داء الخيطيات القوية - نظرة عامة

داء الأسطوانيات (باللاتينية: strongyloidosis) هو داء ديدان ينتمي إلى مجموعة الديدان الخيطية المعوية، ويُسببه دودة سترونجيلويدس ستركوراليس، ويصاحبه ردود فعل تحسسية، ثم اضطرابات هضمية. يُصاب الشخص بالعدوى عندما تخترق اليرقات الجلد أو عند ابتلاعها مع الطعام.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• ب78. داء الأسطوانيات.
• B78.0. داء الأسطوانيات المعوية.
• ب78.1. داء الأسطوانيات الجلدية.
• ب78.7. داء الأسطوانيات المنتشر.
• B78.0. داء الأسطوانيات، غير محدد.

علم الأوبئة لداء الأسطوانيات

يُعدّ الإنسان المصدر الرئيسي للتلوث البيئي. يُصاب الإنسان بالعدوى في معظم الحالات نتيجة اختراق اليرقات للجلد عند ملامسة التربة الملوثة (الطريق الجلدي). ومع ذلك، هناك طرق أخرى محتملة للعدوى: عن طريق الطعام (عند تناول الخضراوات والفواكه الملوثة بيرقات الديدان)، والماء (عند شرب مياه من مصادر مياه ملوثة). وقد سُجِّلت حالات عدوى مهنية نتيجةً لمخالفة لوائح السلامة في المختبرات أثناء الدراسات الطفيلية لبراز المرضى. في داء الأسطوانيات، من المحتمل أيضًا انتقال العدوى الذاتية المعوية والاتصال الجنسي (لدى المثليين جنسيًا).

تحدث العدوى عادةً في الربيع والصيف والخريف. ويُسجل داء الديدان الطفيلية بكثرة في المناطق الريفية، إذ تشمل الفئات الأكثر عرضة للإصابة به الأشخاص الذين يتعاملون مع التربة أثناء عملهم. كما تشمل هذه الفئة فنيي مختبرات الطفيليات، والعاملين في أقسام علاج الإدمان، والعيادات النفسية، والمدارس الداخلية للمتخلفين عقليًا.

سُجِّل داء الأسطوانيات في كل مكان نتيجةً لاستيراده بكثافة من المناطق الموبوءة - دول المنطقة الاستوائية وشبه الاستوائية (بين خطي عرض 45 درجة شمالًا و30 درجة جنوبًا). وتُلاحَظ حالاتٌ متفرقة في المنطقة ذات المناخ المعتدل. ويُسجَّل أعلى مستوى إصابة بين السكان في دول رابطة الدول المستقلة - مولدوفا وأوكرانيا وأذربيجان وجورجيا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب داء الأسطوانيات؟

يُسبب داء الأسطوانيات دودة سترونجيلويدس ستيركوراليس (ثعبان البحر المعوي) - وهي دودة خيطية صغيرة ثنائية المسكن، تنتمي إلى فصيلة الديدان الخيطية، ورتبة الرابديتيدا، وفصيلة الأسطوانيات. في دورة نمو سترونجيلويدس ستيركوراليس، تتميز المراحل التالية: فرد ناضج جنسيًا حرّ العيش وطفيلي، بيضة، يرقة رابديتية الشكل، يرقة خيطية الشكل (المرحلة الغزوية). يحدث النمو دون وجود عائل وسيط.

يبلغ طول الإناث الطفيلية البالغة 2.2 مم وعرضها 0.03-0.04 مم، ولها جسم خيطي عديم اللون يتناقص تدريجيًا نحو الطرف الأمامي وذيل مخروطي الشكل. الإناث حرة المعيشة أصغر حجمًا بعض الشيء: طولها 1 مم وعرضها حوالي 0.06 مم. الذكور حرة المعيشة والطفيلية متساويان في الحجم (طولها 0.07 مم وعرضها 0.04-0.05 مم).

مسببات داء الأسطوانيات

في المراحل المبكرة، تحدث تغيرات مرضية في الأنسجة والأعضاء على طول مسارات هجرة اليرقات نتيجةً لتحسس الجسم لنواتج أيض الديدان الطفيلية وتأثيرها الميكانيكي. يُسبب تطفل الإناث واليرقات رد فعل التهابي في الجهاز الهضمي. أثناء الهجرة، يمكن أن تدخل اليرقات الكبد والرئتين والكلى وأعضاء وأنسجة أخرى، حيث تتطور الحبيبات والتغيرات الضمورية والخراجات الدقيقة. في حالات نقص المناعة الناتجة عن الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات أو مثبطات الخلايا، تحدث عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفرط الغزو وداء الأسطوانيات المنتشر. تتطفل S. stercoralis على الكائن المضيف لسنوات عديدة. من الممكن حدوث مسار طويل الأمد بدون أعراض لغزو الأمعاء، والذي يمكن أن ينشط بسرعة عند كبت المناعة الخلوية.

ما هي أعراض داء الأسطوانيات؟

لم يتم تحديد فترة حضانة داء الأسطوانيات.

يُقسّم داء الأسطوانيات إلى مرحلتين: حادة (مرحلة الهجرة المبكرة) ومزمنة. في معظم المصابين، تكون مرحلة الهجرة المبكرة بدون أعراض . في الحالات الواضحة، تسود مجموعة أعراضالمرض المعدي التحسسي الحاد خلال هذه الفترة من داء الأسطوانيات. في حالة العدوى الجلدية، تظهر طفح جلدي أحمر وبقعي حطاطي مصحوب بحكة في موقع اختراق اليرقات. يشكو المرضى من ضعف عام، وتهيج، ودوخة، وصداع.

كيف يتم تشخيص داء الأسطوانيات؟

يُشخَّص داء الأسطوانيات عن طريق تحديد يرقات S. stercoralis في البراز أو محتويات الاثني عشر باستخدام طرق خاصة (مثل طريقة بيرمان، وتعديلاتها، وغيرها). في حالة الغزو الواسع، يمكن اكتشاف اليرقات في عينة براز طبيعية. أما في حالة تعميم الحالة، فيمكن اكتشاف يرقات الديدان الطفيلية في البلغم والبول.

يتم إجراء دراسات إضافية باستخدام الأجهزة (فحص الأشعة السينية للرئتين، والموجات فوق الصوتية، وتصوير المعدة والأمعاء الغليظة مع خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر) وفقًا للمؤشرات السريرية.

كيف يتم علاج داء الأسطوانيات؟

يُعالَج داء الأسطوانيات بالأدوية المضادة للديدان. الأدوية المُفضَّلة هي ألبيندازول وكاربينداسيم، ودواء بديل هو ميبيندازول.

• يُوصف ألبيندازول بجرعة يومية 400-800 ملغ (للأطفال فوق عمر سنتين، 10 ملغ/كغ يومياً) في 1-2 جرعة لمدة 3 أيام، في حالة الغزو المكثف - حتى 5 أيام.
• يوصى بتناول كاربينداسيم عن طريق الفم بجرعة 10 ملغ/كغ يوميًا لمدة 3-5 أيام.
• يُعطى الميبيندازول عن طريق الفم بعد الوجبات بجرعة 10 ملغ/كغ يوميًا على 3 جرعات لمدة 3-5 أيام.

ما هو تشخيص داء الأسطوانيات؟

يُعطي تشخيص داء سترونجيلويدس نتائج إيجابية في الحالات غير المعقدة عند استخدام العلاج المُسبب للمرض في المراحل المبكرة. أما في الحالات الشديدة، وخاصةً تلك التي تحدث على خلفية نقص المناعة، فيكون التشخيص خطيرًا.