تغيرات منتشرة في عضل الرحم حسب نوع العضل الغدي وبطانة الرحم، البؤري، العقدي: ماذا يعني ذلك؟

إن استنتاج طبيب أمراض النساء بوجود تغيرات منتشرة في عضلة الرحم لا يبشر بالخير بالنسبة للمرأة الشابة، لأن هذا الانتهاك لصحة المرأة غالبًا ما يهدد بعدم قدرتها على أن تصبح أمًا لطفلها. عند ظهور تغيرات منتشرة، غالبًا ما تُشخص المرأة بـ"انتباذ بطانة الرحم"، وهذا يعني أن فرصها في الحمل والإنجاب ضئيلة للغاية. فأي مرض هذا الذي يمنع تحقيق أنبل وأجمل حلم لكل امرأة - فرصة إنجاب طفل جديد؟

ما هو عضلة الرحم؟

قبل أن نبدأ بدراسة مسألة التغيرات المنتشرة وغيرها في أنسجة جسم المرأة، يجب علينا أولاً فهم الأنسجة التي نتحدث عنها. يُعد الرحم أحد الأعضاء الرئيسية في الجهاز التناسلي الأنثوي. ففيه، خلال الأشهر السبعة إلى التسعة الأولى بعد الحمل، يتشكل الجنين وينمو ويتطور - نسخة مصغرة من أبيه وأمه. وبفضل الانقباضات المنتظمة لجدران الرحم، تتاح الفرصة للابن أو الابنة في الوقت المناسب لتجاوز جسد الأم ورؤية العالم.

الرحم عند المرأة عضو كمثري الشكل يقع في وسط الحوض. أقرب جار له من جهة هي المثانة البولية، ومن الجهة الأخرى المستقيم. وحسب امتلاء الرحم، قد يميل قليلاً للأمام أو للخلف.

يُعتبر الرحم عضوًا أجوفًا، لا يحتوي إلا على مساحة فارغة مؤقتًا. يتكون الرحم نفسه من ثلاثة أقسام: قاع الرحم، وجسم الرحم، وعنق الرحم، الذي يتدفق إلى تجويف المهبل.

وتتكون جدران الرحم أيضًا من ثلاث طبقات:

• الطبقة الخارجية أو المصلية، المتطابقة مع بطانة المثانة والتي تعتبر استمرارًا لها، تسمى الغشاء المحيط بالمثانة،
• الطبقة الداخلية أو العضلية، وهي الأكثر سمكًا وهي عبارة عن مجموعة من العضلات والألياف المرنة، بالإضافة إلى النسيج الضام، تسمى عضلة الرحم.
• الطبقة الداخلية أو الغشاء المخاطي والتي تتكون من طبقة قاعدية وطبقة وظيفية وهي عبارة عن طبقة من الظهارة العمودية متصلة بقاعدة من النسيج الضام تسمى بطانة الرحم.

إن عضلة الرحم، التي قمنا بدراسة التغيرات المنتشرة فيها في هذه المقالة، هي بدورها نسيج متعدد الطبقات:

• الطبقة الخارجية أو تحت المصلية هي نسيج رقيق من الألياف الطولية وبعض الألياف الدائرية، ملتصقة بإحكام بالمحيط،
• الطبقة الوسطى أو الوعائية هي الجزء الأقوى والأسمك من عضلة الرحم، وتتكون من ألياف دائرية ومزودة بكثرة بالأوعية الدموية،
• الطبقة الداخلية أو تحت المخاطية هي أيضًا نسيج رقيق، ويمثلها ألياف طولية وهي ملاصقة تمامًا لبطانة الرحم.

عندما تحدثنا عن أن الرحم لا يحفظ الجنين داخله أثناء الحمل فحسب، بل يساعده أيضًا على الخروج عندما يكون جسم الطفل قادرًا على الوجود باستقلالية. للأسف، أحيانًا، بسبب بعض الاضطرابات، يضطر الجنين إلى مغادرة رحم الأم قبل الأوان، عندما لا يكون قادرًا على الحياة بعد، وفي هذه الحالة نتحدث عن الإجهاض أو الولادة المبكرة.

كيف يُساعد الرحم على دفع الجنين إلى العالم؟ بمساعدة طبقته الداخلية - عضلة الرحم. بانقباضها المنتظم، تُساعد هذه الطبقة الجنين على المرور عبر قناة الولادة. من الواضح أن حالة هذه الطبقة تُحدد إلى حد كبير قدرة المرأة على الحمل والولادة بمفردها. وأي تغيرات في الطبقة العضلية للرحم لا بد أن تؤثر على وظائفها.

عادةً، يُبطّن عضلة الرحم جدران الرحم بطبقة موحدة، أي أن سمكها متساوٍ تقريبًا، ولا توجد أي انضغاطات أو فراغات مرضية داخل الطبقة العضلية. تعمل هذه الطبقة العضلية بشكل طبيعي. نشعر بانقباضاتها الملحوظة أثناء الدورة الشهرية، وكذلك قبل الولادة وأثناءها.

