استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) - مؤشرات وموانع الاستعمال

دواعي استئصال اللوزتين عديدة، لكن موانع هذا التدخل الجراحي لا تقل عنها عددًا. إن عدم الالتزام بالدواعي الصارمة لاستئصال اللوزتين (وإجراء العملية الجراحية) غالبًا ما يحول المريض، الذي يعاني من التهاب اللوزتين المزمن (مع تفاقمه الدوري، دون مضاعفات في اللوزتين)، والذي يمكن علاجه بمجموعة من العوامل العلاجية وموقف الطبيب المناسب تجاه هذه العملية، إلى مريض يعاني باستمرار من "أمراض الحلق"، ورهاب السرطان، ومتلازمة العصاب.

فيما يتعلق بمؤشرات استئصال اللوزتين، يُمكن تقسيم جميع المرضى إلى ثلاث فئات. تشمل الفئة الأولى، وهي الأكثر عددًا، المرضى الذين يعانون من تفاقمات دورية لالتهاب اللوزتين المزمن، على شكل التهاب الحلق وخراجات حول اللوزتين، مما يعيقهم عن العمل ويؤدي إلى تدهور حالتهم العامة تدريجيًا. أما الفئة الثانية فتشمل المرضى المصابين بأمراض مختلفة، مرتبطة سببيًا ومرضيًا بالتهاب اللوزتين المزمن ومضاعفاته الدورية. قد تشمل هذه الأمراض التهاب الأنف اللوزي، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الملتحمة، والتهاب كيس الدمع، والتهاب الغدد الليمفاوية العنقية، والتهاب البلعوم، والتهاب الحنجرة، والتهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب القولون، وما إلى ذلك. أما المجموعة الثالثة فتشمل المرضى الذين يعانون من مضاعفات اللوزتين والتي تحدث "عن بُعد" بسبب وجود بؤرة عدوى معدية-تحسسية في اللوزتين الحنكيتين، مما يسبب التهاب المفاصل المعدي، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية والكلى، وتلف الجهاز العصبي، وما إلى ذلك.

عند تحديد دواعي إجراء استئصال اللوزتين في حالة حدوث مضاعفات روماتيزمية، من الضروري التمييز بين الروماتيزم الحقيقي (مرض أولي، التهابي في النسيج الضام) والتهاب المفاصل المتعدد المُعدي المنشأ للوزتين. مع ذلك، في الممارسة العملية، لا يتم التمييز بين هاتين الحالتين، ويُعدّ وجود علامات التهاب اللوزتين المزمن، من جهة، و"عامل الروماتويد"، من جهة أخرى، سببًا لوصف استئصال اللوزتين. في الحالة الأولى فقط، لا يُخفف هذا التدخل الجراحي من حدة الروماتيزم، بل غالبًا ما يُفاقمه. أما في الحالة الثانية، فيختفي ألم المفاصل بعد ساعات قليلة من العملية، وتزداد حركتها، وبعد إزالة بؤرة العدوى السامة المُعدية مع اللوزتين، يحدث الشفاء.

في حالة التهاب اللوزتين المزمن غير المعوض ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية، لا يمكن وصف استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) إلا بعد فحص شامل لحالة الجهاز القلبي الوعائي، وإذا لزم الأمر، اتخاذ تدابير إعادة تأهيل لهذا النظام.

في حالة أمراض الكلى ذات الطبيعة اللوزية، يتم إجراء استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) أولاً وقبل كل شيء، لأن الحفاظ على المصدر الأساسي للعدوى أثناء علاج أمراض الكلى غير فعال، وفقط بعد إزالة اللوزتين، حتى بدون علاج خاص، تبدأ العمليات الإصلاحية والترميمية في الكلى، مما يؤدي إلى تطبيع حالتها الوظيفية.

في حالة الاضطرابات الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية، عسر الطمث، مرض السكري، وما إلى ذلك)، إذا كانت ناجمة عن التأثير السام التحسسي لالتهاب اللوزتين المزمن، فإن إزالة اللوزتين الحنكيتين يمكن أن تؤدي إلى بعض التحسن في الحالة الغدد الصماء بشكل غير مباشر من خلال قمع نشاط الهيالورونيداز بسبب التحفيز المكثف لقشرة الغدة الكظرية الناجم عن "الإجهاد" الذي يحدث أثناء استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين).

