريان المُصاب، وبالتالي إلى خلل وظيفي موضعي في عضلة القلب. يُمكن مُقارنة انقباضات جدار القلب الموضعية أثناء الراحة وأثناء اختبارات الإجهاد، مع تقييم الدورة القلبية في مراحل مُختلفة من تخطيط صدى القلب الإجهادي (على سبيل المثال، عند مُعدلات مُختلفة لتسريب الدوبوتامين).
يمكن أيضًا استخدام دوبلر الأنسجة لتحليل وظيفة الانقباض الطولي لعضلة القلب. وهو مؤشر دقيق للخلل الوظيفي المبكر لعضلة القلب. يُكتشف القِصر الطولي بشكل أفضل في المستوى القمي ذي الأربع حجرات، حيث يقع حجم العينة في الجدران الحرة للبطينين الأيمن والأيسر وفي الحاجز بين البطينين.
التقييم النقدي
يعود الاهتمام بتخطيط صدى القلب إلى سهولة استخدامه، وإمكانية إجرائه في أي وقت وتكراره كلما دعت الحاجة. يوفر تخطيط صدى القلب حاليًا معلومات شاملة عن تشريح القلب ووظيفته، ويمكن استخدامه في العيادات الخارجية، وفي حالات الطوارئ، وحتى في غرف العمليات. يقتصر نطاق تطبيقاته على عدم إمكانية إجرائه على جميع المرضى بسبب ضعف النافذة الصوتية، أو السمنة، أو وجود انتفاخ رئوي. باستخدام تقنيات جديدة، مثل التصوير التوافقي، يُمكن تحسين جودة الصورة بشكل ملحوظ. كما يُحسّن استخدام عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية من تصوير جدران القلب.
لا يُمكن تقييم جميع بنى القلب (مثل الشرايين التاجية والفروع الطرفية للشرايين الرئوية) بدقة باستخدام تخطيط صدى القلب. لهذه الأوعية، يلزم استخدام تقنيات أخرى مثل تصوير الأوعية الدموية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. من ناحية أخرى، يُمكن لتخطيط صدى القلب توفير معلومات وظيفية إضافية في التشخيص المعقد لأمراض القلب باستخدام تقنيات أخرى.
التطورات الحديثة في تخطيط صدى القلب.
أصبحت المعالجة ثلاثية الأبعاد لصور تخطيط صدى القلب في الوقت الفعلي متاحة الآن لتقييم هياكل القلب.
يمكن تقييم تدفق الدم في الشرايين التاجية باستخدام تخطيط صدى القلب في وضع دوبلر القوي، وليس فقط في الأجزاء القريبة من الشرايين التاجية اليمنى واليسرى.
يُسهّل تقييم لون انقباضات جدار القلب الكشف عن منطقة الخلل الوظيفي. ويمكن تحديد قابلية التمدد بشكل مستقل عن انقباضات القلب. في هذه الحالة، يمكن الكشف عن علامات تشوه عضلة القلب، مثل قصر الانقباض وطول الانبساط. تتيح هذه البيانات تقييم الوظائف العامة والموضعية لعضلة القلب.
ومن المتوقع تحقيق المزيد من التحسينات في إمكانات تخطيط صدى القلب للتقييم غير الجراحي لشكل القلب ووظيفته.
[