لكن بطانة الرحم تتغير سماكتها بشكل ملحوظ خلال الدورة الشهرية: من 1-2 ملم في بداية الدورة، ويصل إلى 15 ملم أثناء نزيف الحيض. ترتبط هاتان الطبقتان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض، لذا غالبًا ما تؤثر التغيرات المرضية في بطانة الرحم على الطبقة الداخلية للرحم، مما يُعطل وظائفها.

التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم هي اضطرابات منتشرة في بنية ووظيفة الطبقة الداخلية للرحم، والتي تؤثر على العضو بأكمله، وليس فقط على أجزائه الفردية. وتحدد شدة هذه التغيرات صحة المرأة وقدرتها على الإنجاب.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، يُعدّ التهاب بطانة الرحم من أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي شيوعًا (مع وجود حالات إصابة بهذا المرض لدى الرجال، تُصيب أعضاء الحوض). ويقترب عدد النساء المصابات بهذا المرض تدريجيًا من عدد المصابات بأمراض التهابية في أعضاء الحوض.

عمليًا، لوحظ أن نصف حالات الانتباذ البطاني الرحمي (تكاثر الخلايا الظهارية داخل الرحم) والانتباذ البطاني الرحمي (إنبات خلايا بطانة الرحم في أعضاء أخرى مجاورة) تصاحبها أمراض الغدة الدرقية (غالبًا ما نتحدث عن مرض مناعي ذاتي يُسمى "التهاب الغدة الدرقية"، ويتميز بالتهاب مزمن في أنسجة الغدة الدرقية، أو خلل في وظيفة الغدة النخامية). هذا يسمح لنا بالاشتباه في تورط هذه الأمراض في تطور عمليات خلل التنسج في الرحم والأنسجة المجاورة.

تقترب نسبة النساء في سن الإنجاب المصابات بالتهاب بطانة الرحم بدرجات متفاوتة حول العالم من 10% إلى 11%. وتُكتشف تغيرات منتشرة شديدة ومتوسطة في عضلة الرحم، والتي تُشير إلى تطور التهاب بطانة الرحم، لدى أكثر من 30% من النساء المصابات بالعقم. ولا تستطيع حوالي 75% من النساء المصابات بتغيرات خلل التنسج في أنسجة الرحم الإنجاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب تغيرات منتشرة في عضل الرحم.

إذا لاحظت المرأة عبارة "عضلة رحم غير متجانسة" في نتائج الموجات فوق الصوتية، فإنها، بطبيعة الحال، تبدأ بالقلق بشأن ما قد يعنيه هذا لها. إن مفهوم عدم تجانس الطبقة الداخلية للرحم بحد ذاته يشير إلى تغيرات منتشرة فيها. ولكن يجب مراعاة هذه التغيرات في سياق العمر.

في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يُعتبر عدم تناسق عضلة الرحم حالة طبيعية. وتؤثر التغيرات في الخلفية الهرمونية للمرأة في هذه الفترة على حالتها. ففي سن الإنجاب، وأثناء الدورة الشهرية، تزداد سماكة الطبقة المخاطية للرحم، ومع حلول سن اليأس، تختفي هذه التغيرات. وتصبح بطانة الرحم أرق، ولأنها متصلة مباشرةً بعضلة الرحم، فإن العمليات التنكسية تؤثر عليها أيضًا.

بالنسبة للنساء فوق سن 45 عامًا بعد انقطاع الطمث، لا تُشكّل التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم خطرًا. إنها عملية فسيولوجية طبيعية للشيخوخة ناتجة عن التغيرات الهرمونية. عادةً ما يزول الحمل والرغبة في الإنجاب في هذا العمر، لذا يُمكن تجاهل اختلاف عضلة الرحم في نتائج الموجات فوق الصوتية ما لم يكن هناك اشتباه في وجود عمليات ورم.

ولكن في سن مبكرة، عندما تحلم معظم النساء بالأمومة، تُشكل التغيرات في بنية ووظيفة أقوى طبقة عضلية في الرحم تهديدًا حقيقيًا لحلم المرأة وصحتها. عادةً، تكون بطانة الرحم ملاصقة تمامًا لعضل الرحم. إذا بدأت خلايا الطبقة المخاطية بالتغلغل في الطبقة العضلية، فهذا يُشير إلى المرحلة الأولى من الانتباذ البطاني الرحمي - العضال الغدي. يُطلق على إنبات بطانة الرحم بشكل أعمق في عضل الرحم ومحيطه اسم الانتباذ البطاني الرحمي. عندما تتجاوز هذه العملية الرحم، يُشخص الأطباء "انتباذ بطانة الرحم خارج الرحم".

إذا لم ينمو بطانة الرحم إلى الطبقة العضلية، ويزداد سمكها فقط بسبب نمو الخلايا في تجويف الرحم، يتحدث الأطباء عن التشخيص الحدّي لـ "خلل تنسج بطانة الرحم الرحمية" (في كثير من الأحيان خلل تنسج عنق الرحم، إذا كانت العملية لا تؤثر على العضو بأكمله، ولكن فقط على الجزء المستدير النهائي).