في أمراض الجلد المختلفة (الستربتوديرما، الأكزيما، الشرى المزمن، الاحمرار الجلدي، الصدفية، الخ)، يؤدي استئصال اللوزتين في حوالي 64٪ من الحالات إلى الشفاء أو انخفاض كبير في شدتها.

فيما يتعلق بتضخم اللوزتين الحنكية، حيث يلعب حجمهما دورًا حاسمًا، وليس العدوى، يتم تحديد مؤشرات استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) أو بضع اللوزتين بشكل أساسي من خلال تلك الاضطرابات الميكانيكية التي تسببها اللوزتين الحنكيتين المتضخمتين (اضطراب التنفس أثناء النوم، والشخير، واضطرابات البلع والنطق، وأنواع مختلفة من اضطرابات ردود الفعل، وأقل شيوعًا، خلل في الأنبوب السمعي والسمع).

يُنصح باستئصال اللوزتين من جانب واحد (إزالة اللوزتين) في حال وجود تغيرات سرطانية في بنية اللوزتين. في هذه الحالات، يُجرى ما يُسمى باستئصال اللوزتين الموسع (إزالة اللوزتين) مع فحص نسيجي لاحق للوزة المُستأصلة.

عند تحديد دواعي إجراء عملية استئصال اللوزتين، يتم استخدام المعايير التالية.

التاريخ المرضي: الحالة العامة، وتيرة تفاقم التهاب اللوزتين المزمن، درجة التفاقم، وجود أو عدم وجود مضاعفات محلية وعامة، الإعاقة المرتبطة بأمراض الحلق، إلخ.

بيانات تنظير البلعوم: علامات موضوعية لالتهاب اللوزتين المزمن، تشير إلى وجود تغيرات عضوية واضحة في اللوزتين الحنكية، بالإضافة إلى بيانات فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة الأخرى والعقد الليمفاوية الإقليمية.

بيانات فحص الأعضاء الداخلية (الجهاز القلبي الوعائي، جهاز الدم، الجهاز البولي، عوامل الروماتويد، إلخ)، والتي قد تشير إلى وجود مضاعفات التهابية. من الضروري إجراء فحوصات مخبرية إلزامية للتحضير قبل الجراحة لاستبعاد أمراض معدية محددة، وموانع تتعلق بجهاز تخثر الدم، إلخ.

تنقسم موانع إجراء عملية استئصال اللوزتين إلى مطلقة ونسبية.

تشمل موانع الاستعمال المطلقة الأمراض التي تؤثر سلبًا على نظام تخثر الدم وحالة جدار الأوعية الدموية (الهيموفيليا، وسرطان الدم، وندرة المحببات، وفقر الدم الخبيث، وداء الإسقربوط، وداء أوسلر). يُمنع استئصال اللوزتين في حالات تصلب الشرايين المنتشر، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، وفرط بوتاسيوم الدم، وفشل الكبد الحاد، وحالات عدم تعويض الجهاز القلبي الوعائي، والفشل القلبي الرئوي الحاد، بالإضافة إلى الحالات الحديثة من مرض الزهري والسل في مرحلته النشطة. يُمنع أيضًا إجراء استئصال اللوزتين في حالات الاضطرابات الشديدة في وظائف الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية، وحالة الغدة الزعترية اللمفاوية، وقصور الجهاز الجزيري للبنكرياس ووظائف قشرة الغدة الكظرية). ومن موانع إجراء استئصال اللوزتين العدوى الحادة في مرحلة الطفولة، والإنفلونزا، وعدوى الفيروس الغدي، وأمراض الهربس، والأمراض الروماتويدية في المرحلة الحادة.

تشمل موانع الاستعمال النسبية حالات المريض التي تمنع حاليًا أي تدخل جراحي مخطط له (بما في ذلك استئصال اللوزتين)، بينما يمكن تأجيل استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) للفترة اللازمة للقضاء على هذه الحالة بمساعدة العلاج العلاجي المناسب. ينطبق هذا أولاً وقبل كل شيء على الحالات بعد الأمراض المعدية الحادة التي تتطلب شهرًا أو شهرًا ونصفًا على الأقل لإعادة تأهيل المريض بالكامل. تشمل هذه الحالات انخفاض وظيفة نظام تخثر الدم، وفقر الدم البسيط (الغذائي)، والحيض، والحمل في الأشهر الثلاثة الأولى والأخيرة، وبعض الأمراض العضوية في الجهاز العصبي (ولكن بموافقة طبيب أعصاب)، والحالات النفسية الوهنية وبعض الأمراض العقلية (بموافقة معالج نفسي وطبيب نفسي). في حالة تعفن الدم اللوزي، يمكن إجراء استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) على خلفية العلاج المكثف بالمضادات الحيوية وطرق أخرى لعلاج تعفن الدم. في حالة تفاقم التهاب اللوزتين المزمن (الذبحة الصدرية المتقطعة)، فإن استئصال اللوزتين ممكن فقط بعد 10-14 يومًا من اختفاء الأعراض الحادة للمرض.