لم تُدرس آلية التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم وبطانة الرحم بشكل كامل بعد. لدى الأطباء نظريات متعددة حول تطور هذه العملية المرضية. يبحث بعض المتخصصين عن أسباب التغيرات في أنسجة جدار الرحم في سياق الاستعداد الوراثي، لكنهم يربطون بشكل مباشر بين تكوّن الآفة والتغيرات الهرمونية في الجسم. يعتقد العلماء أنه في ظل اضطراب إنتاج الهرمونات، تُنشّط العملية التي كانت مُدمجة في البداية على مستوى الحمض النووي، وتبدأ خلايا بطانة الرحم بالنمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه داخل الرحم وخارجه، مما يُلحق الضرر ببنية الطبقة العضلية.

تدعم النظرية الهرمونية التغيرات في سُمك بطانة الرحم في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية، الناتجة عن تغيرات في الخلفية الهرمونية. كما تدعم هذه النظرية حقيقة أن العملية تجري في الاتجاه المعاكس خلال الحمل وانقطاع الطمث، أي أن سُمك بطانة الرحم يقل، كما هو الحال في بداية الدورة الشهرية.

تُعتبر نظرية الانغراس ثاني أهم نظرية لتطور خلل التنسج وبطانة الرحم المهاجرة. ووفقًا لها، يعتمد تطور المرض على قدرة خلايا بطانة الرحم المرفوضة على تكوين بؤر تغيرات منتشرة على شكل أورام في ظل ظروف غير مواتية.

[ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

وفقًا لهذه النظرية، فإن عوامل الخطر لظهور التغيرات المنتشرة والمحورية في عضلة الرحم هي:

• الإجهاضات السابقة والكحت، والتي تضر بالطبقة الداخلية للرحم (وكلما زادت عمليات الإجهاض، زاد خطر الإصابة بعملية مرضية)،
• أي تدخلات أخرى في الرحم، بما في ذلك العملية القيصرية، والكحت في حالة العمليات الالتهابية الشديدة، وإزالة التكوينات الكيسية والأورام الحميدة، والعلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية، وهي أورام حميدة، والعلاج الجراحي للأمراض الأورامية في الرحم،
• عدوى أنسجة الرحم (العدوى التي تدخل تجويف الرحم، والتي تحدث غالبًا أثناء النزيف الشهري، عندما يكون عنق الرحم مفتوحًا قليلاً، تسبب عملية التهابية في بطانة الرحم، مما يؤدي بعد ذلك إلى حدوث تغيرات خلل التنسج في الطبقة الداخلية، ثم الطبقة الوسطى).

أما بالنسبة للعوامل غير المواتية التي تزيد من خطر الإصابة بانتباذ بطانة الرحم، فهي:

• الأمراض الالتهابية وخاصة المعدية التي تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية وأعضاء الحوض (تشمل عوامل الخطر العلاقات الجنسية غير الشرعية وسوء النظافة الشخصية)،
• اختلال التوازن الهرموني والمواقف العصيبة التي تسبب اضطرابات في الجهاز الغدد الصماء العصبي،
• أي أمراض الغدد الصماء التي تسبب اضطرابات هرمونية واستقلابية،
• خلل في الغدد الصماء (بالإضافة إلى الظهارة العمودية المهدبة، تحتوي بطانة الرحم على خلايا إفرازية)،
• أي عمليات ورم في تجويف الرحم،
• فقر الدم، واضطرابات الجهاز المناعي، وانخفاض دفاعات الجسم بسبب الأمراض المزمنة الموجودة،
• اضطرابات التغذية مع نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة،
• العادات السيئة: التدخين، وإدمان الكحول، والإدمان على المشروبات التي تحتوي على الكافيين، وكذلك تناول الأدوية بشكل غير منضبط،
• الحمل والولادة المعقدة،
• التأثير السلبي للأشعة فوق البنفسجية الشمسية (إذا كان هناك استعداد لخلل تنسج بطانة الرحم، فإن التعرض المتكرر أو لفترات طويلة للجسم لأشعة الشمس يمكن أن يثير تطور العملية المرضية)،
• إن إطلاق الدم مع جزيئات من الخلايا الظهارية أثناء الحيض إلى قناتي فالوب وترسبها على المبايض يمكن أن يثير تغييرات منتشرة في عضلة الرحم والمبايض.

اعتمادًا على مكان وصول خلايا بطانة الرحم المرفوضة إلى دم الحيض ومكان بدء انقسامها النشط، يمكن أن تشمل التغيرات المنتشرة أجزاءً مختلفة من الجهاز التناسلي الأنثوي وما بعده. إذا لوحظ تكاثر خلايا بطانة الرحم ليس فقط داخل الرحم نفسه، بل أيضًا في قسمه الطرفي المتصل بالمهبل، فإننا نتحدث عن تغيرات منتشرة في عضلة الرحم وعنق الرحم.

دخول هذه الخلايا إلى المهبل والمثانة والصفاق، واستقرارها على جدران الأعضاء في ظل ظروف مناسبة، قد يُسبب التهاب بطانة الرحم في المهبل أو المثانة أو الصفاق. إذا نمت خلايا بطانة الرحم في أنسجة المستقيم، يُسمى ذلك الشكل المستقيمي المهبلي من التهاب بطانة الرحم.

هناك فرضية أخرى تُسمى "التحوّل النسيجي". ووفقًا لهذه الفرضية، لا تتجذر خلايا بطانة الرحم المرفوضة في جدران الرحم والأعضاء الأخرى المجاورة له، بل تُحدث تغيرات تحوّلية في خلايا أخرى. ويدعم هذه الفرضية أن التهاب بطانة الرحم قد يتطور في بعض الحالات إلى أورام خبيثة.

[ 7 ]

الأعراض تغيرات منتشرة في عضل الرحم.

كما نرى، فإن مستقبل الشابات اللواتي يُجرين عمليات إجهاض وتنظيف متكررة ليس مُرضيًا. في مرحلة ما، قد يسمعن تشخيصًا مُخيفًا، دون حتى أن يُدركن وجود خلل في جهازهن التناسلي. والحقيقة هي أن التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم قد لا تظهر إلا بعد فترة طويلة، لأنها لا تُعتبر مرضًا حتى وقت مُعين.

سبق أن ذكرنا أن مثل هذه التغيرات في أنسجة الرحم تُعتبر طبيعية خلال فترة انقطاع الطمث، ولدى بعض الشابات الأصحاء بنية غير متجانسة لعضلة الرحم، وهي بنية موروثة. في هذه الحالة، نتحدث عن عدم تجانس واضح، حيث يكون الفرق بين الطبقات ضئيلاً، وتكون معايير الرحم الأخرى (حجم العضو وسمك جدرانه) ضمن النطاق الطبيعي. عادةً لا تشعر النساء بمثل هذه التغيرات في أنسجة الرحم على الإطلاق.

لكن التغيرات المرضية الناتجة عن عوامل مُحفِّزة قد تظهر نفسها. ومع ذلك، قد لا تُعرِف المرأة هذه الأعراض غير المُحدَّدة اهتمامًا، أو تُرجِع ظهورها إلى أسباب أخرى. لذا، قد تكون أولى علامات الانتباذ البطاني الرحمي:

• ألم خفيف يشبه الشد أو الضغط في أسفل البطن ، والذي يظهر غالبًا أثناء التبويض، وكذلك عشية الدورة الشهرية (غالبًا ما تتجاهل النساء هذه الأعراض تمامًا)،
• ألم شديد جدًا أثناء الدورة الشهرية (قد يكون السبب أيضًا انخفاض عتبة الألم، أو التهاب بطانة الرحم، أو التشوهات الخلقية في بنية الرحم)،
• الألم أثناء الجماع، والذي يعزو الكثيرون ذلك إلى الاختلاف بين أحجام الأعضاء التناسلية الذكرية والأنثوية، وقلة خبرة الشريك الجنسي، ووضع الرحم غير الصحيح (انحناءه)،
• ألم غامض أثناء التبول والتغوط،
• نزيف حاد في الدورة الشهرية،
• اضطرابات الدورة الشهرية (هذه الأعراض لا تميز فقط أمراض الجهاز البولي التناسلي)،

وبعد ذلك، تظهر بعض البقع والنزيف الخفيف بين الدورات الشهرية، مما يجعل الفتاة حذرة، خاصة إذا تكررت عدة مرات.

مع تطور بطانة الرحم، قد يزداد الألم الخفيف في أسفل البطن ويطول، ويمتد إلى الفخذ وأسفل الظهر. غالبًا ما يكون ظهور ألم الحوض المزمن سببًا لزيارة الطبيب، مع أن الفحوصات النسائية المنتظمة تُمكّن من اكتشاف أي تغيرات في حجم الرحم وحالته في وقت أبكر بكثير.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

مراحل

وفقًا للأطباء أنفسهم، لا تُعتبر التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم تشخيصًا شاملًا. ويقصدون بمصطلح "عضلة الرحم غير المتجانسة" انحرافًا عن القاعدة، وهو ما لا يُعتبر بالضرورة مرضًا. فالتغيرات الطفيفة في بنية بطانة الرحم وعضلة الرحم قد تُعتبر سمة خلقية أو مرضًا مكتسبًا.

لكن التغيرات المنتشرة المعتدلة في عضلة الرحم تُشير بالفعل إلى المراحل الأولية لمرض خطير - الانتباذ البطاني الرحمي. بما أن الانتباذ البطاني الرحمي ينشأ في الرحم، ففي المراحل المبكرة من المرض، عندما تنمو أنسجة العضو نفسه فقط، يُفضل الحديث عن الانتباذ البطاني الرحمي.

التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم، حسب نوع العضال الغدي، هي تلف في الأنسجة داخل الرحم. في المرحلة الأولى من هذا المرض، تُلاحظ بعض التغيرات في بطانة الرحم، ويمكن العثور على خلاياها الفردية في الطبقة تحت المخاطية لعضلة الرحم. تتميز المرحلة الثانية بتلف ما يقرب من نصف طبقة العضلات، بينما في المرحلة الثالثة، يُلاحظ اختراق الخلايا الظهارية إلى عمق يزيد عن نصف سمك عضلة الرحم. المرحلة الرابعة من المرض هي تلف الطبقة العضلية بأكملها والأعضاء المجاورة، أي بطانة الرحم نفسها.