من موانع استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) نسبيًا ظهور خراج حول اللوزتين في مرحلة التسلل. ومع ذلك، انتشرت في السنوات الأخيرة عملية استئصال اللوزتين مع الخراج، مما يمنع احتمالية حدوث مضاعفات غير متوقعة لتكوين خراج اللوزتين (مثل التهاب البلعوم، والرقبة، والتهاب المنصف ، والإنتان، وغيرها). يمكن إجراء هذه العملية في فترة "الراحة" مع ظهور الخراج، أو في فترة "الراحة" المتأخرة التي تتراوح بين 3 و7 أيام بعد فتح الخراج. لا يُشكل استئصال اللوزتين، سواءً أُجري بالتزامن مع فتح الخراج أو في اليوم الثاني بعده، أي صعوبات للجراح أو المريض. التخدير بنفس فعالية استئصال اللوزتين التقليدي المخطط له، حيث يُمكن استئصال اللوزتين الموجودتين على جانب الخراج بسهولة، مع نزيف ضئيل أو معدوم. تنخفض درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني أو الثالث. بعد هذه العملية، لا داعي لتوسيع حواف الشق عند فتح الخراج، إذ تلتئم الشقوق في نفس الإطار الزمني كما هو الحال في عملية استئصال اللوزتين التي تُجرى في فترة "البرد". يُعد استئصال اللوزتين الخراجي إلزاميًا في الحالات التي لا تتحسن فيها الحالة العامة للمريض خلال الـ 24 ساعة التالية بعد فتح تجويف الخراج بشكل واسع، وتظل درجة حرارة الجسم مرتفعة، ولا يتوقف إفراز القيح من تجويف الخراج. في ظل هذه الصورة السريرية، هناك احتمال لانتشار العملية القيحية خارج تجويف اللوزتين، مما يستدعي الإزالة العاجلة للمصدر الرئيسي للعدوى، وإمكانية فتح تجويف البلعوم لتصريفه، إذا لزم الأمر.