إذا كان سبب التغير في بنية طبقات جدار الرحم المختلفة هو تلف ميكانيكي أثناء الإجراءات الطبية والتشخيصية وعمليات الإجهاض، فقد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية تغيرات بؤرية منتشرة في عضلة الرحم. هذا يشير إلى أن عضلة الرحم المبطنة للرحم ليست بأكملها هي التي تتعرض للتغير، بل مناطق فردية فقط ذات مواقع مختلفة، تتراوح أحجامها بين 2 مم و1.5 سم (المناطق التي تضرر فيها جدار الرحم).

من الممكن أيضًا ظهور بؤر صغيرة متعددة (حتى 5-6 مم) مستديرة الشكل، بدون حدود واضحة، وكبسولة سطحية. في هذه الحالة، يُشير ذلك إلى تغيرات عقيدية منتشرة في عضلة الرحم.

[ 14 ]، [ 15 ]

المضاعفات والنتائج

التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم هي بحد ذاتها اضطرابات شائعة في بنية جدار الرحم، حيث تتعطل مرونة الطبقة العضلية ووظيفتها نتيجة دخول خلايا بطانة الرحم الرخوة إليها. بالنسبة للمرأة التي لا تخطط للحمل، يبدو هذا الوضع آمنًا تمامًا، خاصةً إذا لم يكن هناك أي انزعاج أو أحاسيس مزعجة. لكن هذه العملية قد تشمل تدريجيًا مساحة متزايدة من الرحم وتنتقل إلى أعضاء أخرى، لذا فإن ترك هذا الاضطراب دون علاج يعني التعرض لمشاكل صحية جديدة.

تدريجيًا، تتطور التغيرات المنتشرة في جدار الرحم إلى عضال غدي، أو حتى تنتشر خارج الرحم. ويصاحب ذلك ظهور أعراض مختلفة للمرض (عادةً ما تظهر الأعراض في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض). غالبًا ما تؤدي آلام الدورة الشهرية وفقدان الدم الغزير إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. بالإضافة إلى الضعف والدوار وزيادة التعب وضيق التنفس والإغماء، يؤدي هذا المرض إلى انخفاض مقاومة الجسم للعدوى. علاوة على ذلك، تكون هؤلاء المريضات أكثر عرضة لعوامل الإجهاد، لذا يُشخّصن غالبًا بالعصاب.

يتفاقم ألم الدورة الشهرية مع ألم الجماع، مما يمنع المرأة من الحصول على المتعة المطلوبة. يؤدي عدم الرضا الجنسي إلى زيادة الانفعال والصراع. وغالبًا ما يُصبح رفض المرأة المتكرر للجماع سببًا للخلافات العائلية.

يساور القلق العديد من الشابات بشأن السؤال المنطقي: هل من الممكن الحمل مع وجود تغيرات منتشرة في عضلة الرحم؟ من المستحيل الإجابة على هذا السؤال بشكل قاطع. على الرغم من وجود الكثير من المعلومات التي تشير إلى أن النساء المصابات بهذا التشخيص يواجهن صعوبات كبيرة ليس فقط في الحمل، بل حتى في الإنجاب. مع تطور العضال الرحمي الغدي، يحدث في نصف الحالات انتهاك لبنية بطانة الرحم وتطور عملية التصاق تمنع البويضة المخصبة من دخول الرحم (غالبًا ما تنتهي هذه الحالة بحمل خارج الرحم).

حتى لو حدث الحمل وانغرست البويضة في الرحم، فلا يوجد ضمان لبقائها هناك لمدة تسعة أشهر وولادة الطفل في موعده. تُعدّ التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم أثناء الحمل عامل الخطر الرئيسي للإجهاض والولادة المبكرة. تصاحب التغيرات غير الطبيعية في أنسجة الرحم نزيف بين الدورات الشهرية، مما يُثير بدوره عمليات التهابية. يُشكّل التهاب أنسجة الرحم وزيادة توترها خطرًا بالإجهاض المبكر.

أما بالنسبة للنساء الأكبر سنًا واللواتي لا يبدو عليهن أي خطر، فلا داعي للقلق. فالالتهاب في منطقة الرحم الذي ينزف بانتظام يؤدي إلى تكوّن التصاقات، مسببًا ألمًا مزمنًا مزعجًا واندماجًا لأعضاء الحوض. إذا امتدت خلايا بطانة الرحم خارج الرحم وبدأت بالنمو على جدران أعضاء أخرى، فإنها تبدأ هي الأخرى بالنزيف. في هذه الحالة، قد تتكون أكياس في المبيضين، حيث يمتلئ تجويفهما بدم الحيض.

يؤدي نمو أنسجة الرحم إلى تضخمها. يضغط الرحم على الأعضاء المجاورة، وقد يسبب ألمًا عصبيًا.

لكن الخطر الأكبر لمضاعفات مثل فقر الدم وبطانة الرحم المهاجرة يُعتبر تحوّل الخلايا السرطانية إلى خلايا خبيثة. ورغم أن خطر هذا التحوّل ضئيل (لا يتجاوز 3%)، إلا أن عواقبه وخيمة لدرجة أنه من المستحيل تجاهل هذا الاحتمال.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص تغيرات منتشرة في عضل الرحم.

بما أن التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم تُعتبر حالة مرضية قد لا تُسبب أي أعراض في البداية، فعادةً ما تُكتشف أثناء الفحص الروتيني أو أثناء فحص الموجات فوق الصوتية (على سبيل المثال، أثناء الحمل أو عدم القدرة على الحمل لفترة طويلة). من الواضح أن طبيب أمراض النساء لا يستطيع رؤية هذه التغيرات بصريًا أثناء الفحص على الكرسي، ولكن نمو أنسجة الرحم يصاحبه تضخمها وتغير شكلها (تتخذ شكل كرة)، وهو ما يكتشفه الطبيب المختص.

قد يُظهر الفحص النسائي، الذي يُفضل إجراؤه في اليوم السابق للدورة الشهرية، وجود درنات وعقد على سطح العضو وفي الأنسجة المجاورة. إذا تأكدت هذه الصورة أيضًا من خلال شكاوى المريضة من آلام وغزارة في الدورة الشهرية تستمر لمدة 6-7 أيام، وألم أثناء الجماع، وظهور أعراض فقر الدم، يُمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي - العضال الغدي. في حال عدم وجود شكاوى، يُشتبه في وجود حالة حدية، والتي قد تتطور إلى مرض أو تبقى في نفس المرحلة.

لتقييم حالة الأعضاء الحيوية ووصف العلاج، تُجرى للمرأة مجموعة قياسية من الفحوص المخبرية: تحليل بول عام وفحص دم سريري. تساعد هذه الفحوصات نفسها في تحديد وتقييم درجة الالتهاب في جسم المرأة (دون تحديد موقعه) ووجود خلايا خبيثة. لتقييم حالة الخلفية الهرمونية، التي تؤثر بشكل مباشر على تطور الأمراض المصحوبة بتغيرات منتشرة في عضلة الرحم وبطانة الرحم، يُنصح بإجراء فحص دم للهرمونات.

كما أن مسحة المهبل ضرورية أيضًا؛ حيث إن الفحص المجهري لها لن يكشف فقط عن وجود عدوى (بكتيريا، فيروسات، فطريات، إلخ) في الجهاز التناسلي، بل سيسمح أيضًا باكتشاف كمية كبيرة من الظهارة الأسطوانية التي تفرز من الرحم أثناء العمليات الالتهابية والخلل التنسجي.

ومع ذلك، على الرغم من أن الاختبارات تُكمل الصورة الحالية، إلا أنها لا تُؤكد التشخيص بمفردها. لكن التشخيص الآلي يُحقق نجاحًا في ذلك. ويُبرز هنا دور التشخيص بالموجات فوق الصوتية. في حال الاشتباه في وجود تغيرات منتشرة في عضلة الرحم، يُوصف للمريضة تصوير بالموجات فوق الصوتية للرحم أو الحوض. على شاشة الكمبيوتر، لا يستطيع الطبيب رؤية التغيرات في حجم الرحم فحسب، بل يقيس أيضًا سمك جدرانه، ويفحص بدقة البؤر المرضية.

تُمكّن العلامات الإيكوجرافية للتغيرات المنتشرة في عضلة الرحم الطبيب ليس فقط من وضع تشخيص دقيق بنسبة 90%، بل تُمكّنه أيضًا من تقييم درجة تطور المرض. تختلف أنسجة الجسم المختلفة في قدرتها على عكس الموجات فوق الصوتية، لذا يُعدّ صدى الموجات معيارًا مهمًا للتشخيص بالموجات فوق الصوتية. تشير زيادة صدى منطقة نسيجية إلى وجود تغيرات منتشرة فيها. كما يُشير عدم وضوح معالم عضلة الرحم وتباينها إلى هذه التغيرات.

تشير المناطق مفرطة الصدى في الرحم إلى وجود ضغط في أنسجته. في الشكل المنتشر من الانتباذ البطاني الرحمي (الانتباذ البطاني الرحمي)، تُلاحظ ضغطات صغيرة على كامل سطح الرحم، أي أن عضلة الرحم ذات بنية خلوية. تنتشر الاشتمالات مفرطة الصدى على كامل مساحة العضو، ولها أبعاد محدودة (تصل إلى 5 مم).

يلعب حجم الرحم دورًا رئيسيًا في تشخيص الحالة المرضية. فعند النساء اللواتي لم يلدن، قد يتراوح عرض عنق الرحم بين 2 و2.5 سم، ويتراوح طوله وسمكه بين 2.5 و3.5 سم. أما جسم الرحم، فيتراوح طوله وسمكه بين 3.8 و5 سم، وعرضه بين 2.7 و3.7 سم. ومع ذلك، فإن الحمل والولادة لا يؤثران على حجم الرحم، وكذلك التغيرات المرتبطة بالعمر في فترة انقطاع الطمث.

مع ذلك، لا يُلاحظ أي تضخم طبيعي ملحوظ في الرحم إلا أثناء الحمل مع نمو الجنين وتطوره داخله. خلال الشهرين الأولين من الحمل، يتضاعف حجم الرحم ثلاثة أضعاف. في حالة الإصابة ببطانة الرحم المهاجرة، يكون حجم الرحم مساويًا تقريبًا لحجم الأم الحامل التي تتراوح فترة حملها بين 5 و9 أسابيع. ويزداد حجم الرحم بمقدار 1.5-3 أضعاف.