من موانع استئصال اللوزتين التشوهات الوعائية حول اللوزتين، والتي تتجلى في النبض الشرياني المقابل للوزتين وفي منطقة القوس الحنكي الخلفي. في هذه الحالة، يمكن إجراء استئصال اللوزتين بواسطة جراح خبير، مع مراعاة معرفة موقع الوعاء الدموي النابض الكبير وطريقة الحفاظ عليه أثناء فصل اللوزتين الحنكيتين. في جميع حالات هذه العملية، من الضروري الاستعداد لربط الشريان السباتي الخارجي بشكل طارئ، وفي حالة وجود دواعي عاجلة لاستئصال اللوزتين ووجود وعاء دموي ضخم غير طبيعي بالقرب من اللوزتين الحنكيتين، يمكن ربط الشريان السباتي الخارجي مؤقتًا برباط. من موانع استئصال اللوزتين التشوهات شبه الضمورية والضمورية في الجهاز التنفسي العلوي. في بعض الحالات، يكون التهاب اللوزتين المزمن هو السبب، وعندها تنتقل من فئة موانع الاستعمال إلى فئة الاستطبابات. ومع ذلك، غالبًا ما يؤدي استئصال اللوزتين في حالات ضمور الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي إلى تفاقم هذه الحالات، لذا يجب أن يكون قرار إجراء استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) متوازنًا ومتنوعًا ومتفقًا عليه مع المريض. عند تحديد مؤشرات وموانع استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين)، يُعد الجانب المهني بالغ الأهمية، وتحديدًا إمكانية إجراء هذه العملية دون الإضرار بالوظيفة الصوتية للمغنين وفناني الكلام المنطوق والمعلمين، وغيرهم. في الوقت نفسه، يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمسار الصوت، مع استثناءات نادرة. عند النظر في مسألة استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين) لدى الأشخاص ذوي المهن الصوتية، يجب مراعاة عدة جوانب: الطبيعة الإلزامية للتدخل الجراحي وثلاثة خيارات لنتائجه - تحسين الوظيفة الصوتية، والحفاظ عليها دون تغيير، وتدهورها. في جميع الحالات، يجب اتخاذ القرار بالتنسيق مع طبيب النطق، مع إدراك المريض التام للنتائج المحتملة لهذا التدخل الجراحي. ونظرًا لطبيعة الإلزام، من الضروري أولًا تقييم درجة الحالة المرضية للوزتين الحنكيتين، وتكرار التفاقم، وتأثيرهما على وظيفة الصوت، ووجود مضاعفات خطيرة في اللوزتين تؤثر سلبًا على النشاط المهني للمريض، ومدى التقدم نحو التوقف التام عن هذا النشاط. في حال وجود مزيج غير ملائم من هذه العوامل، تُصبح هناك مؤشرات مباشرة لاستئصال اللوزتين، والذي يُحسّن في معظم الحالات وظيفة صوت المريض مع بعض التغيير في نبرة صوته لفترة من الوقت. ومع ذلك، يجب إجراء التدخل الجراحي على اللوزتين الحنكيتين لدى هؤلاء المرضى بعناية خاصة من قِبل جراح ذي خبرة واسعة.عند تحديد دواعي استئصال اللوزتين لدى المطربين والمتخصصين في فن الغناء، ينبغي مراعاة خصائصهم النفسية والعاطفية الفردية، إذ يحذر العديد منهم بشدة من أدنى تغير في أصواتهم، ولديهم حساسية متزايدة تجاه مختلف العوامل الخارجية التي تؤثر سلبًا على وظيفة جهازهم الصوتي. هؤلاء الأفراد معرضون ليس فقط لاضطرابات الصوت العضوية، بل أيضًا، كما هو الحال غالبًا، لبعض أنواع الوهن النفسي التي تسبب اضطرابات صوتية وظيفية. أثناء استئصال اللوزتين لدى هؤلاء المرضى، يجب إيلاء عناية خاصة للأقواس الحنكية، والحنك الرخو، وعضلات الجدار الجانبي الخلفي للبلعوم. يجب إيلاء عناية خاصة لفصل اللوزة عن القوس الحنكي الخلفي، حيث توجد ألياف العضلة التي ترفع البلعوم. هذه الألياف على تماس وثيق مع الكبسولة الكاذبة للوزتين الحنكيتين، وغالبًا ما تُزال معها. لذلك، عند فصل اللوزتين الحنكية في هذه المنطقة، من الضروري الاتصال المباشر مع كبسولتها، والعمل تحت السيطرة البصرية في حقل جاف.

يُفصل القوس الخلفي عن كبسولة اللوزتين بسهولة نسبية، بدءًا من القطب العلوي وصولًا إلى الثلث السفلي منها، حيث توجد أسفله تكوينات ندبية تغطي ألياف العضلات المسؤولة عن الوظيفة الحركية للبلعوم. عادةً ما يصاحب الإزالة خارج الكبسولة عند هذا المستوى من اللوزتين تلف في ألياف العضلات المذكورة، ولذلك، يحرص الجراحون المتمرسون، عند إجراء الجراحة للمغنيين، على الحفاظ على القطب السفلي من اللوزتين، مما يحقق هدفين: الحفاظ على عضلات البلعوم، الضرورية للحفاظ على نبرة الصوت الفردية، والحفاظ على جزء من النسيج اللمفي، الضروري لأداء وظائفه الوقائية والتغذوية. لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة بهذه الطريقة، يقلّ الضمور الجزئي بعد الجراحة في الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة بشكل ملحوظ، وينخفض المسار السريري لالتهاب اللوزتين المزمن إلى أدنى حد أو يختفي تمامًا.

لا يُنصح بإزالة اللوزتين الحنكيتين للأطفال دون سن 3-4 سنوات. في بعض حالات تضخم اللوزتين الخلقي الشديد، والذي يُسبب صعوبات ميكانيكية، تتمثل في ضعف التنفس والبلع والنطق، يُمكن استئصال اللوزتين مع الحفاظ على جزء من نسيجهما.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]