في المرحلة الأولى من بطانة الرحم، قد لا تُظهر الموجات فوق الصوتية تغيرات ملحوظة في عضلة الرحم. حتى أن الشوائب الصغيرة ذات الصدى العالي قد تبقى دون أي علامات. ولكن كلما زاد سمك بطانة الرحم، زادت وضوح علامات الصدى للتغيرات المنتشرة.

يمكن تحديد التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم، مثل العضال الغدي، في أي مرحلة من مراحل المرض باستخدام الفحص بالمنظار - تنظير البطن. كما يتيح الفحص تقييم درجة تكاثر الأنسجة، بل وحتى أخذ عينات للفحص النسيجي للكشف عن وجود خلايا خبيثة. وبمساعدة معدات تنظير البطن، يمكن أيضًا إجراء معالجات علاجية، مثل كيّ البؤر المرضية. ويتميزتنظير الرحم بإمكانيات مماثلة.

[ 19 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي، والذي يتكون من مقارنة نتائج الدراسات المختلفة والتاريخ الطبي للمريضة، يسمح لنا بالتمييز بين الشذوذ الخلقي في بنية عضلة الرحم من:

• التغيرات المنتشرة في الطبقة العضلية التي لوحظت في الانتباذ البطاني الرحمي، وبطانة الرحم، والتهاب بطانة الرحم (التهاب الغشاء المخاطي في الرحم)،
• أكياس عنق الرحم،
• الشكل المنتشر لالتهاب الرحم المزمن، وهو التهاب يصيب الطبقات الداخلية والمتوسطة من جدار الرحم،
• فرط تنسج بطانة الرحم،
• داء السلائل الرحمي،
• تكاثر الجهاز الجريبي،
• الأمراض الأورامية في الجهاز التناسلي.

في حال وجود صعوبات في التشخيص، يتم اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. توفر هذه الدراسة دقة تشخيصية تصل إلى 99%.

علاج او معاملة تغيرات منتشرة في عضل الرحم.

اقرأ المزيد عن العلاج التقليدي لتغيرات عضلة الرحم المنتشرة في هذه المقالة. كما تُستخدم العلاجات الشعبية والأعشاب.

الوقاية

كما هو الحال عادةً، نلجأ عادةً إلى طبيبنا المكروه عندما نشعر بألم في أسفل البطن، أو نزيف غير مفهوم، أو ألم متكرر أثناء الجماع. ما دام لا شيء يُزعج المرأة، فلا داعي للاستعجال في زيارة الطبيب، إلا إذا اضطرت لذلك بسبب تأخر الدورة الشهرية، مما يُشير إلى بداية الحمل أو انقطاع الطمث.

لكن التغيرات المنتشرة في أنسجة الرحم تحدث تدريجيًا وتتطور تدريجيًا. قد لا تشك المرأة في هذه الاضطرابات لسنوات حتى تظهر أعراض غير عادية ومقلقة. تساعد الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء مرة أو مرتين سنويًا على اكتشاف هذه التغيرات مبكرًا، مما يسمح باتخاذ التدابير اللازمة لمنع انتشار هذه العملية المرضية والحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمرأة الشابة.

لكن الوقاية من التغيرات المنتشرة والبؤرية في أنسجة عضلة الرحم لا تقتصر على الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء. تسعى معظم النساء إلى الظهور بمظهر أكثر جمالًا، متألقات بسمرة برونزية متناسقة، يمكن الحصول عليها في حمامات الشمس أو على شاطئ البحر. ولكن هل يعلم الجميع تكلفة هذه السمرة؟

لا يقتصر التأثير السلبي للأشعة فوق البنفسجية على الجلد، حيث قد تظهر بؤر الورم الميلانيني لاحقًا، بل يمتد إلى الأنسجة الداخلية أيضًا. فبتأثير الأشعة فوق البنفسجية النشطة، تنشط عمليات فرط التنسج في الجهاز التناسلي الأنثوي. وقد تُشخَّص قريبًا حالات العقم الناتج عن العضال الغدي أو بطانة الرحم لدى من يُحبون التسمير.

من المهم أن تدرك أنه يمكن الحصول على سمرة جميلة وموحدة بتكلفة أقل بالاسترخاء في البحر خلال "موسم المخمل" أو الاستمتاع بأشعة الشمس الربيعية الهادئة. في الصيف، يُنصح بالتعرض لأشعة الشمس صباحًا ومساءً فقط. بالطبع، لن تُلاحظ هذه السمرة بسرعة، لكن عواقبها لن تكون وخيمة.

بما أن أمراض فرط التنسج ترتبط باختلال التوازن الهرموني لدى المرأة، فمن المهم الاهتمام بها. إذا لم تكن الاختلالات الهرمونية وراثية، فقد تنشأ نتيجة ظروف حياتية معينة: التوتر والقلق، وضعف المناعة، واضطرابات التمثيل الغذائي، والأمراض المعدية، والطفيليات. بعلاج هذه الأمراض في الوقت المناسب، والحفاظ على مناعتك عالية، والاهتمام بصحة جهازك العصبي (تعلم كيفية التعامل مع المواقف العصيبة بشكل صحيح)، يمكن الوقاية من الاختلالات الهرمونية، مما يعني تجنب اضطرابات في الأعضاء التناسلية (وليس فقط!).

إن الوقاية من جميع أنواع الأمراض الناجمة عن الاضطرابات الهرمونية تتمثل في الحفاظ على الوزن الطبيعي، والتغذية السليمة، والموقف المناسب تجاه تناول الأدوية، والنوم الكافي، والتخلي عن العادات السيئة.

إذا كان من غير الممكن تجنب تطور العملية المرضية، فمن المهم البدء في علاج المرض الذي تم اكتشافه أثناء الفحص النسائي في أسرع وقت ممكن. ولأن العضال الغدي وبطانة الرحم المهاجرة عرضة للانتكاسات المتكررة، فسيتعين على المرأة لاحقًا الاستمرار في تناول موانع الحمل الفموية أو تركيب لولب هرموني داخل الرحم لأغراض وقائية. سيحميها هذا اللولب ليس فقط من الحمل، بل أيضًا من تضخم الرحم لمدة 5 سنوات.

هناك أيضًا أخبار سارة للنساء الراغبات في الإنجاب. فقد تبين أن الحمل يقلل بشكل كبير من خطر نمو أنسجة بطانة الرحم وانتقالها إلى جدران أعضاء أخرى، نظرًا لانقطاع الدورة الشهرية خلال هذه الفترة، وتغير الخلفية الهرمونية للمرأة بشكل طفيف، مما لا يساهم في حدوث تضخم بطانة الرحم. ويمكن القول إن الحمل إجراء وقائي ضد التهاب بطانة الرحم.

لكن هذا لا ينطبق على عمليات الإجهاض والتدخلات الجراحية الأخرى في الرحم. على النساء اللواتي يخططن لقتل جنينهن أن يفكرن ألف مرة في عواقب كحت الرحم أو الولادة المبكرة، وما إذا كنّ سيتمكنّ من الحمل مجددًا وتكوين أسرة كاملة بعد ذلك.

هل وجد القارئ/ة أن الوقاية من العمليات المرضية في الجهاز التناسلي الأنثوي معقدة للغاية، إذ تتطلب التخلي عن نمط الحياة المعتاد؟ ربما، إذا ناقشنا تشخيص الأمراض التي تتطور على خلفية تغيرات منتشرة في أنسجة الرحم، فقد تتغير النظرة إلى الوقاية بكل تعقيداتها بشكل كبير.

لن نتحدث عن الصعوبات التي ستواجهها الشابة إذا تجاهلت المشكلة أو رفضت العلاج. سبق أن ناقشنا هذه المسألة في قسم "العواقب والمضاعفات". ولكن ما الذي قد يهدد المرأة التي خضعت للعلاج المناسب مع الحفاظ على الرحم ووظائفه؟

تجدر الإشارة إلى أن حوالي 20% من النساء يراجعن طبيب أمراض النساء مرة أخرى بنفس المشكلة خلال السنة الأولى بعد إتمام دورة العلاج الهرموني أو الإزالة البسيطة لبؤر تضخم الثدي. وعلى مدار السنوات الأربع التالية، تزور 70-75% من النساء الطبيب، و25% فقط منهن يتخلصن من المرض لفترة طويلة، حتى سن اليأس.

يُلاحظ أفضل تشخيص بعد إزالة الرحم، ولكن في هذه الحالة، تشعر المرأة بنقصٍ في مكانتها ولن تتمكن أبدًا من إنجاب أطفالها (إلا إذا حملت بهم أمٌّ بديلة، وفقط في حال الحفاظ على وظيفة المبيض). اتضح أن أي طرق لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي والانتباذ البطاني الرحمي لا تضمن الشفاء التام مع إمكانية الحفاظ على الأطفال. أليس هذا سببًا وجيهًا لإعادة النظر في صعوبات الوقاية من الأمراض؟

التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم ليست حكمًا بالموت، ولكن لم يعد هناك حديث عن وظيفة الرحم الطبيعية. كلما تم اكتشاف هذه العملية المرضية مبكرًا، زادت فرص نجاحها والحفاظ على الوظيفة الطبيعية للمرأة، وتجربة فرحة الأمومة، وحماية نفسها من الألم والمعاناة، الجسدية والنفسية. يأتي فهم هذا تدريجيًا، وكلما أدركت المرأة ضرورة الحفاظ على صحتها، زادت فرصها في أن تصبح أمًا سعيدة، وربما أكثر من مرة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

توقعات

تُعتبر التغيرات المنتشرة في عضلة الرحم، إن لم تكن وراثية، عملية مرضية. ورغم أنها لا تُعتبر مرضًا في المرحلة الأولية، إلا أنها قد تُؤدي إلى تطوره في حالة تضخم الرحم.

الانتباذ البطاني الرحمي، وبطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية، وبعض الاضطرابات الصحية الأخرى التي تصيب المرأة، هي نتائج الاكتشاف المبكر للتغيرات المرضية في أنسجة الرحم. وهذا يعني أن المرأة لجأت إلى طبيب أمراض النساء في وقت متأخر جدًا.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]